吳 婷,王衛(wèi)光,劉宏生,張麗娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

作為醫(yī)院接觸患者的第一線窗口,急診室通常會遇見大量危重病情的患者。一方面,因大部分患者病情較重,且大多為外傷患者,體液及污物附著于患者傷口或體外,當(dāng)護(hù)理人員接觸患者提供護(hù)理時(shí),常常會因各種情況而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生即院內(nèi)感染[1]。此外,有研究報(bào)道稱,我國為乙肝傳染發(fā)生大國,普通人接觸乙肝傳染的概率為醫(yī)務(wù)工作者的1/6,在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此,應(yīng)強(qiáng)化對急診科的管理及對急診科工作人員的職業(yè)培訓(xùn),提高其對職業(yè)暴露的防護(hù)程度,減少職業(yè)暴露的發(fā)生。為了減少職業(yè)暴露的產(chǎn)生與護(hù)患糾紛的出現(xiàn),提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者對急診科工作的滿意度,本院決定在急診科實(shí)施護(hù)理干預(yù)。SHEL事故分析法分為4方面,分別為軟件、硬件、臨床環(huán)境、人員[3]。有報(bào)道證明,SHEL事故分析法可以有效降低醫(yī)院不良事件的發(fā)生率,對防止職業(yè)暴露的發(fā)生及護(hù)患糾紛有指導(dǎo)作用[4]。健康信念模式是一種利用患者內(nèi)在對自我管理及健康的渴望做出相應(yīng)措施的心理學(xué)方法,有助于患者提高生存質(zhì)量及緩解心理壓力,緩解不良情緒。目前,已有研究證明,健康信念模式在增強(qiáng)患者自我管理中應(yīng)用效果顯著[5],但二者聯(lián)合用于急診科干預(yù)的應(yīng)用中較少。將2020年12月1日～2022年10月31日,我們于我院急診內(nèi)科工作100名護(hù)理工作者納入研究,研究SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式在改善急診科護(hù)患糾紛與護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果,突破了傳統(tǒng)護(hù)理工作中單一化管理的局限性,發(fā)現(xiàn)了急診科工作的新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取同期于我院急診內(nèi)科工作的100名護(hù)理工作人員作為工作對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①持有護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士;②工作時(shí)間≥3年的護(hù)士;③研究對象及家屬均知情,本研究符合《赫爾辛基宣言》[6]相關(guān)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修的護(hù)士;②休長期假的護(hù)士;③確診心理疾病的護(hù)士;④依從性較差無法配合研究者。依據(jù)工作時(shí)間分組,將2020年12月1日～2021年8月31日干預(yù)的護(hù)士分成對照組,將2021年9月1日～2022年8月31日干預(yù)的護(hù)士分為觀察組。因兩組干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月,防止組間沾染情況的發(fā)生,研究小組預(yù)先設(shè)定:當(dāng)入組研究對象收集資料的時(shí)間距離月末時(shí)間<3個(gè)月后,即2022年11月1日后不再納入新的護(hù)士,最終對照組和觀察組各50名。同期兩組各納入50例患者。對照組護(hù)士男9名、女41名,年齡25～42(32.64±5.24)歲;職稱:主管護(hù)師6名,護(hù)師23名,護(hù)士21名;受教育程度:大專22名,本科26名,研究生2名;職業(yè)病腰肌勞損12名,腰椎間盤突出20名,頸椎病22名。對照組患者男27例、女23例,年齡25～60(39.36±4.27)歲。觀察組護(hù)士男8名、女42名,年齡24～41(31.87±4.35)歲;職稱主管護(hù)師7名,護(hù)師26名,護(hù)士17名;受教育程度:大專23名,本科24名,研究生3名;腰肌勞損 14名,腰椎間盤突出19名,頸椎病25名。觀察組患者男28例、女22例,年齡24～59(39.96±4.88)歲。兩組護(hù)士、患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)培訓(xùn),包括:①常規(guī)護(hù)士防止職業(yè)暴露講座培訓(xùn);②急救用藥培訓(xùn);③日常做好巡視工作;④密切觀察患者生命體征等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式,具體內(nèi)容如下。①成立護(hù)理干預(yù)小組,以在急診內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)>5年的主管護(hù)師為小組成員,以護(hù)士長為小組長,深入學(xué)習(xí)SHEL事故分析法管理模式與健康信念模式相關(guān)內(nèi)容。②SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式內(nèi)容。a.硬件:干預(yù)小組對急診科科室環(huán)境進(jìn)行干預(yù),通過對患者及現(xiàn)有設(shè)備的了解進(jìn)行更合理的規(guī)劃,將搶救設(shè)備、日常護(hù)理所需耗材、醫(yī)療垃圾等擺放至更為科學(xué)的位置。