郭豐麗 李曉燕 張國強(qiáng) 花義同 賈中明

近年來，隨著線上及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，線上教學(xué)的應(yīng)用也更加廣泛，在各個(gè)學(xué)科的教學(xué)工作中獲得了廣泛的應(yīng)用，不過傳統(tǒng)線上直播聯(lián)合幻燈片（powerpoint，PPT）的常規(guī)教學(xué)方法效果較為一般，部分醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果較差，甚至缺少自主學(xué)習(xí)能力，無法順利完成教學(xué)課程及任務(wù)[1]。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科在傳統(tǒng)線上直播教學(xué)基礎(chǔ)上，增加了Zoom和Canvas應(yīng)用平臺(tái)進(jìn)行直播授課，由此保證醫(yī)學(xué)生有效學(xué)習(xí)，并順利完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效果的目的[2]。同時(shí)，乳腺外科在教學(xué)期間設(shè)計(jì)了八步導(dǎo)學(xué)法，進(jìn)一步明確了學(xué)習(xí)路徑，從課前導(dǎo)學(xué)到課后拓展共覆蓋8個(gè)項(xiàng)目，以此增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解能力，從而獲得更好的教學(xué)成績[3]?，F(xiàn)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就基于八步導(dǎo)學(xué)法的線上直播教學(xué)方法在乳腺外科教學(xué)工作中的應(yīng)用展開分析，旨在獲得更好的教學(xué)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018級(jí)及2019級(jí)乳腺外科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，共86名。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠主動(dòng)接受教育教學(xué)的醫(yī)學(xué)生；對(duì)教學(xué)工作積極配合；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常；均簽字同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因?qū)е碌慕虒W(xué)中斷者；由于各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)學(xué)生分為對(duì)照組與觀察組，各43名。對(duì)照組中男24名，女19名，年齡20～23歲，平均（22.45±0.25）歲，觀察組中男25名，女18名，年齡20～23歲，平均（22.51±0.19）歲，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組教學(xué)的內(nèi)容包括了常見乳腺外科疾病的概念、定義，重點(diǎn)圍繞典型疾?。喝橄僭錾约膊　⑷橄倭夹阅[瘤、乳腺惡性腫瘤等臨床診療服務(wù)展開，教學(xué)內(nèi)容需要覆蓋乳腺的常規(guī)檢查方法、疾病發(fā)生原因以及作用機(jī)制、主要治療手段，其中以乳腺癌的教學(xué)內(nèi)容作為重點(diǎn)，包括乳腺癌的主要疾病特點(diǎn)以及臨床特征性表現(xiàn)、主要轉(zhuǎn)移途徑、診斷以及鑒別方法，手術(shù)操作的治療要點(diǎn)以及術(shù)中注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)預(yù)后可能造成影響的危險(xiǎn)因素等。

1.2.1 對(duì)照組

在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)多媒體線上直播教學(xué)，利用直播教學(xué)的方法，將學(xué)習(xí)內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)及要點(diǎn)等知識(shí)點(diǎn)反饋給醫(yī)學(xué)生，按照教學(xué)方案對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，并按照教學(xué)要求完成接下來的學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)任務(wù)等，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)PPT配合多媒體線上教學(xué)方式，教學(xué)后進(jìn)行線上的綜合能力測(cè)試，接受測(cè)試的內(nèi)容需要圍繞上述教學(xué)方案展開，并由系統(tǒng)完成能力評(píng)估及結(jié)果評(píng)價(jià)，最后由帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)能力評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組在其基礎(chǔ)上，實(shí)施基于八步導(dǎo)學(xué)法所構(gòu)建的線上直播教學(xué)方案，所采取的教學(xué)方法以Zoom在線授課為主，將Canvas平臺(tái)作為主要教學(xué)途徑，在該平臺(tái)上指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生線上自學(xué)，并在線上接受相應(yīng)的教學(xué)管理，隨后引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在該平臺(tái)上進(jìn)行后續(xù)教學(xué)方面的互動(dòng)。

