孫 雁,陳緒美,封金文

(山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

高熱驚厥是兒科臨床多見且嚴重的一種疾病,不但臨床發(fā)病率高,而且疾病死亡風險較大,若患兒病情得不到及時、有效的控制或急救處理不當,會對患兒大腦發(fā)育及其他器官造成嚴重影響,致使重要臟器受到不可逆損傷,對其生長發(fā)育與生存質(zhì)量造成危害,甚至危害患兒生命安全[1]。因此,對高熱驚厥患兒而言,確保其在最短的時間內(nèi)得到有效搶救,快速降低體溫,解除驚厥癥狀,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率[2]。但一般的急診護理用于小兒高熱驚厥效果有限,導致此類患兒病死率高居不下,引起家屬不滿,使醫(yī)患糾紛事件頻發(fā),因此,為進一步提升高熱驚厥患兒臨床急救效果,臨床提出全程綠色通道護理路徑方法,以期通過綠色通道的構建最大程度地縮短入院救治時間,提升臨床搶救的有效性與安全性,促進患兒預后,提升家屬滿意度[3]。2020年1月1日～2022年12月1日,我們對收治的44例高熱驚厥患兒實施全程綠色通道護理路徑,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的88例高熱驚厥患兒作為研究對象。納入標準:①符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(2017實用版)》[4]中高熱驚厥相關診斷標準者;②年齡≤6歲者;③入院時體溫≥38 ℃者;④家屬對本研究內(nèi)容知曉,且同意參與。排除標準:①合并嚴重先天性疾病者;②合并傳染類疾病者;③機體免疫系統(tǒng)缺陷或合并重要臟器嚴重損傷者;④家屬患精神疾病或認知障礙,無法配合研究者。依據(jù)入院時間將患兒隨機分為對照組和研究組各44例。對照組男24例、女20例,年齡6個月～6歲,平均(2.36±0.31)歲;驚厥發(fā)作持續(xù)時間10～46(28.12±1.31)s;入院時體溫38.5～39.7(39.63±0.35)℃。主要照護者年齡30歲;受教育程度:大專及以上28名,高中及以下16名。研究組男23例、女21例,年齡6個月～5歲,平均(2.41±0.33)歲;驚厥發(fā)作持續(xù)時間10～48(28.15±1.30)s;入院時體溫38.6～39.8(39.65±0.37)℃。主要照護者年齡30歲;受教育程度:大專及以上26名,高中及以下18名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施一般急診護理,具體內(nèi)容如下:①院前急救護理。護理人員接到急診電話后,第一時間跟隨救護車進行接診,及時對患兒開展對癥急救,并立即送至急診室。②院內(nèi)急救護理。護理人員立即備好急診所需的醫(yī)療設備與藥品,密切監(jiān)測患兒各項生命體征,積極配合醫(yī)生進行急救操作;同時對家屬進行心理疏導,嚴格記錄患兒病情變化。③急診后護理。將患兒安全送入病房后,向科室護士詳細交接病歷資料、急救情況,并告知患兒病情,配合完成院內(nèi)轉送。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施全程綠色通道護理路徑護理,具體內(nèi)容如下:①制訂護理路徑表。通過查詢文獻資料、小兒高熱驚厥發(fā)病情況等,同時結合臨床實際的診治經(jīng)驗,制訂完整的全程綠色通道護理路徑表格,確保每日兒科急診有足量的醫(yī)護人員,每組至少2～3名護理人員,且具備急救工作經(jīng)驗≥3年,完全掌握各項急診護理操作,基層護理經(jīng)驗扎實。所有醫(yī)護人員必須進行崗前專業(yè)培訓,并在考核通過后允許參與實際臨床護理工作。②院內(nèi)急救護理。在患兒入院后,醫(yī)護人員以最快的速度將其轉至搶救室,立即開展各項搶救護理工作,依據(jù)患兒病情需求開放氣道,維持有效通氣;給予吸氧護理,連接中心監(jiān)護儀,并實施藥物、物理等降溫措施,以最快地速度解除痙攣。護理人員協(xié)助醫(yī)生做出綜合判斷并實施搶救,在搶救過程中,嚴密監(jiān)測患兒心率、血壓等生命體征,如出現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生進行對癥處理,避免不良事件的發(fā)生。有效簡化入院手續(xù)與流程,為患兒及家長打開綠色通道,相關檢查均由綠色通道內(nèi)部工作人員簽字蓋章,確保患兒優(yōu)先檢查。在患兒進入病情穩(wěn)定期后,護理人員立即安撫患兒,同時告知家屬治療情況;通過與家屬溝通,了解患兒日常生活與疾病相關的重要信息,為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。③急救后護理。急救工作完成后,護理人員密切觀察患兒病情變化,待病情基本穩(wěn)定后轉入普通病房觀察,急診護理人員與病房護理人員進行交接,詳細告知患兒實際情況,并借助綠色通道協(xié)助家屬辦理入院手續(xù),將手續(xù)辦理時間縮至最短,保障患兒在短時間內(nèi)得到最優(yōu)質(zhì)護理。

