【摘要】 目的 探究穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及新生兒結(jié)局的影響。方法 選取2021年2月—2022年2月會昌縣婦幼保健院分娩的92例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，對照組采用椎管內(nèi)麻醉，研究組在對照組基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行穴位按摩，觀察2組初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及新生兒結(jié)局。結(jié)果 研究組新生兒阿普加（Apgar）評分高于對照組，研究組產(chǎn)后住院時間、產(chǎn)后疼痛指數(shù)、血流動力學(xué)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉能夠有效緩解初產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度，提高麻醉質(zhì)量，并且可以改善新生兒結(jié)局，縮短產(chǎn)后住院時間，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩；椎管內(nèi)麻醉；初產(chǎn)婦分娩；鎮(zhèn)痛；新生兒結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）04-0013-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714

分娩疼痛作為臨床疼痛等級較高的類別之一，不僅會給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦和精神壓力，還會直接影響產(chǎn)婦分娩信心。孕期產(chǎn)婦正處于體內(nèi)激素分泌不平衡的階段，對外界所采取的鎮(zhèn)痛方式反應(yīng)更為敏感，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懶律鷥航】抵笖?shù)[1]。為對初產(chǎn)婦分娩起到較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，有學(xué)者提出了針對孕期產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉干預(yù)方案，以保障麻醉質(zhì)量，改善新生兒結(jié)局[2]。國內(nèi)目前關(guān)于此類研究相對較少，本研究選擇2021年2月—2022年2月于會昌縣婦幼保健院分娩的92例初產(chǎn)婦，對照觀察穴位按摩的應(yīng)用價值并分析其原因，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月在會昌縣婦幼保健院分娩的92例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各46例。對照組年齡22～33歲，平均年齡（27.50±5.50）歲，平均孕周（38.00±1.00）周。研究組年齡24～35歲，平均年齡（29.50±5.50）歲，平均孕周（37.00±1.50）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)于孕產(chǎn)婦HCG激素、B超和月經(jīng)提示妊娠和分娩征兆，且胎兒胎位為頭位，具備順產(chǎn)條件；初產(chǎn)婦具備基礎(chǔ)的語言、認(rèn)知與感受能力，且臨床資料完整；產(chǎn)婦及其家屬同意并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害、先天性免疫缺陷疾病或其他疾病；合并妊娠綜合征、嚴(yán)重感染或心肺功能衰竭等病癥；試管嬰兒或多胎妊娠產(chǎn)婦；臨床資料缺失或家屬不配合研究。

1.2 方法

2組臨近分娩時均需嚴(yán)格注意飲食，進(jìn)行日?；顒?。產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)室后，建立靜脈通道，以5 mL/（kg·h）的速率輸注乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055488），密切觀察分娩時產(chǎn)婦的各項生命體征指標(biāo)。做好產(chǎn)后預(yù)防感染的護(hù)理，包括環(huán)境的清潔消毒、床單和衛(wèi)生墊的更換。

對照組采用椎管內(nèi)麻醉，在產(chǎn)婦臨分娩進(jìn)入活躍期時，觀察宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮口擴(kuò)張達(dá)到3 cm時，先經(jīng)L2、L3或者L3、L4行腰-硬聯(lián)合阻滯，于蛛網(wǎng)膜下腔注入5 μg舒芬太尼，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液稀釋至2 mL，置入硬膜外管3～5 cm，注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因5 mL作為試驗量。觀察產(chǎn)婦30 min，若未出現(xiàn)異常情況則可接鎮(zhèn)痛泵，保證阻滯平面T10—S5。注意觀察產(chǎn)婦疼痛程度及分娩血壓、血氧和心率等情況，若麻醉效果減退，可在不影響產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的基礎(chǔ)上追加質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.15%的羅哌卡因5 mL。

研究組在對照組基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行穴位按摩。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時會出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，當(dāng)難以忍受疼痛時輔助穴位按摩，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。按摩時選取關(guān)元穴為中心，使用右手掌面順時針進(jìn)行，動作輕柔緩慢，力度均勻適中，同時以左手手指按壓合谷穴和昆侖穴。要以產(chǎn)婦主觀感受調(diào)整按摩力度，按摩時間長短根據(jù)產(chǎn)婦主觀疼痛緩解程度決定。一般按摩在宮縮疼痛時進(jìn)行，其余時間可采取輕柔撫觸，在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時，讓產(chǎn)婦心理放松，幫助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉質(zhì)量。觀察并記錄2組麻醉后恢復(fù)時間和拔管時間，采用疼痛程度數(shù)字評估量表（numerical rating scale，NRS）[3]進(jìn)行分娩后疼痛指數(shù)評價，NRS評分采用0～10級標(biāo)準(zhǔn)，評級越高說明疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈。（2）血流動力學(xué)。以麻醉注藥完畢為計時開始，對2組血流動力學(xué)進(jìn)行評估，包括麻醉前、麻醉10 min及分娩結(jié)束后的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）[4]和心率（heart rate，HR）變化情況。（3）臨床指標(biāo)。包括產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間和新生兒Apgar[5]評分。Apgar評分包括肌張力（activity）、脈搏（pulse）、對刺激的反應(yīng)（grimace）、膚色（appearance）、呼吸（respiration）5項體征，10分為滿分，分?jǐn)?shù)越低則表明新生兒患病風(fēng)險越高。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察并記錄2組初產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括惡心嘔吐、尿潴留、肛提肌不適等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件分析研究結(jié)果，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉質(zhì)量比較

