褚飛虎 李興慧 施民新 黃向華 吳瑋 王健 陳鈴麗 金慧 居科成 陳述

[摘 ? 要] ? 目的：研究血漿硫氧還蛋白還原酶（thioredoxin reductase，TrxR）在乳腺癌組織中的表達及其臨床價值。方法：乳腺癌患者80例設(shè)為乳腺癌組，良性乳腺腫瘤患者48例設(shè)為良性對照組，50例健康體檢人員設(shè)為正常對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血漿TrxR水平，化學(xué)發(fā)光法檢測血清癌抗原（carcinoma antigen 153，CA153）水平。比較3組血漿TrxR水平，分析TrxR水平與乳腺癌患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系，采用Spearman相關(guān)性分析血漿TrxR與血清CA153的相關(guān)性，受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評估血漿TrxR、血清CA153對乳腺癌的診斷價值，比較乳腺癌患者治療前后TrxR水平的變化。結(jié)果：乳腺癌組血漿TrxR水平明顯高于良性對照組及正常對照組，良性對照組血漿TrxR水平明顯高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組織學(xué)分級Ⅱ～Ⅲ級乳腺癌患者血漿TrxR水平明顯高于Ⅰ級患者，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血漿TrxR水平明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者血漿TrxR水平明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，血漿TrxR和血清CA153具有一定的相關(guān)性（r=0.3805，P<0.05）。ROC曲線分析顯示，TrxR診斷乳腺癌的敏感度為84.0%，特異度為75.0%，曲線下面積（area under the curve， AUC）為0.8470；CA153診斷乳腺癌的敏感度為70.0%，特異度為77.5%，AUC為0.7815。72例Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者接受手術(shù)治療及術(shù)后輔助治療，治療后2個月乳腺癌患者TrxR水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血漿TrxR可能成為有效的乳腺癌診斷指標，其在評估乳腺癌病情惡化程度、預(yù)測未來發(fā)展趨勢等方面具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] ? 乳腺癌；血漿硫氧還蛋白還原酶；酶聯(lián)免疫吸附試驗；血清CA153；化學(xué)發(fā)光法

[中圖分類號] ? R737.9 [文獻標志碼] ? A [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.003

Study on the expression of plasma thioredoxin reductase in breast cancer and its clinical value

CHU Feihu1， LI Xinghui1， SHI Minxin1， HUANG Xianghua1， WU Wei2，

WANG Jian1， CHEN Lingli1， JIN Hui1， JU Kecheng1， CHEN Shu1

（1Department of Breast Surgery; 2Department of Clinical Laboratory，

Affiliated Tumor Hospital of Nantong University/Nantong Tumor Hospital， Jiangsu 226361）

[Abstract] ? Objective：To investigate the expression of plasma thioredoxin reductase （TrxR） in the breast cancer tissue and its clinical value. Methods：Eighty breast cancer patients were selected as the breast cancer group， 48 patients with benign breast tumor were selected as the benign control group， and 50 healthy physical examination personnels were selected as the normal control group. Plasma TrxR and serum CA153 levels in each population group were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） and chemiluminescence assay respectively. Compare plasma TrxR level in the three groups. The relationship between plasma TrxR level and clinicopathological parameters of breast cancer patients was analyzed， and the relationship between plasma TrxR and serum CA153 was analyzed by Spearman. The diagnostic value of plasma TrxR and serum CA153 for breast cancer was analyzed by receiver operating characteristic curve （ROC）. TrxR levels in breast cancer patients before and after treatment were determined and compared. Results：The plasma TrxR level in the breast cancer group was significantly higher than those in the benign and normal control groups （P<0.05）. The plasma TrxR level in the benign control group was also significantly higher than that in the normal control group （P<0.05）. The plasma TrxR level in the breast cancer patients with histological grade Ⅱ～Ⅲ was higher than that in the patients with grade Ⅰ; the plasma TrxR level in the breast cancer patients with lymph node metastasis was higher than that in the patients without lymph node metastasis; the plasma TrxR level in the breast cancer patients with TNM stage Ⅲ～Ⅳ was higher than that in the patients with stageⅠ～Ⅱ （P<0.05）. The Spearman analysis showed that there was a correlation between plasma TrxR and serum CA153 （r=0.3805， P<0.05）. According to the ROC curve， the sensitivity of TrxR for the diagnosis of breast cancer was 84.0%， its specificity was 75.0%， and the area under the curve （AUC） was 0.8470. The sensitivity of CA153 for the diagnosis of breast cancer was 70.0%， its specificity was 77.5%， and AUC was 0.7815. Seventy-two breast cancer patients with stageⅠ～Ⅲ underwent surgical treatment and postoperative adjuvant therapy， and the TrxR level after two months of treatment decreased significantly compared with that before treatment （P<0.05）. Conclusion：Plasma TrxR might be an effective diagnostic indicator of breast cancer with important clinical significance in evaluating the deterioration of breast cancer patients and in predicting its future development trend.

