作者簡介：方吳浩，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)。

通信作者：陳國輝，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。E-mail：cgh13895979597@163.com

【摘要】目的 分析阿侖膦酸鈉聯(lián)合Intertan內(nèi)固定對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者骨密度、髖關(guān)節(jié)功能及炎癥因子水平的影響。方法 選擇無錫市康復(fù)醫(yī)院2021年6月至2023年2月收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者52例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將患者進(jìn)行分組比較。對照組（26例）患者實施單純Intertan內(nèi)固定治療，研究組（26例）患者實施單純Intertan內(nèi)固定術(shù)且術(shù)后聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，治療6個月。比較兩組患者術(shù)后6個月臨床療效，術(shù)前與術(shù)后6個月患者骨密度、髖關(guān)節(jié)功能及血清炎癥因子水平。結(jié)果 術(shù)后6個月研究組患者臨床總有效率高于對照組；相比術(shù)前，術(shù)后6個月兩組患者各項骨密度，髖關(guān)節(jié)疼痛、活動度、功能評分及血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平均升高，研究組上述指標(biāo)均更高；而兩組患者髖關(guān)節(jié)畸形評分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、降鈣素原（PCT）水平降低，研究組上述指標(biāo)均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 阿侖膦酸鈉輔助治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，可改善患者骨密度及髖關(guān)節(jié)功能，降低血清炎癥因子水平，明顯提升患者療效。

【關(guān)鍵詞】Intertan內(nèi)固定 ; 阿侖膦酸鈉 ; 骨質(zhì)疏松 ; 股骨粗隆間骨折 ; 骨密度 ; 髖關(guān)節(jié)功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.027

骨質(zhì)疏松性骨折是臨床高發(fā)骨科疾病，常見于老年群體，通常在輕微暴力作用下即可致病，該病通常發(fā)生于股骨粗隆間，主要是由于老年患者運(yùn)動協(xié)調(diào)能力低下，且骨密度隨著年增長而降低，易導(dǎo)致骨折，輕微沖擊即可造成股骨間損傷，故需要及時治療。Intertan內(nèi)固定術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，其對于治療股骨粗隆間骨折具有較好療效，是目前股骨粗隆間骨折的臨床常用治療手段。但有相關(guān)顯示，骨折愈合是一個復(fù)雜且漫長的修復(fù)過程，單純依靠Intertan內(nèi)固定術(shù)僅能保持骨折的良好復(fù)位，愈合效果欠佳[1]。而術(shù)后給予患者碳酸鈣D3片進(jìn)行常規(guī)治療幫助防治骨質(zhì)疏松癥，促進(jìn)骨形成，但對骨代謝改善作用輕微。阿侖膦酸鈉是一種氮雜雙膦酸鹽類藥物，同樣已被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的治療，其通過抑制骨吸收過程，促進(jìn)骨形成，具有顯著的抗骨質(zhì)疏松作用，可作為Intertan內(nèi)固定術(shù)的輔助藥物[2]。故本研究旨在探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合Intertan內(nèi)固定對患者骨密度、髖關(guān)節(jié)功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年2月無錫市康復(fù)醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者52例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（26例）患者年齡62～82歲，平均（67.91±5.72）歲；男性13例，女性13例；Evans分型[3]：Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型

9例，Ⅳ型3例。研究組（26例）患者年齡60～81歲，平均（67.43±5.20）歲；男性12例，女性14例；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵具有手術(shù)指征；⑶單發(fā)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近3個月存在其他外科手術(shù)史；⑵對此次使用藥物過敏；⑶病理性骨折；⑷長期服用糖皮質(zhì)激素、華法林或質(zhì)子泵抑制劑等會造成骨質(zhì)疏松的藥物；⑸存在骨惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 對照組患者實施單純Intertan內(nèi)固定治療，患者取平臥位，于牽引床復(fù)位骨折。于大粗隆頂點(diǎn)近端3 cm處作一個5 cm縱向切口，并逐層分離，顯露股骨大粗隆頂端，置入直徑2.5 mm斯氏針，觀察髓腔內(nèi)，對軟組織進(jìn)行保護(hù)，近端開口，去除斯氏針，置入導(dǎo)針，再次透視，沿導(dǎo)針近端擴(kuò)髓，置入合適髓內(nèi)釘，調(diào)整髓內(nèi)釘深度、傾斜角，透視下置入股骨頸導(dǎo)針，透視后測量導(dǎo)針長度，再置入適宜下位防旋刀片，測量導(dǎo)針長度和骨折間隙，之后置入適宜拉力螺釘，鎖定螺釘，確認(rèn)位置，將尾帽擰入。術(shù)后給予碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg/片），1片/次，2次/d，咀嚼后咽下，服用6個月。研究組患者使用Intertan內(nèi)固定聯(lián)合阿侖膦酸鈉片（涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084179，規(guī)格：70 mg/片）口服治療，手術(shù)開始前口服1片阿侖膦酸鈉，術(shù)后1次/周，70 mg/次，術(shù)后服用6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：于術(shù)后6個月采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分（Sanders） [5]標(biāo)準(zhǔn)評價療效，Sanders總分為0～60分，其中顯效：Sanders評分55～60分；有效：Sanders評分45～lt;55分；無效： Sanders評分lt;45分[4]。⑵骨密度：采用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)診斷儀（飛利浦中國投資有限公司，型號：DIDI2.0）測量兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月大粗隆、股骨頸、轉(zhuǎn)子間的骨密度值。⑶髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能評分評估患者術(shù)前、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（44分）、活動度（5分）、功能維度（46分），評分越高患者恢復(fù)越好，畸形維度（5分），評分越低則恢復(fù)越好[6]。⑷血清炎癥因子：于術(shù)前、術(shù)后