1.3 評價指標 ①比較兩組并發(fā)癥和病死率。詳細記錄在急救過程中患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥(包括癲癇、抽搐及窒息)及死亡情況(患兒經(jīng)急救無效,呼吸停止判定為死亡)。②比較兩組搶救情況。安排護理人員詳細記錄兩組患兒急救用時、退熱時間、驚厥消失時間及住院時間。③比較兩組體溫情況。于急救前、急救后6 h、12 h分別測量患兒體溫水平。④比較兩組家屬對護理服務滿意度。在患兒出院后,護理人員將自行設計的護理服務滿意度調(diào)查表發(fā)放給家屬,由家屬親自填寫完成,量表滿分100分,90～100分為非常滿意、60～89分為滿意,<59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥與病死情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥與病死情況比較[例(%)]

2.2 兩組搶救情況比較 見表2。

表2 兩組搶救情況比較

2.3 兩組不同時間體溫比較 見表3。

表3 兩組不同時間體溫比較

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

小兒高熱驚厥是臨床兒科常見的一種急危重癥,由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟,高熱后極易出現(xiàn)泛化性的興奮沖動,進一步引發(fā)意識喪失、口吐白沫、面色發(fā)紺及牙關緊閉等一系列癥狀,若不能及時降低體溫,使體溫持續(xù)上升,而驚厥風險隨之上升,若發(fā)生驚厥后持續(xù)時間較長,會對患兒腦部產(chǎn)生嚴重損傷,危害患兒生長發(fā)育,病情嚴重者甚至危害生命安全[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn),小兒高熱驚厥發(fā)病后,如果不及時采取有效的對癥措施控制病情,持續(xù)高熱驚厥會對患兒中樞神經(jīng)產(chǎn)生不可逆性損害,即使后續(xù)得到有效治療,這種損傷很難逆轉,可能會影響患兒終生[7]。

目前,臨床依據(jù)小兒高熱驚厥病情危、重、急等特點,一般會采取急診方式開展治療,要確保急診治療快速、有效的開展,必須有高效急診護理的支持[8]。但以往采用一般急診護理模式,需要按照醫(yī)院常規(guī)流程開展院前、院內(nèi)等急救護理,加上入院及相關手續(xù)的辦理,患兒及家屬需要等待較長時間,極易耽擱搶救與治療時間,導致患兒病情得不到及時有效的控制,增加疾病病死率,因此,臨床尋找更高效、更快速的護理流程,同時縮短患兒等待救治時間,為患兒后續(xù)搶救爭取更多時間,促進患兒預后,減少死亡事件的發(fā)生[9-10]。而全程綠色通道護理路徑是針對急診患兒建立的一種新型急診綠色通道,最主要特征是高效、快速,構建目的是讓急診治療患兒可以在短時間內(nèi)入院得到有效的搶救治療,醫(yī)護人員以最快的速度高效準確地了解患兒病情,并采取針對性的護理措施,幫助患兒穩(wěn)定病情,降低患兒死亡風險[11]。該護理路徑要求護理人員盡快與家屬進行聯(lián)系與溝通,第一時間了解患兒病情,以便為后續(xù)快速搶救與護理提供參考依據(jù)[12]。在患兒送往醫(yī)院過程中,采取對癥護理措施,護理人員讓患兒保持側平臥位,松開衣物并及時清理口鼻部分泌物,確?；純菏冀K維持呼吸通暢。當患兒到院后立即通過綠色通道,以最快速度完成各項檢查,初步診斷與評估病情,立即選擇適合的降溫處理措施,將患兒病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)后安全轉移至搶救室,在主治醫(yī)生到達搶救現(xiàn)場后,護理人員主動配合醫(yī)生全面評估患兒病情,并依據(jù)評估結果進行對癥治療。護理人員嚴密監(jiān)測患兒心率、血壓等各項生命體征,若發(fā)現(xiàn)有異常變化或者不良反應,第一時間報告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生實施對癥處理,從根本上降低各類并發(fā)癥發(fā)生率,實現(xiàn)搶救效率和效果最大化。待患兒病情基本穩(wěn)定后,護理人員與家屬溝通告知搶救進程,詢問患兒以往日常情況及詳細病史,以便為后續(xù)搶救提供全面的參考依據(jù)。搶救完成后,護理人員第一時間協(xié)助家屬通過綠色通道辦理入院手續(xù),通過全方位高效護理,讓患兒得到及時有效的搶救治療,促進預后轉歸。

本研究結果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于對照組(P<0.05,P<0.01);研究組搶救情況、體溫變化及家屬滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示全程綠色通道護理路徑可有效提升高熱驚厥患兒急診搶救效率,改善患兒各項臨床癥狀,促進病情康復。分析原因:全程綠色通道護理路徑使整個流程更加規(guī)范化、具體化,可以確?；純旱谝粫r間得到有效評估,并及時結合臨床經(jīng)驗對患兒采取針對性護理措施,如采取靜脈滴注、鎮(zhèn)靜降溫等措施,有效緩解機體痙攣,穩(wěn)定患兒病情,為后續(xù)急救治療奠定基礎。

綜上所述,全程綠色通道護理路徑能提升高熱驚厥患兒臨床搶救效果,在更短時間內(nèi)緩解患兒各項臨床癥狀,快速控制患兒體溫,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低疾病病死率,從而提高家屬滿意度。