將消毒設(shè)備、防護(hù)設(shè)備等擺放至明顯的位置,方便護(hù)理人員進(jìn)行操作、患者日常進(jìn)行手消毒等。在科室矚目位置張貼警示標(biāo)語,時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員注意職業(yè)暴露。b.軟件:一方面,干預(yù)小組定期組織有關(guān)職業(yè)暴露與護(hù)患糾紛的講座培訓(xùn),請我院院感科主任及醫(yī)院質(zhì)控小組組長為主講人,向參與研究護(hù)士講解職業(yè)暴露的定義、可能性、類型及危害等,在講解過程中穿插科室過往職業(yè)暴露案例及護(hù)患糾紛案例,讓參與研究的護(hù)士加大對職業(yè)暴露的重視程度;同時(shí),干預(yù)小組現(xiàn)場演示日常操作及搶救時(shí)的正確操作,如何正確處理患者傷口血液、被銳器劃傷時(shí)應(yīng)如何正確處理等,讓護(hù)士對于科室應(yīng)急預(yù)案與護(hù)理常規(guī)產(chǎn)生進(jìn)一步的認(rèn)識,讓護(hù)士感知到易感性與威脅性,即參與研究的護(hù)士認(rèn)識到職業(yè)暴露及護(hù)患糾紛導(dǎo)致的后果對自己職業(yè)危害的敏感性。另一方面,要求急診科護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理理念,提高護(hù)理質(zhì)量,明確“以患者為中心”,加強(qiáng)護(hù)患溝通,告知患者自身病情及需要輔助檢查的意義,陪同患者進(jìn)行檢查,及時(shí)解釋相應(yīng)指標(biāo)意義,合理書寫護(hù)理文書,并及時(shí)解釋患者疑問,增加護(hù)患信賴感。在護(hù)理操作中,對患者進(jìn)行健康教育,幫助其了解日常生活中的注意事項(xiàng)。c.臨床環(huán)境:感知到益處,即護(hù)士感知到堅(jiān)持預(yù)防職業(yè)暴露與護(hù)患糾紛給自己帶來的好處。一方面,干預(yù)小組完善科室應(yīng)急事件上報(bào)系統(tǒng),若護(hù)士不慎發(fā)生職業(yè)暴露情況,立即啟動流程并上報(bào),由小組長即護(hù)士長記錄在案;同時(shí),護(hù)士長根據(jù)科室具體情況修訂科室規(guī)章制度,并每半月組織護(hù)士學(xué)習(xí)進(jìn)行考核1次,成績與績效掛鉤。另一方面,當(dāng)患者進(jìn)入急診科時(shí),仔細(xì)了解其病情與生命體征,并及時(shí)轉(zhuǎn)告醫(yī)生,讓醫(yī)生大概了解患者基礎(chǔ)情況,以便于后續(xù)治療。當(dāng)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),提前聯(lián)系好床位及做好對應(yīng)科室的交接工作,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保證基礎(chǔ)設(shè)施如氧氣、輸液設(shè)備等的正常運(yùn)行。此外,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中配備夠足夠的搶救人員以應(yīng)對意外情況的出現(xiàn),對家屬認(rèn)真解釋患者轉(zhuǎn)運(yùn)的意義及病情。d.當(dāng)事人與他人:加強(qiáng)護(hù)士對預(yù)防職業(yè)暴露及護(hù)患糾紛的信心。創(chuàng)建職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng),對發(fā)生職業(yè)暴露的案例進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。加強(qiáng)對護(hù)理人員身心健康的關(guān)注。同時(shí)積極對于護(hù)士開展心理關(guān)懷,若護(hù)士出現(xiàn)不良情緒積極進(jìn)行疏導(dǎo),避免其出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良情緒,激化護(hù)患矛盾。創(chuàng)建科室評價(jià)系統(tǒng),積極采納患者提出的意見及建議。由干預(yù)小組進(jìn)行討論并做出改變,以提供更好的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。②使用結(jié)合本院急診內(nèi)科的特點(diǎn)的自制護(hù)理質(zhì)量量表評估兩組護(hù)理質(zhì)量,共5個(gè)維度,每個(gè)維度滿分100分,分?jǐn)?shù)與急診科室護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān),該問卷的Cronbach′s α為0.969。③對兩組干預(yù)后的護(hù)患糾紛情況記錄分析進(jìn)行比較,包括護(hù)理差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件等。④使用結(jié)合本院急診內(nèi)科特點(diǎn)自制護(hù)理滿意度量表比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度,共4個(gè)維度,每個(gè)維度滿分為100分,患者滿意度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān),該問卷的Cronbach′s α為0.942。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[件(%)]

