羅雪晨 吳恒超

肥胖癥臨床可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖,單純性肥胖為只有肥胖而無其他器質(zhì)性疾病,占兒童肥胖癥的95%～97%[1];繼發(fā)性肥胖具有明確病因,常出現(xiàn)在其他疾病的過程中,作為伴隨癥狀出現(xiàn)。兒童單純性肥胖的發(fā)生率不但在發(fā)達國家持續(xù)上升,而且一些發(fā)展中國家包括中國及農(nóng)村也有增加趨勢,在中國部分城市學齡期兒童超重和肥胖的發(fā)生率已高達10%以上[2]。肥胖兒童在社會交往過程中易被排擠,導致心理負擔較重,易出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒,不利于神經(jīng)心理發(fā)育[3]。肥胖易致兒童患睡眠呼吸障礙[4]、心血管疾病、糖尿病[5]、內(nèi)分泌紊亂[6],還會增加感染的風險[7]、給骨骼過大的壓力[8]。

1 病因病機

《禮記》曰:“膚革充盈,人之肥也”。漢代許慎之《說文解字》釋:“肥,多肉也”[9]?！夺t(yī)學實在易》亦云:“素稟之盛,由于先天……大抵素稟之盛,從無所苦,惟是濕痰頗多”。劉蓉[10]認為小兒肥胖的病因與脾虛有關(guān),小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,脾胃的運化功能尚未健旺,或恣食肥甘,或喜靜惡動,或久居濕地,致使脾氣虛弱,健運失司,可致水濕停聚,聚而成痰,濕阻中焦,而致肥胖。張雪榮主任認為痰濕是小兒肥胖的主要病理基礎(chǔ),與肺、脾、肝、腎、三焦的功能失常有關(guān)[11]。向希雄教授認為此病的病機為脾失健運,痰濕內(nèi)生,主要病理因素為痰濕,病位主要在脾,涉及肝腎[12]。王妙豐等[13]認為兒童單純性肥胖病位在脾、肝二臟,病理機制與痰濁瘀阻有關(guān)。董勤主任認為此病的病機為痰濕瘀滯,病因與先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)、坐臥少動、飲食、環(huán)境因素等有關(guān)[14]。趙真真等[15]認為兒童肥胖的病機關(guān)鍵在于脾失健運、痰濁濕邪內(nèi)生。葉薇[16]認為此病與脾虛、濕熱有關(guān),病位在肝、脾。

2 治法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 溫膽湯葉薇[16]對符合其納入標準的76例肥胖患兒,采用加味溫膽湯治療,并隨機將其分為對照組和觀察組,各38例。其中,2組患兒均采取飲食、運動、心理指導等常規(guī)干預方法,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味溫膽湯口服治療。加味溫膽湯的組成為:清半夏10 g,枳實10 g,竹茹10 g,澤瀉10 g,陳皮10 g,石菖蒲10 g,茯苓15 g,遠志10 g,甘草6 g,大棗3 g,生姜5片。4周為1個療程,連續(xù)治療2個療程,經(jīng)治療后,2組療效比較,P<0.05。

2.1.2 小兒消脂方劉應科等[17]對符合納入標準的68例脾虛濕盛型患兒,采用小兒消脂方(由北京首兒藥廠按照工藝加工制備的制劑,每瓶100 ml)治療,并將68例患兒隨機分為對照組33例和治療組35例。對照組患兒采取飲食、運動干預療法,治療組在此基礎(chǔ)上加用小兒消脂方口服,小兒消脂方的組成:太子參、黃芪、紫丹參、生山楂、干荷葉、玉米須等,經(jīng)治療后,2組療效比較,P<0.05。

2.1.3 和中健脾湯劉蓉[10]將符合納入標準的86例患兒隨機分為對照組和治療組,各43例。其中,對照組僅采用飲食運動療法,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用和中健脾湯。和中健脾湯的組成為:白術(shù)12 g,薏苡仁12 g,當歸12 g,陳皮6 g,白扁豆6 g,茯苓6 g,焦神曲6 g,白芍6 g,生甘草3 g。2組均治療12周,經(jīng)治療后,2組療效比較,P<0.05。

2.1.4 荷苓瘦兒方王妙豐等[13]將符合其納入標準的80例患兒隨機分為對照組和治療組,各40例。其中,對照組僅采用飲食、運動、心理指導治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以荷苓瘦兒方治療。荷苓瘦兒方的組成:荷葉、蒼術(shù)、黃芪、陳皮、清半夏、生山楂、大腹皮各9 g,茯苓、山藥、白術(shù)各12 g,甘草3 g。其中:大便秘結(jié)加決明子15 g,麩炒枳實9 g;口干渴加桂枝6 g,葛根15 g;腸鳴便溏者加木香9 g,黃連3 g。8周為1個療程,連續(xù)服用2個療程。經(jīng)治療后,2組療效差異均具有統(tǒng)計學意義。

脾常不足為兒童的生理特點之一,脾不足易致濕、痰。葉薇[16]以清熱化痰、降濁除瘀為治療原則,使用加味溫膽湯治療肝脾不和型肥胖患兒,臨床療效顯著,并且可以降低患兒血脂水平,安全性高;劉應科等[17]以益氣活血、健脾祛濕、消脂化濁為治療原則,自擬小兒消脂方治療脾虛濕盛型肥胖患兒,臨床療效顯著,且可降低體重指數(shù)(BMI),恢復肝腎功能、血糖、血脂;劉蓉[10]以健脾益氣、滲濕化痰為治療原則,運用和中健脾湯治療脾虛濕阻型肥胖患兒,臨床療效顯著,還可改善血清脂肪因子的水平,且不良反應少;王妙豐等[13]以健脾祛痰、化濁逐瘀為治療原則,使用荷苓瘦兒方治療痰濕內(nèi)阻型肥胖患兒,臨床療效顯著;值得臨床推廣應用。但以上研究還有幾處不足,比如樣本數(shù)量少,還可以擴大,相關(guān)作用機制不明確,觀察指標的選擇還可以優(yōu)化等。

