何毛毛 馬靜 王薇

婦產(chǎn)科臨床技能操作培訓是一門極具實踐性的學科，它要求醫(yī)學生通過接觸患者或模擬模型來進行操作訓練。在傳統(tǒng)情況下，這項培訓大多是通過線下模型實現(xiàn)的。然而，隨著線上教學的日益普及，特別是在線下教學無法實現(xiàn)的特殊情況下，如何利用網(wǎng)絡(luò)資源有效地開展線上教學，以確保臨床和教學的等效傳授，已成為亟待探討的問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，線上醫(yī)學教育已廣泛應用于多個教學領(lǐng)域。由于其空間時間的靈活性、覆蓋學員范圍的廣泛性以及相對于線下教學的成本優(yōu)勢，線上醫(yī)學教育已逐漸融入醫(yī)學教育體系之中。然而，關(guān)于如何將線上教學應用于《婦產(chǎn)科臨床技能操作培訓課程》的研究仍顯不足。本研究基于已開展的線上培訓模式，對線上婦產(chǎn)科臨床技能培訓的效果進行了總結(jié)，以期進一步完善這一教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年1月廣州醫(yī)科大學2016、2017級855名臨床本科生作為研究對象。納入標準：（1）有獨立完成作業(yè)且有成績的學生；（2）能積極完成問卷調(diào)查的學生。排除標準：（1）未能完成考核的學生；（2）未能完成問卷調(diào)查的學生。將2017級344名學生分為研究組，年齡20～23歲，平均（21.39±0.70）歲，其中男167名，女177名。將2016級511名學生分為對照組，年齡20～23歲，平均（21.38±0.71）歲，其中男248名，女263名。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組實行線上教學，包括基于騰訊會議APP方式課堂教學及學習通軟件進行課前及課后溝通的教學方式，課程內(nèi)容主要為：婦產(chǎn)科臨床技能（產(chǎn)檢，婦檢，陰道后穹窿穿刺，診刮術(shù)）。對照組實行線下教學，課程內(nèi)容同對照組。整個教學過程結(jié)束后采用問卷調(diào)查,對線上教學課程進行匿名評價，收集參與此項教學活動的學生對該新教學模式的反饋意見和調(diào)查資料，進行歸納總結(jié)。

1.2.1 研究組

教師依據(jù)《婦產(chǎn)科（第九版）》的教學大綱，設(shè)計了4項線上培訓技能項目，包括產(chǎn)檢（四步觸診）、婦科檢查、陰道后穹隆穿刺以及診斷性刮宮術(shù)，每項培訓時長均為1 h。此次共有344名學生參與臨床技能教學，為確保教學質(zhì)量，教師采取分組教學的形式，將344名學生均勻劃分為24組，每組人數(shù)嚴格控制在15名以內(nèi)，教師在課堂上能夠充分關(guān)注到每名學生，特別針對不積極回答問題的學生給予更多關(guān)注和時間，確保線上教學的順利進行和效果的最大化。

教師利用學習通平臺，構(gòu)建一個線上婦產(chǎn)科臨床技能教學資源庫，旨在對現(xiàn)有課程進行資源整合與補充。本次授課的教師團隊由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生組成，他們嚴格按照教學大綱精心備課，并在正式上課前接受教研室的試講評估。教師通過錄制臨床技能小視頻的方式，將線上知識點進行拆解和詳細講解。在開課前1周，教師通過學習通軟件向?qū)W生發(fā)布課程重點及預習資料，并上傳已錄制的小視頻，以便學生根據(jù)個人能力進行有針對性的預習。預習過程中，學生需完成相關(guān)的預習題，并結(jié)合臨床問題進行大綱式的書面回答。正式的課堂學習則通過騰訊會議APP平臺進行，課后教師提供練習題、拓展閱讀資料以及相關(guān)作業(yè)。學生完成作業(yè)后，通過學習通平臺上傳，教師則根據(jù)各組的自評結(jié)果進行作業(yè)的修改和點評。

