高應(yīng)仁 李曉娟 張 繼 吳小云

隨著社會發(fā)展,中國人口老齡化日益加劇,調(diào)查結(jié)果顯示,2022年—2023年中國老齡人口占比從14%上升到20%,而失能老人和半失能老人占比從17.11%上升至17.44%[1]。失能老人即喪失生活自理能力的老人,共有吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo),1～2項做不到定為輕度失能,3～4項做不到定為中度失能,5～6項做不到定為重度失能[2]。相關(guān)研究表明,醒腦開竅針法對腦梗死和腦卒中后遺癥等影響生活自理能力的疾病有較好的治療作用[3,4],低負(fù)荷節(jié)律性康復(fù)訓(xùn)練可以提高輕中度失能老人的生存質(zhì)量[5],運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合醒腦開竅針法對中風(fēng)偏癱有較好的療效[6,7],因此本試驗通過將醒腦開竅針法和低負(fù)荷節(jié)律性訓(xùn)練相結(jié)合,以觀察其對養(yǎng)老院輕、中度失能老人生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法選取2021年1月—2022年12月彭陽縣7個敬老院的失能老人100例,隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組年齡65～76歲。對照組年齡65～77歲。2組患者性別、年齡、慢性疾病、運(yùn)動時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)失能的定義:依據(jù)CHARLS中的日常生活活動能力(Activities of daily living,ADL)量表中所測量的老年人日常生活活動能力的6項指標(biāo)將失能老人分為輕度、中度和重度失能。6項指標(biāo)包括吃飯、穿脫衣、上下床、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動,有1～2項無法完成為輕度失能,3～4項無法完成則為中度失能,5～6項無法完成則定義為重度失能[8]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合輕中度失能老人標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥65歲;③有一定的表達(dá)和溝通能力,聽得懂簡單指令,能配合治療;④ 愿意參加試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度抑郁癥及精神疾病;②合并惡性腫瘤;③暈針者或治療部位皮膚感染、潰爛;④正在接受其他運(yùn)動或心理干預(yù)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:采用常規(guī)照護(hù)措施。為失能老人提供衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、文化娛樂健身服務(wù)、飲食服務(wù)、呼叫服務(wù)和親情服務(wù)。觀察組:給予醒腦開竅針法配合低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動訓(xùn)練,針刺水溝、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)、委中、尺澤、極泉。水溝以雀啄手法向上斜刺 0.3～0.5寸;三陰交以捻轉(zhuǎn)或提插補(bǔ)法直刺1.0～1.5寸;內(nèi)關(guān)以捻轉(zhuǎn)或提插瀉法直刺0.5～1.0寸;委中以捻轉(zhuǎn)或提插補(bǔ)法直刺1.0～1.5寸;尺澤以捻轉(zhuǎn)或提插補(bǔ)法直刺 0.5～0.8寸;極泉以捻轉(zhuǎn)或提插補(bǔ)法直刺或斜刺0.3～0.5寸。留針 20～30 min,連續(xù)治療3個療程,1個療程為10 d。同時以以下6種運(yùn)動方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:①水平腿部推蹬,患者屈膝水平坐位,輕握扶把,沿水平方向緩慢蹬腿,緩慢恢復(fù)原位;②腿部屈伸,患者坐位,雙腿下垂,輕握扶把,膝關(guān)節(jié)緩慢伸展抬起,緩慢恢復(fù)原位;③臀部外展內(nèi)收,患者坐于訓(xùn)練椅上,雙腿放在阻力片上,輕握扶把,外展雙腿至自身允許的最大范圍,緩慢恢復(fù)原位;④身體屈伸,患者站位或坐位,手臂胸前交叉,放在阻力桿上,身體前屈至手肘碰到腿后,緩慢恢復(fù)原位;⑤胸部推舉患者半臥位或臥位,緩慢推出扶把至手臂伸展,緩慢恢復(fù)原位;⑥坐姿劃船,患者坐位,輕握扶把,挺胸將扶把緩慢拉至最近位置,緩慢恢復(fù)原位。每組動作30次,10次間短暫休息,2周共14次。

1.4.2 觀察指標(biāo)①選用Barthel指數(shù)評定量表評價失能老人的日常生活活動能力(Activities of daily living,ADL)。Barthel 指數(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣泛評定日常生活能力的指標(biāo),一共10個方面,總分100分,包括大便、小便、修飾(個人衛(wèi)生)、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、平地步行、穿衣、上下樓梯、洗澡。每項活動的評級不同,分為2級評分和3級評分,評分為0、5、10、15分,不同的分?jǐn)?shù)代表不同程度的獨立能力,最低0分,最高15分,分?jǐn)?shù)越高,代表獨立能力越高。洗澡和修飾最高5分,轉(zhuǎn)移和平地步行最高15分,其余活動最高10分,評分越高,功能越好,依賴越小。②通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(The World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)評價失能老人的生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF量表能夠產(chǎn)生生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域的得分。量表包含2個獨立分析的問題條目:問題1(G1)詢問個體關(guān)于自身生存質(zhì)量總的主觀感受;問題2(G4)詢問個體關(guān)于自身健康狀況總的主觀感受。領(lǐng)域得分按正向記,通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到,即得分越高,生存質(zhì)量越好。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)Barthel 指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)為:完全殘疾0～19分;重度障礙20～40分;中度障礙41～59分;輕度障礙≥60分;自理61～99分。WHOQOL-BREF量表:得分越高,生存質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)干預(yù)后,觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Barthel指數(shù)比較 (分,