研究組麻醉后恢復(fù)時間、拔管時間和產(chǎn)后疼痛指數(shù)評級均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床指標(biāo)比較

研究組分娩后住院時間短于對照組，研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血流動力學(xué)比較

麻醉前2組體內(nèi)MAP及HR指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉10 min及分娩結(jié)束后，研究組MAP及HR指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組分娩后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對于醫(yī)療條件以及女性圍生期關(guān)注度也隨之提升，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步增加對于初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的重視程度，以達(dá)到有效改善新生兒結(jié)局、保證母嬰健康安全的目的。女性妊娠期間體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生改變，使得初產(chǎn)婦體內(nèi)重要臟器儲備功能和對麻醉藥物的耐受能力下降，不僅會導(dǎo)致多種不良分娩結(jié)局，還會影響新生兒健康[6]。為達(dá)到降低初產(chǎn)婦分娩風(fēng)險、提高分娩后恢復(fù)質(zhì)量和新生兒健康水平的目的，分娩期麻醉方式的選擇至關(guān)重要。

目前臨床針對初產(chǎn)婦分娩多使用一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注射的全身麻醉方式，該方式能夠通過血液循環(huán)作用于初產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在麻醉過程中誘導(dǎo)迅速，對呼吸道無刺激，操作便捷且無污染[7]。李柒妹等[8]提出，雖然靜脈全身麻醉方式可以使初產(chǎn)婦在相對舒適的情況下達(dá)到理想的麻醉效果，但靜脈全麻仍舊存在一定的局限性，不僅會在靜脈注入時引起血管及皮下組織的疼痛，其麻醉可控性也相對較差，麻醉深度往往依賴于產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)和麻醉醫(yī)生的用藥經(jīng)驗，靜脈全身麻醉的個體差異較大，對于不同產(chǎn)婦的體質(zhì)選擇因素要求較高，從而導(dǎo)致麻醉成功率較低。椎管內(nèi)麻醉不僅可以阻斷機(jī)體感覺和運(yùn)動神經(jīng)信號的傳遞，還能增強(qiáng)交感神經(jīng)的抑制，降低產(chǎn)婦麻醉的應(yīng)激程度，也可以減少靜脈血栓的形成以及增加分娩時產(chǎn)婦下肢的血流量，從而減輕分娩后不良反應(yīng)。與靜脈全麻相比，椎管內(nèi)麻醉對初產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)的恢復(fù)效果和呼吸系統(tǒng)的影響更小[9]。林麗亞等[10]在研究中強(qiáng)調(diào)，雖然椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用風(fēng)險較小，有助于產(chǎn)后恢復(fù)，但起效相對緩慢，對于待產(chǎn)期孕婦的適用性不高，不僅會增加產(chǎn)婦分娩前焦慮情緒，還會降低產(chǎn)婦在分娩過程中對于分娩方式和麻醉方案的配合度。針對初產(chǎn)婦分娩可采用穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉方式，該麻醉方案能夠提高初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期全程的鎮(zhèn)痛效果，替代性的臨床效果改善可以將使用麻醉藥物對新生兒造成的影響降到最低。穴位按摩是指針對性地對產(chǎn)婦部分主管疼痛、氣血的穴位進(jìn)行反復(fù)按觸，以刺激機(jī)體對于分娩期應(yīng)激型疼痛做出反應(yīng)，提高自主疼痛調(diào)節(jié)能力[11]。王寶紅等[12]研究表明，與常規(guī)的椎管內(nèi)麻醉方式相比，輔助進(jìn)行穴位按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解因?qū)m縮帶來的疼痛，在保證鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少麻醉藥物的使用，使血流動力學(xué)維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，避免麻醉對血液循環(huán)和呼吸循環(huán)造成阻礙，影響患者麻醉后恢復(fù)質(zhì)量。與此同時，穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉還可以最大程度減小個體差異帶來的影響，可在達(dá)到最佳麻醉效果的同時，大大降低初產(chǎn)婦因麻醉而產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，研究組體內(nèi)MAP及HR指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)變化更加平穩(wěn)，研究組麻醉后恢復(fù)質(zhì)量、體質(zhì)恢復(fù)效果以及新生兒Apgar評分更高。說明穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉方案在提高麻醉效果的同時，最大程度減小了麻醉藥物對產(chǎn)婦心肺功能的干擾，保證產(chǎn)婦分娩時生命體征的平穩(wěn)。二者搭配使用，既做到了麻醉時間的延長和充分的肌肉松弛，又減少了麻醉藥物的反復(fù)靜注，避免患者產(chǎn)后因過度抑制而產(chǎn)生不良反應(yīng)，減小了麻醉藥物對于新生兒的影響，對于提高胎兒生長發(fā)育健康程度有顯著效果。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩中使用穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉方式，可在改善產(chǎn)婦麻醉后恢復(fù)質(zhì)量的同時，減輕其不良反應(yīng)的發(fā)生，減小麻醉藥物對產(chǎn)婦心肺功能的干擾和新生兒體質(zhì)的影響，臨床應(yīng)用價值較高。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：劉怡寧，女，本科，主治醫(yī)師。