康娟 羅敏 鄧歡 王曉昊 雷宇 楊平 蔡大川 張大志

2018年，教育部在新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議上首次提出“金課”一詞，指出對(duì)大學(xué)生要“合理增負(fù)”，打造符合“兩性一度”，即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的“金課”[1-3]。《傳染病學(xué)》是研究傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的一門學(xué)科，是一門面向臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開設(shè)的必修課程、核心主干課程[4-5]。本科教學(xué)質(zhì)量需時(shí)刻保持高標(biāo)準(zhǔn)、高水平，并且符合“兩性一度”的要求，需要教師們思考應(yīng)對(duì)策略和實(shí)施路徑。重慶醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)被評(píng)為國(guó)家級(jí)一流本科課程（線下）、國(guó)家級(jí)精品課程、精品資源共享課程及重慶市精品課程，具備線上線下混合式教學(xué)的良好基礎(chǔ)。傳染病學(xué)教研室迅速做出響應(yīng)，積極開展教育教學(xué)改革，探索實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)無差異的參與式在線學(xué)習(xí)。2018級(jí)臨床本科、2018級(jí)兒科本科及2019級(jí)影像系本科的284名同學(xué)均積極參與了學(xué)習(xí)，完成《傳染病學(xué)》全部課程并參與考試的同學(xué)納入評(píng)價(jià)，收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2022年3—8月，選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)臨床本科、2017級(jí)兒科本科、2018級(jí)影像系本科、2018級(jí)臨床本科、2018級(jí)兒科本科、2019級(jí)影像系本科共854名學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成整個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)且完成平時(shí)的測(cè)試和期末考試的學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成整個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)；（2）曠考、申請(qǐng)緩考、留級(jí)、考場(chǎng)作弊的學(xué)生；（3）未完成平時(shí)測(cè)試。2017級(jí)臨床本科、2017級(jí)兒科本科和2018級(jí)影像系本科共570名學(xué)生采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，2018級(jí)臨床本科、2018級(jí)兒科本科、2019級(jí)影像系本科共284名學(xué)生采用實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)。2018級(jí)臨床本科45名學(xué)生，男生22名，女生23名，年齡22～23歲，平均（22.16±0.36）歲，2017級(jí)臨床本科188名，男生92名，女生96名，年齡22～23歲，平均（22.16±0.37）歲；2018級(jí)兒科本科50名，男生16名，女生34名，年齡21～23歲，平均（22.04±0.49）歲，2017級(jí)兒科本科206名，男生68名，女生138名，年齡21～23歲，平均（22.04±0.51）歲；2019級(jí)影像系本科185名，男生71名，女生114名，年齡20～22歲，平均（21.01±0.19）歲，2018級(jí)影像系176名，男生69名，女生107名，年齡20～22歲，平均（21.01±0.24）歲，2組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且大學(xué)階段采用同樣的課程體系，因此，與傳染病學(xué)相關(guān)的課程基礎(chǔ)水平相當(dāng)，對(duì)于同一專業(yè)不同年級(jí)的學(xué)生在給予不同授課方式的情況下，其成績(jī)的對(duì)比是有價(jià)值的。

1.2 方法

1.2.1 2017級(jí)臨床本科、2017級(jí)兒科本科、2018級(jí)影像系本科

采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，課程包括病毒性肝炎、傷寒、寄生蟲病、敗血癥、艾滋病等12個(gè)章節(jié)的理論課和發(fā)熱待查、感染性腹瀉、病毒性肝炎以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）課堂討論課，所有的課程均由中級(jí)及以上教學(xué)職稱的教師講授。

1.2.2 2018級(jí)臨床本科、2018級(jí)兒科本科、2019級(jí)影像系本科

1.2.2.1 學(xué)情分析

采用基于設(shè)計(jì)的教育教學(xué)研究方法，首先，運(yùn)用問卷調(diào)查的方式對(duì)師生們進(jìn)行學(xué)情分析，在開課前請(qǐng)?jiān)囼?yàn)組的學(xué)生及任課教師參與在線問卷調(diào)查，了解學(xué)生們對(duì)實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)的學(xué)習(xí)需求、困難、建議等，了解教師們對(duì)于融合式教學(xué)的態(tài)度、認(rèn)識(shí)以及建議等。通過問卷調(diào)查的方式，對(duì)新的教學(xué)模式可能面臨的相關(guān)問題進(jìn)行摸底，根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)、內(nèi)容和活動(dòng)。