（1）課前導(dǎo)學(xué)：在進(jìn)行課堂教學(xué)之前，利用Canvas平臺(tái)定期為醫(yī)學(xué)生推送相關(guān)的導(dǎo)學(xué)方面的問題及日常學(xué)習(xí)所需要的PPT，供醫(yī)學(xué)生做好課前的預(yù)習(xí)工作，在進(jìn)行課前導(dǎo)學(xué)前，由指導(dǎo)教師對(duì)醫(yī)學(xué)生提出一些誘導(dǎo)性的提問，以乳腺疾病診療問題為主。（2）課前測(cè)試：在正式開始上課前需要在Canvas平臺(tái)上進(jìn)行測(cè)試，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)自學(xué)效果實(shí)現(xiàn)提前的自我檢驗(yàn)以及主觀的評(píng)估。（3）反饋：借助Canvas平臺(tái)上傳并共享教學(xué)所需的文檔，由醫(yī)學(xué)生根據(jù)自我預(yù)習(xí)及學(xué)習(xí)的情況對(duì)當(dāng)前所掌握知識(shí)點(diǎn)以及目前知識(shí)點(diǎn)的難易程度進(jìn)行客觀的評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果反饋到平臺(tái)。（4）講授：由指導(dǎo)教師在教學(xué)期間結(jié)合醫(yī)學(xué)生的個(gè)體情況，對(duì)其在自學(xué)期間出現(xiàn)的教學(xué)問題以及當(dāng)前教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解與說明，所進(jìn)行的教學(xué)及講解內(nèi)容以Zoom直播與錄屏的方式進(jìn)行，面對(duì)教學(xué)期間存在的難點(diǎn)及熱點(diǎn)問題，與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行互相討論及探討，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生之間交流。（5）課后導(dǎo)學(xué)：在每次課堂教學(xué)后配備一個(gè)與當(dāng)前教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的一個(gè)導(dǎo)學(xué)問題，醫(yī)學(xué)生平均分組后進(jìn)行組內(nèi)的教學(xué)分析及討論，對(duì)課后導(dǎo)學(xué)問題進(jìn)行集中分析以及實(shí)踐應(yīng)用。（6）成果展示：針對(duì)課后導(dǎo)學(xué)問題，以教學(xué)小組的形式，采取Zoom直播及錄屏的方式完成醫(yī)學(xué)生的成功展示說明及分析工作。（7）課后測(cè)試：在每次課堂教學(xué)講解后利用Canvas平臺(tái)對(duì)醫(yī)學(xué)生當(dāng)前所掌握的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合能力方面的測(cè)試，將單項(xiàng)選擇以及多項(xiàng)選擇作為測(cè)試基礎(chǔ)。（8）課后拓展：將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行錄屏記錄后結(jié)合相關(guān)課堂文獻(xiàn)等資料發(fā)布在Canvas平臺(tái)，供醫(yī)學(xué)生課外學(xué)習(xí)，由此保障教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)一步延伸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)醫(yī)學(xué)生的考核成績進(jìn)行評(píng)估，主要分為理論考試以及實(shí)踐技能考試2個(gè)部分，共6個(gè)考核方面，每個(gè)方面考試成績滿分均為100分。（2）采用本科室自制的學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查，問卷在應(yīng)用前已經(jīng)經(jīng)過了效信度檢驗(yàn)，涵蓋5個(gè)自學(xué)能力（自我管理能力、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)生生互動(dòng)、促進(jìn)師生互動(dòng)）方面的評(píng)估，滿分5分。（3）采用本科室自制的教學(xué)效果量表評(píng)估，共包括7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目（認(rèn)為技能操作配合好、認(rèn)為反饋和指導(dǎo)正確、認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、認(rèn)為可鞏固理論知識(shí)、認(rèn)為可增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力、認(rèn)為可提高與患者的溝通能力、認(rèn)為可提高面對(duì)患者時(shí)的能力與信心），統(tǒng)計(jì)每名醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)學(xué)生考試成績對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組理論考試及實(shí)踐技能考試成績較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組醫(yī)學(xué)生考試成績對(duì)比（分，）