2.2 WHOQOL-BREF評分干預(yù)后,與對照組評分相比,觀察組WHOQOL-BREF評分顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者WHOQOL-BREF評分比較 (分,

3 討論

中國進(jìn)入老齡化社會以來,出現(xiàn)了老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化的明顯趨勢,再加上由于中國生育水平不斷下降、年輕人婚后獨立居住、家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小等因素的影響,人口老齡化的趨勢不斷加劇,養(yǎng)老問題帶來的挑戰(zhàn)不容忽視。尤其是目前失能及半失能老人超過4000萬,失能老人是日常生活中需要幫助的老年人中的弱勢群體,輕中度失能老人的生活不能完全自理,據(jù)統(tǒng)計,中國90%功能障礙的失能老人都需要親屬或者護(hù)工的長期照顧,這不但需要大量的社會照料資源,還不能有效地提高他們的生存質(zhì)量,近年來新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式受大家推崇,該模式將醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理集為一體[10]。

醒腦開竅針法主要用于腦卒中治療,其基本病機(jī)是瘀血、肝風(fēng)、痰濁蒙蔽腦竅致竅閉神匿,神不導(dǎo)氣,醒腦開竅針法以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主,疏通經(jīng)絡(luò)為輔。“醒腦”包括醒神、調(diào)神2種含義,醒神調(diào)神為“使”,啟閉開竅為“用”。選穴以陰經(jīng)和督脈穴為主,內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中為輔穴以疏通經(jīng)絡(luò)。以水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)、委中、尺澤、極泉為主穴治療腦卒中引起的軀體功能異常[11]。水溝為督脈上的穴位,上額交巔上,入絡(luò)腦,具有醒腦開竅的作用,督脈與手足陽明經(jīng)交會于此,可疏通陽明經(jīng)脈氣血,陽明乃多氣多血之腑,《素問·痿論》中云:“治痿獨取陽明”;三陰交為肝脾腎三脈交會穴,肝藏血,調(diào)氣機(jī),通經(jīng)絡(luò),腎為先天之本,主骨生髓,濡養(yǎng)筋骨,滋養(yǎng)髓海,脾為后天之本,氣血生化之源,可充肌肉,滋先天,三陰交可同時調(diào)節(jié)肝脾腎三臟,肝脾腎三經(jīng)走行于下肢,三陰交尤善調(diào)節(jié)下肢功能;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的腧穴,心藏神,心主神志,且通于陰維脈,內(nèi)關(guān)可寧心安神,調(diào)節(jié)全身氣血;委中為足太陽膀胱經(jīng)上的穴位,位于膝關(guān)節(jié)后方腘橫紋的中點,可疏通太陽膀胱經(jīng)氣血,尤善調(diào)節(jié)下肢功能;尺澤為手太陰肺經(jīng)的穴位,位于肘關(guān)節(jié)肘橫紋上,可改善肘關(guān)節(jié)功能;極泉為手少陰心經(jīng)上的穴位,可改善四肢無力、肩膊不舉[12,13];黃雄昂等[14]研究顯示,輕度失能老人運(yùn)動干預(yù)后,改良Barthel指數(shù)上升,老人的日常生活能力得到改善;低負(fù)荷節(jié)律性訓(xùn)練能夠活化動作的靶肌群,恢復(fù)肌肉的動作性,提高輕中度失能老人的日常生活能力[5]。張娓等[15]研究表明,醒腦開竅針法結(jié)合作業(yè)療法對于腦卒中后上肢功能障礙的患者有確切療效,可以提高他們的自主生活能力。本試驗通過醒腦開竅法激發(fā)全身經(jīng)氣,調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)絡(luò);針刺這些穴位對其附近相應(yīng)的肌肉和神經(jīng)直接產(chǎn)生一定的刺激作用。低負(fù)荷節(jié)律性訓(xùn)練是采取合適的體位和發(fā)力點鍛煉小部分的目標(biāo)肌肉,本試驗患者通過水平腿部推蹬鍛煉了股四頭肌和臀大肌;通過腿部屈伸運(yùn)動鍛煉股四頭肌和股二頭肌;通過臀部外展內(nèi)收鍛煉臀中肌和大腿的內(nèi)側(cè)肌群;通過胸部推舉鍛煉胸大肌、胸小肌和三角肌;通過坐姿劃船鍛煉了斜方肌的下部、背闊肌、大圓肌、小圓肌。通過3個療程的醒腦通竅法和低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)Barthel指數(shù)和WHOQOL-BREF的評分明顯較對照組升高,這也證明了醒腦開竅針法配合低負(fù)荷節(jié)律性康復(fù)訓(xùn)練可以改善輕中度失能老人的生存質(zhì)量。這與上述結(jié)論一致。

綜上所述,通過醒腦開竅針法配合低負(fù)荷節(jié)律性康復(fù)訓(xùn)練所形成的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老院管理模式對輕、中度失能老人的生活質(zhì)量有較大的提升,這為推廣應(yīng)用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老管理模式提供了依據(jù)。