[Key words] ? breast cancer; plasma TrxR; enzyme-linked immunosorbent assay; serum CA153; chemiluminescence assay

乳腺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高于肺癌，位居全球女性惡性腫瘤第一位，是近年來發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤[1]。及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可使大部分患者獲得根治機會。除了彩超、鉬靶、磁共振檢查外，腫瘤標志物因方便、快捷、經(jīng)濟、非侵入性等特點，越來越多地用于乳腺癌的篩查及隨診。癌抗原153（carcinoma antigen 153，CA153）、CA125、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）等是目前臨床上常用的腫瘤標志物。近年來國內(nèi)外研究顯示，硫氧還蛋白還原酶（thioredoxin reductase，TrxR）是一種含硒和依賴于NADPH的二聚體酶，屬于吡啶核苷酸-二硫化物氧化還原酶家族，在多種原發(fā)腫瘤中異常表達[2-3]，且與腫瘤的分化程度、生長與侵襲、耐藥等密切相關(guān)。硫氧還蛋白還原系統(tǒng)調(diào)控細胞氧化還原狀態(tài)和細胞增殖[4-5]，它由TrxR、硫氧還蛋白（thioredoxin，Trx）和NADPH三部分組成。TrxR可以催化NADPH依賴的硫氧還蛋白還原。TrxR具有多種生物學(xué)活性，參與調(diào)控氧化還原平衡、細胞生長和凋亡、早期胚胎發(fā)育等重要生理過程[6]。研究發(fā)現(xiàn)，TrxR在多種腫瘤細胞和癌前細胞中過表達[7-8]。TrxR可通過腫瘤細胞膜釋放到外周血中[9]，提示檢測外周血中硫氧還蛋白還原酶是合理的。選擇南通市腫瘤醫(yī)院乳腺外科2019年1月—2022年12月收治的乳腺癌患者80例、良性乳腺腫瘤患者48例、健康體檢人員50例為研究對象，研究血漿硫氧還蛋白還原酶（thioredoxin reductase，TrxR）在乳腺癌組織中的表達及其臨床價值。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 乳腺癌患者80例均為女性，年齡<50歲36例，年齡≥50歲44例；組織學(xué)Ⅰ級10例，Ⅱ～Ⅲ級70例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期49例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例。收集每例患者相關(guān)臨床資料、乳腺癌組織、癌旁組織及血液標本。以同期我科收治的48例良性乳腺腫瘤患者為良性對照組，以我院體檢中心體檢健康人員50例設(shè)為正常對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核（批準文號：通腫倫審2021-032），患者及家屬均知情同意。

1.2 ?觀察指標 ? （1）血漿TrxR及血清CA153水平：采集乳腺癌組患者（治療前、治療2個月后）、良性對照組患者、正常對照組體檢人員空腹靜脈血3～5 mL，取血漿用于測定TrxR水平，血清用于測定CA153水平。采用Spectra-Max酶聯(lián)儀（Molecular Devices公司），根據(jù)TrxR ELISA試劑盒的使用說明，測定各組血漿TrxR水平。運用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀（Roche公司）及CA153化學(xué)發(fā)光試劑盒，測定各組血清CA153水平。（2）TrxR水平與乳腺癌患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系。（3）血漿TrxR與血清CA153相關(guān)性分析。（4）血漿TrxR及血清CA153水平對乳腺癌早期診斷的價值。（5）乳腺癌患者治療前后血漿TrxR水平比較：72例TNM分期Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者接受手術(shù)治療和術(shù)后輔助治療，比較治療前后血漿TrxR水平。

1.3 ? 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，GraphPad Prism 5.0軟件作圖。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。采用Spearman相關(guān)性分析血漿TrxR與血清CA153的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評估TrxR、CA153對乳腺癌早期診斷的價值。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 三組血漿TrxR水平比較 ? 乳腺癌組患者血漿TrxR水平顯著高于良性對照組及正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（5.59±1.57 U/mL vs 4.77±1.29 U/mL；5.59±1.57 U/mL vs 3.54±1.36 U/mL，P<0.05）。良性對照組血漿TrxR水平顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（4.77±1.29 U/mL vs 3.54±1.36 U/mL，P<0.05）。見圖1。