表1 對(duì)照組與觀察組醫(yī)學(xué)生考試成績對(duì)比（分，）

2.2 2組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力對(duì)比（分，）

表2 對(duì)照組與觀察組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力對(duì)比（分，）

2.3 2組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)估

與對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)估[例（%）]

3 討論

乳腺外科作為當(dāng)前外科臨床工作中的一個(gè)重要的學(xué)科，表面上看乳腺外科有關(guān)疾病相對(duì)簡單，疾病所涉及的知識(shí)點(diǎn)多圍繞乳腺癌開展，主要分為腫瘤相關(guān)性疾病、發(fā)育性疾病以及炎癥反應(yīng)性疾病等。但在實(shí)際臨床教學(xué)工作中我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)于同一種疾病的不同分型以及分期而言，存在著較大差異性，且在早期診斷以及治療上也存在明顯差異性，臨床教學(xué)難度也相對(duì)較大。不過在有限的專科教學(xué)時(shí)間內(nèi)，臨床教師無法以單一的課堂或教材完成對(duì)乳腺外科的教學(xué)工作，且傳統(tǒng)教學(xué)方法明顯欠佳，無法有效地對(duì)乳腺癌的病因、診斷以及預(yù)防模式等進(jìn)行科學(xué)的教學(xué)，或存在著教學(xué)篇幅較小等問題，僅籠統(tǒng)闡述乳腺癌的臨床癥狀及特點(diǎn)，未能對(duì)其相關(guān)炎癥反應(yīng)以及發(fā)育性疾病進(jìn)行有效地鑒別及分析，或多以專著教學(xué)為主，對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)要求較高。因此，采取積極有效的教學(xué)方法應(yīng)用于乳腺外科的教學(xué)工作中，不僅需要確保教學(xué)所需教材具有較高的獨(dú)立性以及完備性，同時(shí)也需要保證教學(xué)內(nèi)容的豐富性及全面性，由此促使醫(yī)學(xué)生能夠在有限的時(shí)間內(nèi)掌握乳腺外科的相關(guān)教學(xué)教育知識(shí)，并幫助臨床醫(yī)生盡早且順利地開展臨床教學(xué)工作。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，更多的醫(yī)療教學(xué)方法應(yīng)用到了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，醫(yī)學(xué)生線上教學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前教學(xué)工作中的重要方式，這也對(duì)教學(xué)方法以及所需要實(shí)施的技術(shù)手段提出了較高的要求，一方面需要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式提升教學(xué)質(zhì)量及效率，另一方面需要打破當(dāng)前醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)上所面臨的時(shí)空局限，使得帶教老師及醫(yī)學(xué)生能夠在更加合適的時(shí)間以及地點(diǎn)參與到臨床教學(xué)工作當(dāng)中，保證其能夠隨時(shí)隨地地享受到優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，這也使得此類教學(xué)方案更加流行，并獲得了廣泛的應(yīng)用[5]。結(jié)合當(dāng)前教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可見，我國已有越來越多的醫(yī)學(xué)院開始將臨床操作視頻、臨床教學(xué)案例、診斷題目等上傳到線上教學(xué)平臺(tái)上，并由此開展了多種線上教學(xué)模式，獲得了初步的教學(xué)效果，不僅提高了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也提高了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)及思考的能力，教學(xué)成果也普遍較好。因此，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開始在線上直播教學(xué)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用八步導(dǎo)學(xué)法，旨在獲得更好的教學(xué)質(zhì)量。八步導(dǎo)學(xué)法是一種適應(yīng)當(dāng)前課改形式下的現(xiàn)代化教學(xué)方案，此教學(xué)方案所覆蓋的范圍相對(duì)較廣且步驟較多，主要通過從課前導(dǎo)學(xué)出發(fā)，引入教學(xué)目的并圍繞教學(xué)內(nèi)容提出相應(yīng)的問題，隨后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行課堂前的有關(guān)測(cè)試，通過課堂評(píng)估對(duì)課前情況進(jìn)行相應(yīng)的反饋，隨后在上課期間引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在課堂上進(jìn)行師生互動(dòng)，以及醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生之間的溝通與交流。在上課期間，由醫(yī)學(xué)生圍繞自己學(xué)習(xí)到的內(nèi)容進(jìn)行成果演示，演示的內(nèi)容包括了自學(xué)期間獲得的診斷經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)習(xí)期間存在的有關(guān)問題以及困惑等，在課程學(xué)習(xí)之后，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行課后測(cè)試，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步的拓展及研究[6-7]。