2.2 外治法

2.2.1 推拿手法朱國禮[18]隨機選取符合納入標準的70例患兒,將其隨機分為對照組和觀察組患兒,各35例。其中,對照組患兒僅給予耳穴貼壓治療,觀察組患兒采用全身調(diào)理結(jié)合局部消脂推拿法治療,經(jīng)治療后有效,差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2.2 穴位貼敷療法王秋莉等[19]運用小兒消脂貼治療兒童單純性肥胖癥,選取符合其納入標準的患兒30例,將其隨機分為對照組12例和治療組18例。對照組采用運動、飲食、行為管理等干預療法,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用小兒消脂貼治療。小兒消脂貼組成:蒼術(shù)、澤瀉、決明子等,打成細粉過篩后用清水調(diào)成糊狀;貼敷方法:選取神闕,用酒精清潔臍部,每日1次,每次2 h,共治療3個療程,30次為1個療程,每個療程治療后休息2 d。經(jīng)治療后,2組療效差異均具有統(tǒng)計學意義。

外治法相比于內(nèi)治法來說,毒副作用少。其中朱國禮[18]采用推拿治療肥胖患兒,具有健脾益氣、化濁消脂的功效,操作簡便,直接作用于局部,減少局部脂肪堆積,具有針對性,還可促進機體新陳代謝,且易為患兒所接受,可長期堅持;王秋莉等[19]使用小兒消脂貼治療肥胖患兒,有健脾化濁、調(diào)暢三焦之功,且穴位貼敷操作簡便,無明顯毒副作用,易為患兒所接受,可長期堅持,依從性好,還可調(diào)節(jié)血脂血壓。

2.3 綜合治法于曼等[20]采用體內(nèi)埋針聯(lián)合耳穴壓豆療法,將符合納入標準的120例患兒隨機分為觀察組、對照組1、對照組2和對照組3,各30例。其中,觀察組給予基礎(chǔ)飲食運動、體內(nèi)埋針及耳穴壓豆治療;對照組1僅給予基礎(chǔ)飲食運動療法;對照組2給予基礎(chǔ)飲食運動及體內(nèi)埋針治療;對照組3給予基礎(chǔ)飲食運動及耳穴壓豆治療。均治療12周。體內(nèi)埋針:選取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、豐隆為主穴,方法:用一次性針灸針快針直刺15 mm,淺刺不留針,再用撳針于針刺穴位埋針治療,每隔3 d治療1次。耳穴壓豆:選取饑點、渴點、三焦、內(nèi)分泌、丘腦、皮質(zhì)下、口、食道、脾、胃、直腸下段、十二指腸、便秘點、耳背脾為主穴。經(jīng)治療后,觀察組、對照組2、對照組3患兒的體質(zhì)量、腰臀比及BMI、腰圍、臀圍均低于治療前,且都低于對照組1。其中,觀察組的各項指標數(shù)均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義,說明在增強運動和控制飲食的基礎(chǔ)上采用體內(nèi)埋針聯(lián)合耳穴壓豆治療有效且效果最佳。

劉麗曉等[21]采用推拿、耳穴壓豆及五行音樂療法,將符合納入標準的100例患兒分為對照組(39例)、治療組(61例)。其中,對照組僅提供飲食指導,治療組在對照的基礎(chǔ)上給予推拿、耳穴壓豆、五行音樂進行治療。5 d為1個療程,每個月治療2個療程,共治療3個月。推拿包括:推脊法5～7遍,揉按兩側(cè)腎俞、脾俞各50次;摩腹法順時針100次,自患兒劍突處沿兩肋下用兩手拇指分推50次,推按后承山100次。耳穴壓豆選穴:取單側(cè)耳穴,脾胃俱旺者選取饑點、大腸、小腸、胃、心、交感;肝郁氣滯者選取口、肝、膽、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌;脾虛濕盛者選取脾、饑點、胃、膀胱、腎、三焦、肺、皮質(zhì)下,每次選穴4～5個,每天按壓3～5次,每次約5 min,3 d更換1次,雙側(cè)耳穴交替使用。五行音樂為:在推拿治療過程中循環(huán)播放《秋湖月夜》《閑居吟》《鳥投林》等曲目。經(jīng)治療后有效,且差異均具有統(tǒng)計學意義。

于曼等[20]采用體內(nèi)埋針、耳穴壓豆結(jié)合療法,有健脾化痰、調(diào)節(jié)脂代謝之功,通過降低食欲,加快脂肪消耗來達到減肥的目的,具有較好的依從性、配合性;劉麗曉等[21]使用推拿、耳穴壓豆、五行音樂結(jié)合療法,能治療三焦樞機不調(diào),濕濁蓄積之證,具有健脾化濕瀉胃之功,可有效減輕體質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

3 總結(jié)

中醫(yī)治療小兒單純性肥胖通過口服中藥、針灸、推拿、穴位貼敷等取得了顯著的療效,在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想指導下,配合飲食控制療法、運動療法,使得治療具有針對性,對比使用西藥治療具有不良反應小、不良作用少的優(yōu)勢。但中藥口服治療口感不好,針刺有痛感,可能不易被患兒接受,推拿、穴位貼敷等治療時間長,都是目前中醫(yī)治療的不足之處,且以上研究還有樣本量小,追蹤時間短等局限性,在治療上可能還存在辨證的差異、療效標準判定的不同等不足,所以在此基礎(chǔ)上,還要繼續(xù)深入研究,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。