陸 麗,顧 燕,朱 銷,楊圣煜

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南通226300)

臨床上對于終末期腎病患者的主要治療方式為維持性血液透析(MHD),其能有效提高患者的生存率,延長生存時間[1]。近年來,隨著我國MHD患者不斷增多,醫(yī)院血液透析中心面臨的患者數(shù)量逐步上升,加之大多數(shù)MHD患者并不會選擇住院透析,護理人員無法對這些患者進行高效連續(xù)的管理[2]。臨床上護理人員對MHD患者進行健康教育的主要目的是提高患者依從性和自我管理能力,進而提高其生活質量[3]。傳統(tǒng)健康教育主要以口頭宣講為主,患者記憶不深刻,無法發(fā)揮最佳效果,授權教育是一種更具針對性和互動性的健康教育方式,在多種慢性疾病的護理教育中取得效果。有研究表明,基于信息化平臺的健康教育通過不同的教育方式讓患者獲得疾病相關知識,改善認知,進一步提高患者生活質量[4]?；诖?本研究將信息化平臺下的授權教育應用于MHD患者的臨床護理中,探討其對患者自護能力、健康知識水平、生存質量、應對方式的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年2月28日在我院就診的108例MHD患者為研究對象。納入標準:符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[5]中終末期腎病的診斷標準者;門診規(guī)律血液透析≥3個月,每周透析2～3次者;患者及家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準:急性腎衰竭者;合并精神或認知障礙者;合并心臟、大腦等并發(fā)癥者;急性腎臟移植手術者;妊娠或哺乳期婦女;凝血和免疫功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組各54例。實驗組男29例、女25例,年齡(45.21±6.17)歲;透析時間(2.78±0.53)年;疾病類型:腎小球腎炎25例,糖尿病腎病15例,高血壓腎病6例,其他8例。對照組男28例、女26例,年齡(46.25±6.34)歲;透析時間(2.68±0.66)年;疾病類型:腎小球腎炎24例,糖尿病腎病13例,高血壓腎病10例,其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。①透析前:醫(yī)生將患者相關信息錄入系統(tǒng),測量患者血壓水平及進行相關評估。②透析時:護理人員根據(jù)患者情況調節(jié)血流量,每小時對患者透析相關數(shù)據(jù)(血壓、脫水量和心率等)進行監(jiān)控記錄,觀察患者透析中的不良反應,方便及時發(fā)現(xiàn)并采取相關對策進行處理;透析過程中,結合患者的實際情況進行健康教育,包括日常飲食、運動、內瘺/導管日常維護、并發(fā)癥預防、其處理方式等,隨時解答患者的疑惑。③透析結束后:再次記錄患者血壓和脫水量等相關數(shù)據(jù),囑患者下次透析時間。持續(xù)干預1個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施信息化平臺下的授權教育。成立護理小組,由護士長擔任小組長,5名透析中心專科護士,2名熟練操作電腦和手機的護士。①明確問題:護理人員在各信息平臺(中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)或重慶維普等)查詢相關文獻及資料,認真學習并思考,護理小組組內分享和討論,之后編寫MHD認知調查表,并由主治醫(yī)生審核修改;使用修改后的認知調查表對患者MHD相關知識水平進行評估,同時護理人員和MHD患者展開一對一深入交流,全程保持溫柔耐心,詢問其透析期間遇到的問題以及日常生活中無法自我解決的困難,將所有收集到的信息分類歸檔。②表達情感:護理人員代入患者身份,深刻體會患者遭遇并與之共情,之后與患者進行情緒交流,對因個人原因無法開口的患者,護理人員可以嘗試使用微信與其進行“網(wǎng)聊”,鼓勵患者要積極認真地表達自己的情感,護理人員向患者分享自身的護理經(jīng)歷和成功案例與患者拉近距離。待患者傾訴完畢,護理人員要充分尊重患者,引導其反思,使患者自主分析自己在日常生活中出現(xiàn)的不足之處,增強其對MHD的認知程度。③設立目標:結合患者透析數(shù)據(jù)和認知水平,為患者制訂相應短期(如何盡早出院、減緩透析過程中的不適感等)和長期(控制并發(fā)癥、延長生存時間或減緩視力惡化速度等)目標。④實施計劃:a.設立微信公眾號,患者可自行通過微信小程序進行搜索,對MHD相關知識進行學習,包括并發(fā)癥的預防和處理、健康飲食結構組成、透析化驗單數(shù)據(jù)詳解、心理疏導等諸多板塊。b.建立透析微信群,群內由專門護士擔任群主,患者將每日飲食和身體情況(透析后24 h飲水量、藥物服用和內瘺維護等)在群內分享,好的情況大家共同學習借鑒,如若有不足之處,護理人員要對其進行更改指正,并對這些數(shù)據(jù)進行收集歸檔。群內每天安排1名護士值班,要對患者在群內的問題和所遇到的突發(fā)情況進行認真分析和解答。c.護理人員制作幽默有趣的健康教育視頻短片或PPT內容,加深患者的日常健康知識水平。同時根據(jù)天氣、節(jié)氣和節(jié)假日的變化,通過群聊或公眾號進行健康知識推送,1次/d。d.患者結合自身情況變化和護理效果對醫(yī)護人員進行反饋,每周1次。護理人員通過群內發(fā)送護理反饋表、私聊或微信視頻溝通,將患者的反饋信息進行收集,滿意度高、效果好的護理方式可以繼續(xù)使用,效果不佳的方式要進行優(yōu)化或舍棄,之后使用改良后的護理方式對患者進行護理,同時護理人員要定期觀察之前為患者制訂的目標是否達成,對未達標患者要思考原因,結合反饋制訂更有效的護理方式。持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標 ①自護能力:采用相應量表[6]評估患者干預前后自護能力,包括癥狀體征管理(8項)和并發(fā)癥預防(4項),每項采用Likert 5級評分法,得分與自護能力呈正相關。②健康知識水平:采用相應問卷[7]評估兩組干預前后健康知識水平,包括貧血(3題)、飲食和用藥(4題)、腎臟功能(5題)、透析治療(10題)和康復(2題),答對計1分,答錯計0分,得分與健康知識水平呈正相關。③生存質量:使用腎臟疾病生存質量調查問卷[8]評估兩組干預前后生存質量,包括一般健康相關生存質量和透析相關生存質量2個方面,每方面滿分100分,得分與生存質量呈正相關。④應對方式:采用醫(yī)學應對方式問卷[9]評估兩組干預前后應對情況,包括屈服、面對和回避3個方面,每方面滿分24分,評分越高表示患者越傾向于某一應對方式。⑤并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較(分,