1.2.2.2 總體教學(xué)設(shè)計(jì)思路

2018級(jí)臨床本科、2018級(jí)兒科本科、2019級(jí)影像系本科共有病毒性肝炎、傷寒、寄生蟲病、敗血癥、艾滋病等12個(gè)章節(jié)的理論課和發(fā)熱待查、感染性腹瀉、病毒性肝炎PBL教學(xué)3個(gè)章節(jié)的示教課，其中8個(gè)學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較多、采用中英雙語教學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)開展線上線下混合式教學(xué)，建設(shè)豐富的線上教學(xué)資源，依托重慶醫(yī)科大學(xué)在線教育綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)繼續(xù)加強(qiáng)線上教學(xué)資源的建設(shè)；同時(shí)，將部分線下教學(xué)轉(zhuǎn)化為線上實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)模式，見圖1。

圖1 2018級(jí)臨床本科、2018級(jí)兒科本科、2019級(jí)影像系本科教學(xué)設(shè)計(jì)框架圖

1.2.2.3 教學(xué)活動(dòng)安排

教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)中引入了課程導(dǎo)入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)和總結(jié)（bridge，objective，preassessment，participatory learning，post-assessment，summary，BOPPPS）教學(xué)模式。

（1）線上自主學(xué)習(xí)、教師在線答疑

在重慶醫(yī)科大學(xué)在線教育綜合平臺(tái)的前期基礎(chǔ)上，教師優(yōu)化、豐富線上教學(xué)資源，線上課程由所有學(xué)生同步上線自主學(xué)習(xí)，教師通過騰訊直播間、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)答疑板塊在線引導(dǎo)學(xué)生思考、及時(shí)回答學(xué)生反饋的問題。

（2）專業(yè)英語練習(xí)

本課程為中英雙語教學(xué)，為提高學(xué)生的專業(yè)英語水平、對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解能力，在課前及課后創(chuàng)造條件為學(xué)生提供專業(yè)英語練習(xí)，包括中英文教學(xué)視頻、雙語課件、單元重點(diǎn)英語詞匯及發(fā)音預(yù)習(xí)文檔、拓展文獻(xiàn)鏈接等；通過豐富的線上英文視頻、文檔等學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生營(yíng)造良好的雙語學(xué)習(xí)環(huán)境、利用學(xué)生碎片化的時(shí)間，加強(qiáng)英語浸泡，充分的線上預(yù)習(xí)、測(cè)試、語言練習(xí)等為學(xué)習(xí)、互動(dòng)和討論打好基礎(chǔ)。

（3）前測(cè)、后測(cè)

建設(shè)課前、課后測(cè)試題題庫(kù)，學(xué)生隨機(jī)抽取題目進(jìn)行測(cè)試，降低了相互抄襲的可能性；通過前測(cè)對(duì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況進(jìn)行摸底，以便調(diào)整后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的深度及進(jìn)度，讓課程的目標(biāo)更加聚焦；通過后測(cè)驗(yàn)收學(xué)習(xí)成果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行教學(xué)反思整改，及時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，從而更好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，前測(cè)、后測(cè)的成績(jī)也是形成性評(píng)價(jià)的重要組成；

（4）線上教學(xué)向線下教學(xué)轉(zhuǎn)變

將騰訊直播軟件和雨課堂教學(xué)助手進(jìn)行有機(jī)融合，將線下理論教學(xué)環(huán)節(jié)、示教課程轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上的實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)，教師針對(duì)線上自主學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)、考點(diǎn)進(jìn)行精講，同一章節(jié)內(nèi)容所有學(xué)生均同步進(jìn)行學(xué)習(xí)、互動(dòng)、討論，在線實(shí)時(shí)提問和教師答疑。理論課：課前給學(xué)生布置任務(wù)，學(xué)生分組討論制作幻燈、準(zhǔn)備病例等，采用翻轉(zhuǎn)課堂、沉浸式角色扮演等形式，師生、生生展開討論、互動(dòng)，教師精講、梳理課程中難以理解和掌握的內(nèi)容；示教課：采用線上直播教學(xué)模式開展示教課，有效利用臨床案例，培訓(xùn)學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，SP），融入翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演法、情景教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、“基于案例”教學(xué)法（case-based learning，CBL）、小組討論等引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，分析病例，提高學(xué)生的臨床思維和診治能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用形成性和終末性評(píng)價(jià)相結(jié)合的全過程學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方式，形成性評(píng)價(jià)包括線上專業(yè)知識(shí)及英文詞匯等預(yù)習(xí)、口語練習(xí)、線上測(cè)試、課后作業(yè)、翻轉(zhuǎn)課堂參與度、課堂互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合成績(jī)，線上預(yù)習(xí)和作業(yè)由平臺(tái)統(tǒng)計(jì)學(xué)生參與和完成的情況、學(xué)習(xí)進(jìn)度、成績(jī)等，直播課堂由老師采用分類評(píng)分表的方式對(duì)同學(xué)進(jìn)行評(píng)分?？偡?00分，比較實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生的總成績(jī)、英語題成績(jī)分?jǐn)?shù)，并統(tǒng)計(jì)≥90，80～89，70～79，60～69和＜60分的人數(shù)及≥70分、≥90分的學(xué)生占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生平均總成績(jī)、英語題成績(jī)比較