在本次研究中，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為了獲得更好的教學(xué)效果，進(jìn)一步提高教學(xué)方面的質(zhì)量，開始在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以八步導(dǎo)學(xué)法為基礎(chǔ)的教學(xué)方案，并結(jié)合既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將其應(yīng)用到乳腺外科教學(xué)工作中并進(jìn)行深入應(yīng)用及分析。結(jié)果可見，該教學(xué)方法的應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，化被動(dòng)為主動(dòng)，不僅提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的鉆研程度，學(xué)習(xí)成績也隨之提高[8-10]。另一方面，該教學(xué)方法的應(yīng)用對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)途徑以及學(xué)習(xí)順序進(jìn)行了有關(guān)調(diào)整以及合理分配，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生可循序漸進(jìn)地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，從而可以更加清晰且明確的參與教學(xué)全過程[11-12]。另外，該教學(xué)方法的應(yīng)用相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言更好地促進(jìn)了師生之間、醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)交流，這也更好地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的理解及消化，整體教學(xué)水平提高的同時(shí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果也會(huì)明顯提高[13-14]。另外，伴隨著線上直播教學(xué)質(zhì)量的提升、教學(xué)成績的提高以及課程安排的進(jìn)一步合理化，醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果、授課方式以及學(xué)時(shí)安排情況更加滿意，與既往研究報(bào)道基本一致[15-16]。不過值得注意的是，線上直播教學(xué)與線下教學(xué)相比仍然存在一定的不足之處，例如醫(yī)學(xué)生參與程度不高，原因是在線上學(xué)習(xí)的條件下，醫(yī)學(xué)生的自主性較大，在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中通常容易在自己的心理預(yù)期下進(jìn)行下意識(shí)的學(xué)習(xí)，非常容易忽略學(xué)習(xí)本身所存在的邏輯順序中；教學(xué)內(nèi)容局限性較差，缺少實(shí)際教學(xué)操作等問題，也有部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對(duì)其他網(wǎng)站關(guān)注過多，轉(zhuǎn)移了醫(yī)學(xué)生的注意力。因此，在接下來的教學(xué)工作中，仍然需要進(jìn)一步的開展線上以及線下教學(xué)方法相結(jié)合，彌補(bǔ)教學(xué)期間可能出現(xiàn)的不足，以此保證教學(xué)方法的全面性及可行性，也能夠在接下來的教學(xué)工作中獲得進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用[17-18]。

綜上所述，基于八步導(dǎo)學(xué)法的線上直播教學(xué)方法的構(gòu)建及其在乳腺外科教學(xué)工作中的應(yīng)用可明顯提高醫(yī)學(xué)生考試成績，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力表現(xiàn)也較強(qiáng)，對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)也較高，將其應(yīng)用于乳腺外科教學(xué)工作可能會(huì)獲得諸多臨床優(yōu)勢(shì)。