2.2 兩組干預前后健康知識水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康知識水平比較(分,

2.3 兩組干預前后應對方式比較 見表3。

表3 兩組干預前后應對方式比較(分,

2.4 兩組干預前后生存質量比較 見表4。

表4 兩組干預前后生存質量比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

血液透析通過透析器,將人體血液與等濃度電解質溶液,完成終末期腎病患者無法自行實現(xiàn)的內環(huán)境平衡[10]。血管通路作為MHD患者的透析路線,起到至關重要的作用,但血管通路使用過程中易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥,影響患者的日常生活[11]。為進一步延長MHD患者的生存時間,提高生存質量,醫(yī)護人員需要對患者進行健康教育,提高其健康知識水平,預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。信息化平臺下的授權教育通過患者日常頻繁接觸到的互聯(lián)網(wǎng)軟件,進行針對性和高效性的健康教育,使患者對疾病知識更易掌握,能有效提高護理質量。

本研究結果發(fā)現(xiàn),干預后,實驗組癥狀體征管理、并發(fā)癥預防、各項健康知識評分均高于對照組(P<0.01),提示信息化平臺下的授權教育能提高MHD患者自護能力和健康知識水平。微信作為網(wǎng)絡溝通平臺,在我國擁有極其龐大的用戶數(shù)量,本研究通過微信對MHD患者進行健康教育,通過日常公眾號的推送、相關的查詢功能及醫(yī)護人員的群內回復,能有效打破時間限制與患者進行對接,保證知識接受的連續(xù)性,同時微信的收藏功能能幫助患者將不熟悉的知識點保存起來,方便日后觀看學習,提高患者的健康知識水平[12]。自我護理能力差的患者伴隨較低的健康行為依從性,在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險。醫(yī)護人員通過微信進行管理,為患者和醫(yī)護人員建立有效的溝通橋梁,通過文字、圖片、視頻、語音等方式的信息交流,有效彌補了MHD患者缺乏專業(yè)指導的不足。公眾號的每日推送在開拓患者知識面的同時,提高了患者并發(fā)癥發(fā)生后的處理水平,有效提高了患者的自護能力。余丹等[13]認為,基于微信的護理模式,能滿足患者需求,幫助其更好地面對疾病。嚴曉英等[14]認為,授權健康教育能提高MHD患者的健康知識水平,提高其自我效能。本研究結果顯示,干預后,實驗組一般健康相關生存質量、透析相關生存質量和面對評分均高于對照組(P<0.01),屈服和回避評分均低于對照組(P<0.01);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);提示信息化平臺下的授權教育能提高MHD患者的生活質量,促進其積極應對行為的養(yǎng)成,降低并發(fā)癥發(fā)生風險,與上述研究結果一致。本研究基于微信信息化平臺,從明確問題、情感交流、制訂目標及實施計劃4個方面開展護理,讓患者參與到健康教育目標方案制訂中,采用一對一現(xiàn)場和網(wǎng)絡形式的交流,讓患者和醫(yī)護人員敞開心扉,建立良好的溝通橋梁,護理過程中患者不斷向醫(yī)護人員反饋面臨的問題和疑似并發(fā)癥的身體癥狀,護理人員根據(jù)反饋不斷調整護理措施,并結合患者目標完成情況優(yōu)化護理方法,從而提高護理質量,進一步使并發(fā)癥發(fā)生率得以下降,提高了患者的生存質量。MHD患者由于疾病導致身體不適短期內很難得到完全解決,患者容易產生放棄心理,影響其依從性,進而降低其生存質量。微信群大都是擁有相似疾病的同齡人,患者之間有許多共同經(jīng)歷和語言,容易產生共情,護理期間不僅有同伴的鼓勵陪伴,還有護理人員的溫柔教育,使患者在情感和心理上獲得巨大支持。