2.2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較 見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士工作質(zhì)量合格情況比較(例次)

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。

表3 實(shí)施前后醫(yī)生對護(hù)理配合滿意度比較(例次)

2.4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較(分,

3 討論

急診科作為職業(yè)暴露最為嚴(yán)重的科室之一,其工作量較大,患者病情緊急,護(hù)士接觸患者血液、體液等情形較多[7]。同時(shí),因精神的高度集中,護(hù)士往往會忽略自身操作的防護(hù),但急診科患者大多未做各項(xiàng)檢查,對其傳染病情況大多不可知,在一定程度上增加了護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)患糾紛也是急診科一大問題,大多因?yàn)樽o(hù)患雙方溝通交流出現(xiàn)障礙、患者對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及態(tài)度不滿意、患者自身因病情而導(dǎo)致的情緒不佳等。出現(xiàn)護(hù)患糾紛會導(dǎo)致治療工作受阻礙,影響患者的治療。然而常規(guī)護(hù)理管理對二者的管控收效甚微,因此,急需尋找新的護(hù)理模式改變現(xiàn)狀,提高急診科工作質(zhì)量。健康信念模式是一種通過改變主體理念進(jìn)而影響健康行為的模式,其包括患者對自身疾病的敏感性、威脅性、益處及行為障礙4個(gè)方面。應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)即提高患者對于其病情的了解,改變其危害病情的行為,提高自我管理的意識,從而促進(jìn)疾病的痊愈。本研究探究了SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式對急診內(nèi)科護(hù)士職業(yè)暴露與護(hù)患糾紛的影響,對提高護(hù)理行業(yè)質(zhì)量提供了新的方法與視角。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01),提示觀察組職業(yè)暴露等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生更少,這是因?yàn)樵赟HEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下干預(yù)小組對科室的環(huán)境進(jìn)行了相應(yīng)的改善。合理規(guī)劃搶救設(shè)備、日常耗材、消毒設(shè)備等,在顯眼處張貼警示標(biāo)語對護(hù)理人員進(jìn)行提示。同時(shí)干預(yù)小組定期開展預(yù)防職業(yè)暴露培訓(xùn),讓護(hù)理人員定期強(qiáng)化相關(guān)知識并學(xué)習(xí)正確預(yù)防及處理知識,并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核,成績與績效掛鉤,進(jìn)一步減少了職業(yè)暴露的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.01),提示觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量更好,這是因?yàn)樵赟HEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下,干預(yù)小組對護(hù)士開展了每半個(gè)月1次的培訓(xùn),由干預(yù)小組進(jìn)行現(xiàn)場演示,學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧及護(hù)理操作,明確“以患者為中心”理念,增加了自身對職業(yè)的敏感性,加大了對護(hù)理文書的書寫培訓(xùn)力度,使其更加規(guī)范化,加強(qiáng)護(hù)患溝通,進(jìn)一步提高了急診內(nèi)科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對照組(P<0.01),提示觀察組護(hù)士對患者的溝通更為友好,護(hù)患溝通更為融洽,這是因?yàn)樵赟HEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下干預(yù)小組加大了對急診的風(fēng)險(xiǎn)管控,在患者進(jìn)入急診科時(shí)護(hù)理人員提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并了解其病情,及時(shí)幫助病情危重的患者聯(lián)系醫(yī)師。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),提前做好交接工作,并及時(shí)向患者解釋護(hù)理操作的意義,及時(shí)解釋,避免矛盾的出現(xiàn)。此外,干預(yù)小組對參與研究的護(hù)士進(jìn)行了心理干預(yù),積極疏導(dǎo)其抑郁、焦躁等不良情緒,避免激化護(hù)患矛盾,在一定程度上減少了護(hù)患矛盾的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者對護(hù)理的滿意度評分均高于對照組(P<0.01),提示觀察組患者對護(hù)士提供的護(hù)理更為滿意,這是因?yàn)樵赟HEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下干預(yù)小組開創(chuàng)了對護(hù)理服務(wù)評價(jià)系統(tǒng),積極吸取護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題并進(jìn)行整改。在護(hù)理過程中對患者的疑問進(jìn)行解答,幫助患者提高對自身病情的了解,并做好相應(yīng)的健康教育,指導(dǎo)患者增加對日常生活中的注意事項(xiàng)的知識儲備,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,使患者對護(hù)理更為滿意。

綜上所述,SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式在改善急診科護(hù)患糾紛與護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果良好,能夠有效降低護(hù)理期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及減少護(hù)患糾紛情況,提升護(hù)理人員的工作效率,提高對護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度,值得在臨床上進(jìn)行推廣并進(jìn)行應(yīng)用。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),仍有些許問題,如樣本量較小,觀察指標(biāo)過少等,在未來的研究中將會一一進(jìn)行改進(jìn),以取得更為科學(xué)、客觀的成果。