2018級(jí)臨床本科（n=45）和2017級(jí)臨床本科（n=188）、2018級(jí)兒科本科（n=50）和2017級(jí)兒科本科（n=206）、2019級(jí)影像系本科（n=185）和2018級(jí)影像系本科（n=176）3個(gè)專業(yè)的學(xué)生分別進(jìn)行線上專業(yè)知識(shí)及英文詞匯等預(yù)習(xí)、口語練習(xí)、線上測(cè)試、課后作業(yè)、翻轉(zhuǎn)課堂參與度、課堂互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等平均總成績(jī)的比較，2018級(jí)臨床本科和2018級(jí)兒科本科平均總成績(jī)及英文題得分均較2017級(jí)臨床本科和2017級(jí)兒科本科提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2019級(jí)影像系本科平均總成績(jī)及英語題得分與2018級(jí)影像系本科相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1-3。

表1 2017級(jí)臨床本科與2018級(jí)臨床本科學(xué)生平均總成績(jī)、英語題成績(jī)比較（分，）

表1 2017級(jí)臨床本科與2018級(jí)臨床本科學(xué)生平均總成績(jī)、英語題成績(jī)比較（分，）

表2 2017級(jí)兒科本科與2018級(jí)兒科本科學(xué)生平均總成績(jī)、英語題成績(jī)比較（分，）

表2 2017級(jí)兒科本科與2018級(jí)兒科本科學(xué)生平均總成績(jī)、英語題成績(jī)比較（分，）

表3 2018級(jí)影像系本科與2019級(jí)影像系本科學(xué)生平均總成績(jī)、英語題成績(jī)比較（分，）

表3 2018級(jí)影像系本科與2019級(jí)影像系本科學(xué)生平均總成績(jī)、英語題成績(jī)比較（分，）

2.2 實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生成績(jī)分布情況

從學(xué)生成績(jī)分布情況來看，2018級(jí)臨床本科和2017級(jí)臨床本科≥70分的學(xué)生分別為37名（82.22%）和155名（82.45%），2018級(jí)兒科本科和2017級(jí)兒科本科≥70分學(xué)生的占比分別為45名（90%）和182名（88.34%），2019級(jí)影像系本科和2018級(jí)影像系本科≥70分學(xué)生的占比分別為160名（86.48%）和154名（87.5%）；2018級(jí)臨床本科和2017級(jí)臨床本科≥90分的學(xué)生占比分別為1名（2.22%）和4名（2.13%），2018級(jí)兒科本科和2017級(jí)兒科本科≥90分學(xué)生的占比分別為4名（8%）和16名（7.77%），2019級(jí)影像系本科和2018級(jí)影像系本科≥90分學(xué)生的占比分別為6名（3.24%）和5名（2.84%），各分?jǐn)?shù)段分布見表4。