2.2 ? 血漿TrxR水平與乳腺癌患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系 ? 組織學(xué)分級為Ⅱ～Ⅲ級乳腺癌患者血漿TrxR水平明顯高于Ⅰ級患者，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者血漿TrxR水平明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期乳腺癌患者血漿TrxR水平明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血漿TrxR水平與年齡、分子分型無關(guān)（P>0.05）。見表1。

2.3 ? 血漿TrxR與血清CA153相關(guān)性分析 ? 乳腺癌組，良性對照組及正常對照組血清CA153水平分別為21.75±11.42 U/mL、13.12±4.97 U/mL、11.81±5.43 U/mL。Spearman相關(guān)性分析顯示，乳腺癌組血漿TrxR與血清CA153相關(guān)系數(shù)r=0.3805（P<0.05），提示血漿TrxR與血清CA153有一定的相關(guān)性。見圖2。

2.4 ? 血漿TrxR及血清CA153水平對乳腺癌早期診斷的價值 ? ROC曲線分析顯示，TrxR診斷乳腺癌的敏感度為84.0%，特異度為75.0%，95%CI：0.7765～0.9175，曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.8470。CA153診斷乳腺癌的敏感度為70.0%，特異度為77.5%，95%CI：0.7030～0.8600，AUC為0.7815。TrxR對乳腺癌早期診斷的價值優(yōu)于CA153。見圖3。

2.5 ? 乳腺癌患者治療前后血漿TrxR水平比較 ? 手術(shù)及術(shù)后輔助治療2個月后，乳腺癌患者血漿TrxR水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（5.59±1.57 U/mL vs 5.03±1.70 U/mL，P<0.05）。見圖4。

3 ? 討 ? ? ?論

乳腺癌是危害女性健康的第一大癌癥，早期診斷能使患者得到及時規(guī)范的治療。腫瘤標志物檢測和影像學(xué)檢查作為兩種非侵入性診斷方法在腫瘤臨床診療工作中非常重要[10]。目前應(yīng)用最多的乳腺癌分子標志物是CA153[11]，約50%乳腺癌患者CA153水平升高，但其敏感度、特異度仍不能完全滿足臨床需求。TrxR是一種二聚體酶[12]，屬于吡啶核苷酸二硫化物還原酶家族，在氧化還原調(diào)節(jié)和抗氧化防御中具有重要作用。相較于正常組織，異常增生組織及腫瘤組織中TrxR表達增加。某些抗癌藥物，如卡莫司汀和順鉑，通過抑制TrxR活性而發(fā)揮抗腫瘤作用[13]。LINCOLN等[14]運用免疫細胞化學(xué)法檢測乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌及惡性黑色素瘤中TrxR的定位與表達，發(fā)現(xiàn)侵襲力強的腫瘤組織中TrxR過度表達，推斷TrxR在腫瘤形成中扮演重要角色，有望成為抗癌藥物作用的新靶點。

本研究結(jié)果表明，乳腺癌患者血漿TrxR水平明顯高于良性乳腺腫瘤患者及健康人群，良性乳腺腫瘤患者血漿TrxR水平亦明顯高于健康人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示TrxR水平可為判斷乳腺腫瘤的良惡性提供參考。組織學(xué)分級為Ⅱ～Ⅲ級乳腺癌患者血漿TrxR水平顯著高于Ⅰ級，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血漿TrxR水平顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期患者血漿TrxR水平顯著高于Ⅰ～Ⅱ期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明TrxR水平可能與乳腺癌惡性程度、侵襲性及疾病發(fā)展有關(guān)，在腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移中可能發(fā)揮一定作用。

本研究結(jié)果顯示，血漿TrxR水平對乳腺癌早期診斷具有一定價值，TrxR診斷乳腺癌的敏感度為84.0%，特異度為75.0%，AUC為0.8470，可結(jié)合TrxR與CA153等檢測指標來提升乳腺癌的診斷準確性。此外，通過監(jiān)測乳腺癌患者手術(shù)前及術(shù)后輔助治療過程中TrxR水平的變化，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者手術(shù)及術(shù)后輔助治療2個月后TrxR水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果表明血漿TrxR不僅可作為乳腺癌診斷的分子標志物，還可應(yīng)用于腫瘤患者接受治療期間的隨訪工作中。

本研究仍存在一些不足。樣本數(shù)量有限，采用的是單中心研究。因此，未來還需要擴大樣本量，采用多中心研究進行驗證。本研究為探討TrxR在乳腺癌中的作用提供了實驗依據(jù)，也為乳腺癌的臨床診療工作提供了新的思路與方法。

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[收稿日期] 2023-06-13

（本文編輯 ? 趙喜）