1.2.2 對照組

對照組線下被分為25個小組，每組學生20～21名。教師嚴格遵循教學大綱進行備課，課堂上首先進行理論知識的講解，隨后由授課老師進行示范操作，學生則跟隨練習。在練習過程中，教師會進行巡回指導，確保學生能夠正確掌握技能。課后，學生需要完成相應的作業(yè)，教師會基于各組的自評結(jié)果對作業(yè)進行修改和點評，以幫助學生更好地鞏固所學內(nèi)容。

1.3 觀察指標

1.3.1 問卷調(diào)查

每節(jié)課結(jié)束后，教師均通過問卷星手機APP自設(shè)學生調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋多個方面：學生對線上教學的了解程度、實際應用情況以及相關(guān)態(tài)度。問卷旨在評估線上教學是否有助于相關(guān)知識的理解與掌握，是否增加了學生的學習興趣，是否促進了學生的自主學習和啟發(fā)探索，以及是否有助于引導學生查閱資料、啟發(fā)思維和增強臨床思維能力。同時，問卷還關(guān)注了線上教學中的互動情況，了解是否有學生認為教師與學生的互動較少，以及是否存在學生在課堂上容易分神、注意力不能集中的問題。此外，教師調(diào)查了學生對線上教育理解難度的看法，是否認為內(nèi)容較為枯燥、難以形成記憶，以及是否認為線上教學沒有收獲等。

1.3.2 臨床技能理論考試成績

比較研究組、對照組臨床技能理論考試成績，總分100分，分數(shù)越高，臨床實踐能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床技能理論考試成績比較

研究組臨床技能理論考試成績?yōu)椋?2.49±1.71）分，高于對照組的（92.22±2.34）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.835，P＞0.05）。

研究組與對照組臨床技能理論考試成績絕大部分位于91～95分，其中研究組有279名，對照組391名；成績在86～90分，研究組有53名，2016級有70名學生；96～100分成績中，研究組有10名，對照組則相對較多，有88名；80～85分成績中，研究組與對照組均為2名。

2.2 學生問卷調(diào)查結(jié)果

本次問卷調(diào)查以課后手機“問卷星”形式發(fā)送給學生?；厥沼行柧?44份,有效回收率100%，研究組85%（293/344）的學生對線上技能教學感興趣，75%（258/344）名學生有很大收獲，5%（17/344）的學生對線上教學無興趣，收獲不大，見表1。

表1 研究組344名學生對線上技能教學的認可程度問卷調(diào)查

90%（309/344）的學生認為線上教學可調(diào)動他們的積極性，自己查閱資料，進行未知探索；85%（293/344）的學生認為線上教學有利于知識的掌握，79%（271/344）的學生認為技能教學無法進行實踐操作，缺乏動手機會。見圖2。

3 討論

線下教學在某些方面確實具有獨特的優(yōu)勢，但當前信息化的飛速進步和豐富的網(wǎng)絡(luò)資源為線上教學的順利進行提供了有力保障。網(wǎng)絡(luò)教學已經(jīng)成為眾多學校教學的重要手段之一。經(jīng)過不斷的實踐探索，線上教學已經(jīng)展現(xiàn)出其優(yōu)勢，并取得了可觀的成效[2-4]。本研究通過實施婦產(chǎn)科臨床操作技能課程，對線上教學進行了有益的嘗試，利用學習通軟件引導學生進行課前預測和課后作業(yè)的完成，通過騰訊平臺進行授課，并設(shè)置了線上考試以檢驗學生的學習效果。此外，教師還將線上教學的成績與以往實施傳統(tǒng)線下教學的臨床醫(yī)學本科生理論成績進行了比較和分析，并通過問卷星軟件收集學生對線上學習的教學評價。結(jié)果表明，2組臨床技能理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，本研究證實了婦產(chǎn)科臨床技能操作培訓線上教學的實踐效果是切實可行且有效的。