表4 實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生成績(jī)分布

3 討論

近20年來，教學(xué)模式的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)發(fā)展階段。21世紀(jì)初，學(xué)生主要通過以電視課堂為主，輔之以網(wǎng)絡(luò)課堂、電臺(tái)課堂三位一體的“空中課堂”進(jìn)行學(xué)習(xí)。然而，受教學(xué)理念、信息技術(shù)手段的限制，這些教學(xué)方式多是強(qiáng)調(diào)講師講授、單向輸送，缺乏師生、生生之間的互動(dòng)，學(xué)生的問題得不到及時(shí)的答疑或解惑，教師得不到及時(shí)的教學(xué)反饋，教學(xué)內(nèi)容和設(shè)計(jì)難以做到及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化，且教師很難去監(jiān)督學(xué)生參與學(xué)習(xí)的實(shí)時(shí)性和有效性，教學(xué)質(zhì)量得不到保障[6-7]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代通信設(shè)備的支撐，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育教學(xué)模式得到大力地發(fā)展，其中，慕課（massive open online course，MOOC）[8-10]是一種重要的形式，將學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)與更多的開放網(wǎng)絡(luò)資源結(jié)合，能夠提供豐富的課程素材，具有大規(guī)模、開放性和受眾廣的特點(diǎn)，拓展了學(xué)生知識(shí)的深度和廣度，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，較多的院校嘗試了使用慕課來保障學(xué)生的學(xué)習(xí)[11-12]。但慕課也存在一些不足，比較突出的問題集中在以下幾個(gè)方面：不能進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)；無法確保所有學(xué)生的完成度；教學(xué)模式單一，教學(xué)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，既沒有分類、分層的教學(xué)目標(biāo)分析，也沒有針對(duì)多種學(xué)員對(duì)象的需求，難以適應(yīng)高等教育眾多學(xué)科和不同類別課程的具體要求[13]。隨著教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，采用“線上／線下”混合模式，將在線教學(xué)平臺(tái)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)進(jìn)行融合的小規(guī)模在線課程（small private online course，SPOC）教學(xué)模式是構(gòu)建新一代信息技術(shù)環(huán)境下智慧課堂的趨勢(shì)[14-16]，通過兩種教學(xué)組織形式的有機(jī)結(jié)合，可以把學(xué)生的學(xué)習(xí)由淺到深地引向深度學(xué)習(xí)。而我國(guó)大力推動(dòng)建設(shè)的混合式教學(xué)源自慕課的應(yīng)用，主要指慕課特別是線上課程與線下課堂相結(jié)合，通過學(xué)生線上異步的自主學(xué)習(xí)與線下師生面對(duì)面的同步學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合開展的教與學(xué)[17]。然而，線下課堂教學(xué)在某些情況下難以實(shí)施和開展。

實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)（hybrid teaching and learning）主要是指融合目前的各類教育教學(xué)技術(shù)，開展大規(guī)模或者小規(guī)模的遠(yuǎn)程、互動(dòng)、實(shí)時(shí)教與學(xué)。與線上線下混合式教學(xué)有所不同，是指在課堂教學(xué)過程中，包含線上、線下同步進(jìn)行教學(xué)的一種教學(xué)模式，與混合式教學(xué)最大的不同的在于所有師生均同步，且全程參與[18-19]。實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)多運(yùn)用直播、教學(xué)助手等工具，通過這種同步學(xué)習(xí)的方式，教師可以確保每位學(xué)生都參與了學(xué)習(xí)，其核心是通過課堂實(shí)時(shí)交互確保教學(xué)質(zhì)量并推動(dòng)教育公平，確?！皩?shí)現(xiàn)高質(zhì)量教育”與“一個(gè)學(xué)生都不能少”。近年來，甚至有院校推出了全球融合式課堂，利用在線的方式與海外高水平大學(xué)學(xué)生“同上一堂課”[20]。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分利用實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)具有可重復(fù)性、實(shí)時(shí)性、強(qiáng)制性、互動(dòng)性、可量化等優(yōu)勢(shì)，充分融合線上資源、MOOC、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、雨課堂、騰訊會(huì)議等教學(xué)元素或信息技術(shù)，開設(shè)融合式教學(xué)課程，線上提前預(yù)習(xí)、前測(cè)、互動(dòng)、答疑，線下課程轉(zhuǎn)變?yōu)橹辈ト诤鲜浇虒W(xué)，針對(duì)線上自主學(xué)習(xí)中存在的問題重點(diǎn)講解、互動(dòng)討論、及時(shí)答疑，并且充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，利用翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演SP、病案討論等啟迪學(xué)生思維，增加互動(dòng)的趣味性和參與度。從學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)業(yè)成績(jī)來看，學(xué)生普遍適應(yīng)了這種教學(xué)模式，課堂紀(jì)律好、互動(dòng)環(huán)節(jié)參與度高，同學(xué)總體成績(jī)穩(wěn)定，較2017級(jí)臨床本科、2017級(jí)兒科本科、2018級(jí)影像系本科同學(xué)的成績(jī)無下降，其中2018級(jí)臨床本科、2018級(jí)兒科本科同學(xué)的綜合成績(jī)及英文題得分較2017級(jí)臨床本科、2017級(jí)兒科本科有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息手段將線下實(shí)體課堂轉(zhuǎn)換為線上，融合多種手段、多種元素的實(shí)時(shí)互動(dòng)融合式教學(xué)能滿足傳染病學(xué)雙語教學(xué)的需求。