6個月采集患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速

3 000 r/min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗，術(shù)前及術(shù)后6個月比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術(shù)后6個月，對照組中顯效、有效、無效分別為6、12、8例，研究組分別為11、14、1例，研究組患者臨床總有效率（96.15%）較對照組（69.23%）升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=2.293，Plt;0.05）。

2.2 兩組患者骨密度比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者各項骨密度均升高，研究組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后

6個月兩組患者疼痛、活動度、功能評分升高，研究組較對照組高，畸形評分降低，研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者血清IL-6、TNF-α、MCP-1、PCT水平均降低，且研究組均更低；IL-10、TGF-β水平均升高，且研究組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

Intertan內(nèi)固定術(shù)被設(shè)計用于提高骨折部位的穩(wěn)定性，其防旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性高，可穩(wěn)定骨折部位。但股骨粗隆間骨折多為老年患者，且多為骨質(zhì)疏松性，會導(dǎo)致骨折后愈合速度較慢，在Intertan內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上需聯(lián)合藥物輔助治療，以促進(jìn)患者愈合。將碳酸鈣D3片用于術(shù)后患者的治療，可增強(qiáng)骨形成，降低術(shù)后骨折發(fā)生率，但不能從根本上改善骨質(zhì)疏松癥，預(yù)后效果有待提高。

阿侖膦酸鈉作為一種骨密度調(diào)節(jié)劑，屬于一種生物磷酸鹽藥物，主要通過抑制骨吸收來改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)。在Intertan內(nèi)固定術(shù)服用阿侖膦酸鈉治療，有利于鈣質(zhì)吸收以促進(jìn)骨愈合，并可拮抗破骨細(xì)胞活性，從而降低骨質(zhì)流失，減少骨重吸收，提升患者骨密度；患者在術(shù)后骨量逐漸提升且骨改量不斷累積下，可促進(jìn)骨痂的形成，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，提升臨床療效；骨折部位的愈合可促進(jìn)患者術(shù)后早期功能鍛煉，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率、各項骨密度及疼痛、活動度、功能評分均升高，畸形評分降低，說明患者阿侖膦酸鈉聯(lián)合行Intertan內(nèi)固定治療，可提高治療效果，改善骨密度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)破骨形成以及股骨粗隆間骨折損傷，使機(jī)體發(fā)生炎癥免疫障礙，其中IL-6會對骨重建產(chǎn)生抑制作用，IL-10對破骨細(xì)胞有抑制作用；TNF-α對骨基質(zhì)內(nèi)的膠原合成產(chǎn)生抑制作用 ；TGF-β對骨重建起到重要作用；MCP-1、PCT與骨折創(chuàng)口吸收愈合程度相關(guān)[8-9]。Intertan內(nèi)固定術(shù)術(shù)中通過穩(wěn)定的內(nèi)固定作用，可減輕術(shù)后骨折部位的炎癥反應(yīng)；此外，Intertan內(nèi)固定術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)方法可有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷及對周圍軟組織的干擾，創(chuàng)傷小，減少軟組織損傷，可減緩炎癥細(xì)胞釋放以及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而可減輕炎癥反應(yīng)[10]。而術(shù)后服用阿侖膦酸鈉通過減少骨吸收，可減少患者術(shù)后局部骨組織的炎癥反應(yīng)，降低破骨細(xì)胞活性，減輕髖關(guān)節(jié)骨組織損傷，從而進(jìn)一步減輕減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用[11]。本研究中，與對照組比，研究組患者血清IL-6、TNF-α、MCP-1、PCT水平均降低，血清IL-10、TGF-β水平均升高，表明阿侖膦酸鈉聯(lián)合行Intertan內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，可抑制破骨細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，阿侖膦酸鈉聯(lián)合行Intertan內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，其療效顯著，可改善患者骨密度，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但本研究樣本量少，且未統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入研究，以為今后治療提供更準(zhǔn)確依據(jù)。

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