作者簡(jiǎn)介：諶瑞福（1989.10—），男，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理，E-mail：2224594399@qq.com

摘要" 目的：探析基于損傷控制理念腹部手術(shù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助護(hù)理對(duì)急診嚴(yán)重腹部損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心急診收治的嚴(yán)重腹部損傷患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組應(yīng)用基于損傷控制理念腹部手術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用基于損傷控制理念腹部手術(shù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，比較2組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)指標(biāo)等多項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定數(shù)值明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：急診嚴(yán)重腹部損傷患者應(yīng)用基于損傷控制理念腹部手術(shù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助護(hù)理在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)提高患者睡眠質(zhì)量，有利于加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞" 基于損傷控制理念；多學(xué)科協(xié)助護(hù)理；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Incidence of Complications and Sleep Quality in Emergency Patients with Severe Abdominal Injury Treated with Abdominal Surgery Combined with Multidisciplinary Assisted Nursing Based on The Concept of Injury ControlCHEN Ruifu，HUANG" Yumei

（Emergency Medical Center of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract" Objective：To explore the effectiveness of abdominal surgery combined with multidisciplinary assisted nursing based on the concept of injury control in patients with severe abdominal injuries admitted to the emergency department.Methods：A total of 80 patients with severe abdominal injuries admitted to the emergency department of our hospital from June 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into a control group（n=40） and an observation group（n=40） using a random number table method.The control group received abdominal surgery based on injury control concept and routine care，while the observation group received abdominal surgery based on injury control concept and multidisciplinary collaborative care.The surgical indicators，incidence of complications，and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results：Comparing multiple indicators such as surgical indicators between the two groups of patients，the measured values in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.After nursing，the incidence of postoperative complications in the observation group was lower，and there was a significant difference compared to the control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group had higher sleep quality（Plt;0.05）.Conclusion：The application of abdominal surgery combined with multidisciplinary assisted nursing based on the concept of injury control in emergency patients with severe abdominal injury can prevent postoperative complications while improving the patient′s sleep quality，which is beneficial for accelerating the patient′s recovery process and shortening hospitalization time.

Keywords" Based on the concept of damage control； Multi disciplinary assisted nursing； Complications; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R656；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.048

腹部損傷屬于急診科常見疾病，是指腹部組織在巨大外力作用下發(fā)生的損傷，常見臨床表現(xiàn)為腹痛，存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)性，在嚴(yán)重情況下導(dǎo)致休克［1］。近年來，隨著交通、工業(yè)行業(yè)的快速發(fā)展，施工安全事故、車禍傷所引起的腹部損傷發(fā)生率也不斷升高，因腹部損傷病情危重，大多數(shù)患者合并發(fā)生出血性休克以及臟器破裂，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，采取有效救治措施是提高患者存活率的關(guān)鍵［2］。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，在急診外科中開始應(yīng)用損傷控制，在手術(shù)治療的同時(shí)還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式比較具有較強(qiáng)的針對(duì)性以及精確性，在慢性疾病以及腫瘤患者護(hù)理期間被廣泛應(yīng)用，取得了較好的效果［3］。鑒于此，本研究旨在探析基于損傷控制理念腹部手術(shù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助護(hù)理對(duì)急診嚴(yán)重腹部損傷患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心急診收治的嚴(yán)重腹部損傷患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡最小者23歲，最大者74歲，平均年齡（48.65±2.15）歲，創(chuàng)傷因素為暴力損傷10例、車禍傷21例、高處墜落9例，損傷部位為腸道7例、胃15例、肝臟6例、脾臟12例。觀察組中男28例，女12例，年齡最小者18歲，最大者83歲，平均年齡（47.13±2.44）歲，創(chuàng)傷因素為暴力損傷12例、車禍傷20例、高處墜落8例，損傷部位為腸道9例、胃14例、肝臟6例、脾臟11例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）入組患者經(jīng)體格檢查、病史、癥狀體征、輔助檢查等措施確診為腹部損傷；2）伴有意識(shí)障礙、血壓下降、出血性休克等癥狀；3）符合腹部手術(shù)指征，滿足腹部損傷控制手術(shù)條件；4）入組患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；5）患者、家屬對(duì)研究知情。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）術(shù)前合并發(fā)生嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；2）惡性腫瘤患者；3）表現(xiàn)為精神、認(rèn)知障礙者；4）患有自身免疫功能疾病以及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；5）無法配合研究者；6）處于妊娠期者；7）研究中途退出者。

1.4" 研究方法

2組患者均應(yīng)用基于損傷控制理念腹部手術(shù)，在手術(shù)治療前應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇方法，通過術(shù)前輸注晶體、血制品，將平均動(dòng)脈壓控制于65～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），滿足患者基本灌注需求，采取剖腹探查術(shù)，依照患者實(shí)際情況修補(bǔ)損傷部位，采取結(jié)扎、填塞止血等措施，選擇性切除臟器，控制腹腔組織內(nèi)的活動(dòng)性出血量，將手術(shù)時(shí)間控制于90 min以內(nèi)，然后轉(zhuǎn)移至急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）行復(fù)蘇治療。

對(duì)照組在手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。告知患者手術(shù)流程以及預(yù)期效果，遵醫(yī)囑用藥，觀察患者是否存在不良反應(yīng)，術(shù)后制定膳食計(jì)劃，遵循清淡、易消化的飲食原則，講解切口護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)，出院前叮囑患者復(fù)診。