傳統(tǒng)線下課堂授課時，教師憑借生動的講述和多樣的課堂互動，能夠使學生更直觀地了解操作規(guī)范流程，這是線上教學目前還無法完全替代的。然而，線上教學的優(yōu)勢在于它能打破時間和空間的限制，通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)資源的更好共享，并更加注重學生的個性化發(fā)展。學生可以利用視頻回放功能，有針對性地復習課程中的重點和難點，彌補知識上的不足[5-6]。此外，教師通過標準化病人與案例教學法的結(jié)合，可以為不同層次的學生提供一個展示和發(fā)展個性的平臺[6]。在當前大數(shù)據(jù)時代，單一的教材已難以滿足多樣化的教學需求。而互聯(lián)網(wǎng)以其開放、充足、豐富的教學資源，為線上教學提供了更廣闊的空間，使這些資源能夠更集中地呈現(xiàn)給學生，滿足他們多樣化的學習需求[7-8]。線上教學高度依賴于信息技術(shù)與設(shè)備，然而，對于留學生或偏遠地區(qū)的學生而言，他們可能會遇到“軟件無法打開”“無法順利進入考試”等技術(shù)難題。線上教學不僅要求教師在備課、授課、互動等各個環(huán)節(jié)投入更多的精力，同時也對學生提出了更高的挑戰(zhàn)。部分學生并未充分認識到自己在線上教學中的主體地位[9]，缺乏主動性。此外，當學生在家獨自學習時，他們更容易出現(xiàn)注意力不集中的情況，這就需要教師在線上教學過程中經(jīng)常提醒學生，激發(fā)他們的學習興趣[10-11]。值得注意的是，線上教學雖然可以模擬一些實踐場景，但終究無法完全替代真實的醫(yī)療環(huán)境[4]。目前，我國線上教學還存在一些普遍問題。例如，授課資料與形式較為單一，有些線上課程僅僅是課件內(nèi)容的簡單重復，缺乏創(chuàng)新和多樣性。線上教學不僅需要教師在教學各環(huán)節(jié)投入更多精力，對學生也是一大挑戰(zhàn)，部分學生沒有意識到自身才是線上教學中的主體[12]。

圖1 2017級344名臨床本科學生對線上教學的評價

在婦產(chǎn)科臨床技能教學中，本研究積極采用了線上教學模式，并努力克服其存在的問題。針對教學內(nèi)容，教師并非簡單羅列書本知識，而是致力于知識的整合，力求做到理論聯(lián)系實際。教師通過引入臨床生動的病例教學，努力吸引學生的注意力，同時密切關(guān)注學生的上課狀態(tài)，積極提問，引導他們積極思考并回答。針對網(wǎng)絡(luò)問題，教師在課前會進行模擬教學調(diào)試，確保上課時網(wǎng)絡(luò)流暢，以保障學生的學習效果；錄制了操作視頻進行教學，還特別注重在線上技能培訓中展示學生常犯錯誤的地方，以圖片或視頻的形式呈現(xiàn)，幫助學生從中發(fā)現(xiàn)問題，避免類似錯誤的發(fā)生，為他們將來真正走上臨床，進行技能操作打下堅實的基礎(chǔ)。線上教學課后同樣需要教師與學生的頻繁交流與反饋評估。教師通過QQ、微信、電子郵件、教學平臺等多種途徑，點對點地及時解決學生的各種問題。在此次教學中，教師僅選擇了產(chǎn)前檢查中的四部觸診作為學生自拍反饋作業(yè)，未來計劃通過郵寄器械的方式，增加自拍模擬實踐操作作業(yè)，為學生提供更多的實踐操作機會。

線上教學作為一種新穎的教學模式，通過網(wǎng)絡(luò)直播和錄課的形式傳授臨床技能，已被證實為一種切實可行的教學方法。然而，線上教學確實存在一些局限性，要全面促進學生認知和實踐能力的發(fā)展，線上與線下的結(jié)合顯得尤為重要。可以說，線上教學與線下教學的緊密結(jié)合是不可或缺的[13-14]。線上教學為教育界帶來了展望未來的機遇，學校和教師借此可以深入探索如何培養(yǎng)學生的獨立自主、終身學習、協(xié)同合作以及創(chuàng)新能力，并思考如何改變傳統(tǒng)教學方式和重構(gòu)教學流程。這些探索是一個長期而復雜的過程，需要時間和空間的支持，以及教師的精力和能力的投入。因此，穩(wěn)定、持續(xù)和系統(tǒng)地組織和開展在線教學顯得尤為重要[15]。未來教學活動可以嘗試開展“線上+線下”的混合型教學模式，通過線下講授與線上反復回看相結(jié)合的方式，加強學生對技能操作要點的記憶和理解，從而探索出一種更為高效的教學模式。