觀察組在手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用多學(xué)科協(xié)助護(hù)理。1）構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：選擇急診手術(shù)室?？谱o(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及急診外科醫(yī)生組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。小組成員收集創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷因素、手術(shù)方式等信息，綜合評(píng)價(jià)術(shù)后可能存在的并發(fā)癥、精神狀態(tài)，對(duì)于患者潛在護(hù)理問題展開文獻(xiàn)檢索，制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理預(yù)防措施。2）病情評(píng)估：實(shí)施基于損傷控制理念腹部手術(shù)以后評(píng)估患者一般情況以及治療效果，向患者詳細(xì)講解腹部損傷情況，對(duì)于患者存在的術(shù)后問題及時(shí)解答。3）心理支持：部分腹部創(chuàng)傷患者可能會(huì)發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為回避、重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)事件、認(rèn)知以及情緒變化等，增加了自殺、乙醇依賴、藥物依賴以及精神障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，還需由心理醫(yī)生對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心想法，采取專業(yè)方法疏解其心理問題，以免發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。4）院前指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，小組成員建立多學(xué)科協(xié)助護(hù)理微信群，借助于微信平臺(tái)在群內(nèi)分享腹部損傷術(shù)后飲食、康復(fù)以及自我保健等諸多方式，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，每周電話隨訪1次，做好記錄，隨訪問題包含精神狀態(tài)、術(shù)后用藥情況以及術(shù)后恢復(fù)情況，建議患者定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.5" 觀察指標(biāo)

1.5.1" 手術(shù)指標(biāo)" 匯總2組患者手術(shù)操作時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、EICU停留時(shí)間、住院治療時(shí)間。

1.5.2" 并發(fā)癥發(fā)生率" 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后腸瘺、形成切口疝、腹腔內(nèi)殘留感染、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.3" 睡眠質(zhì)量" 術(shù)后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）為評(píng)估量表，分析患者睡眠質(zhì)量，量表內(nèi)容包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，總分0～21分，數(shù)值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好［4］。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）用例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)操作時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、EICU停留時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%（5/40），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.50%（13/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 觀察組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

嚴(yán)重腹部損傷在急診科收治患者中常見，所占比例高達(dá)50%，患者受傷原因多為重物砸傷以及車禍傷，大多數(shù)患者表現(xiàn)為復(fù)合傷，病情危重，需及時(shí)采取救治措施，盡可能降低患者死亡率［5］。為了提高患者急救治療效果，采取治療措施及時(shí)糾正患者損傷狀態(tài)，輔助應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠保證生命體征穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到正常水平［6］。有研究資料顯示，與早期基礎(chǔ)急救方法比較，采取損傷控制以及護(hù)理干預(yù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)等多項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定數(shù)值明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因，嚴(yán)重腹部受損患者表現(xiàn)為創(chuàng)傷位置大量出血，控制出血以及預(yù)防感染為治療的第一原則，基于損傷控制理念腹部手術(shù)劃分為3個(gè)階段展開，包含初始階段液體復(fù)蘇、腹腔出血以及感染控制、依照患者病情變化進(jìn)行修復(fù)，剖腹探查遺漏損傷，關(guān)腹處理，能夠快速糾正患者生理紊亂，穩(wěn)定生命體征［7］。但是基于損傷控制理念腹部手術(shù)依然存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還需輔助應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理模式較為籠統(tǒng)，多學(xué)科協(xié)助護(hù)理模式則以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，將實(shí)踐技術(shù)、理論知識(shí)相結(jié)合，制定符合特定疾病的護(hù)理模式，突出了個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化以及綜合性特征，能夠輔助提升手術(shù)治療效果［8］。嚴(yán)重腹部損傷患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)助護(hù)理模式，幫助護(hù)理人員全面掌握腹部損傷急救護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理人員核心素養(yǎng)，通過分工協(xié)作制定更為科學(xué)以及高效的腹部損傷救治護(hù)理方案，在手術(shù)操作期間采取合理的護(hù)理措施，包含復(fù)合保溫等，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［9］。在多學(xué)科協(xié)助護(hù)理期間所提出的護(hù)理問題包含術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定預(yù)防性治療方案，提高對(duì)于危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，而且多學(xué)科協(xié)助護(hù)理注重心理支持以及行為治療，由多學(xué)科協(xié)助護(hù)理小組中的心理醫(yī)生提供心理咨詢以及心理治療，不僅可以拉近醫(yī)患距離，還能夠減少醫(yī)患矛盾，改善患者負(fù)性情緒，有利于提高整體睡眠質(zhì)量［10］。

綜上所述，嚴(yán)重腹部損傷患者應(yīng)用基于損傷控制理念腹部手術(shù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提升睡眠質(zhì)量，有利于縮短住院治療時(shí)間，具有較高借鑒價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］李娜，趙云，巫倩倩，等.基于損傷控制理念腹部手術(shù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助護(hù)理模式在嚴(yán)重腹部損傷患者中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（3）：506-509.

［2］金詠梅.復(fù)合保溫措施對(duì)嚴(yán)重腹部損傷患者的應(yīng)用效果分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（1）：26-27.

［3］都靈燕，傅玉菊，李冬娥.損傷控制及護(hù)理配合急診外科腹部損傷中的效果［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（34）：134-136.

［4］祁莉莉.腹部損傷患者的急救配合與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果探討［J］.黑龍江科學(xué)，2021，12（22）：82-83.

［5］陳文福，白秋萍，何力.損傷控制性手術(shù)在急診腹部損傷就診中的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（27）：46-48.

［6］李睿.損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（6）：1037-1038.

［7］傅家清，田景中.腹部損傷合并嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后影響因素及損傷控制理論應(yīng)用效果分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：828-831.

［8］方夢(mèng)琳，余秀.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)ICU急性胸腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的臨床影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（6）：1110-1113.

［9］藍(lán)麗紅，李惠香，朱曉正.腹部損傷導(dǎo)致肝破裂患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（24）：125-127.

［10］石秀花.損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3330-3331.