許剛

【摘要】 目的 探究化痰通絡(luò)湯在風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者治療中的臨床效果。方法 選擇盱眙縣中醫(yī)院60例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以化痰通絡(luò)湯治療。從患者神經(jīng)功能評(píng)分、預(yù)后改善和血清學(xué)指標(biāo)、臨床有效率等方面對(duì)比分析2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）評(píng)分與改良Rankin評(píng)分量表（modified rankin scale，mRS）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）濃度、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平低于對(duì)照組，血清6-酮-前列腺素F1α（6-ketoprostaglandin f1alpha，6-K-PGF1α）水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 化痰通絡(luò)湯有助于改善風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者神經(jīng)功能，發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用，改善患者預(yù)后，治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)痰阻絡(luò)；急性腦梗死；化痰通絡(luò)湯；神經(jīng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0130-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R277.7

急性腦梗死是當(dāng)前發(fā)病率不斷升高的一種腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%腦血管疾病患者為急性腦梗死病癥。該病致殘率與病死率均較高，好發(fā)于老年人群，對(duì)患者生命健康威脅巨大[1]。從西醫(yī)角度而言，人體局部腦組織發(fā)生血流供應(yīng)障礙，會(huì)造成腦組織缺血、缺氧或壞死，表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺失的急性腦梗死癥狀?？寡“寰奂?、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、腦保護(hù)、控制血壓血糖等都是常用措施，但效果不符合預(yù)期。中醫(yī)領(lǐng)域?qū)⒃摬》Q為中風(fēng)或卒中，與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰瘀阻、體質(zhì)虛弱、氣血不足、因虛而瘀等因素有關(guān)，病情處在急性期，多見于風(fēng)痰阻絡(luò)證型，治療關(guān)鍵在于祛風(fēng)化痰通絡(luò)。中醫(yī)學(xué)者多建議風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者服用化痰通絡(luò)湯[2]?；低ńj(luò)湯是中醫(yī)藥管理局所推薦的臨床治療腦梗死類湯劑，可以活血化瘀、化痰開竅?，F(xiàn)代藥理亦指出該湯劑可以影響人體血小板聚集程度，提高血管內(nèi)皮通透性，增加缺血腦組織的血液供應(yīng)，生物學(xué)效應(yīng)強(qiáng)。為進(jìn)一步分析該湯劑的治療有效性，本研究對(duì)2019年9月—2022年2月盱眙縣中醫(yī)院收治的60例風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2022年2月盱眙縣中醫(yī)院收治的60例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡45～77歲，平均（60.47±2.31）歲；病程3～10 h，平均（7.69±1.01）h；基礎(chǔ)病癥，糖尿病12例，高血壓11例，高脂血癥7例。觀察組男性12例，女性18例，年齡47～80歲，平均（60.40±2.35）歲；病程2～11 h，平均（7.63±1.05）h；基礎(chǔ)病癥，糖尿病11例，高血壓13例，高脂血癥6例。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》急性腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腦動(dòng)脈硬化疾病史，靜態(tài)發(fā)病，輕度意識(shí)障礙，影像學(xué)檢查腦部出現(xiàn)缺血性病灶；中醫(yī)診斷符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南2017》中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證型標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)偏身麻木、口舌歪斜、言語不暢或半身不遂、頭暈?zāi)垦！⑸嗟Π啄?、脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間14 d內(nèi)；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或心理疾??；認(rèn)知障礙無法配合；藥物過敏史；肝腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾?。恍难芗膊?；因腦出血、腦外傷、腦代謝障礙所致的神經(jīng)功能缺損；合并心源性栓塞。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以西醫(yī)用藥治療，針對(duì)急性期4.5～14 d患者，給予抗血小板聚集治療，如服用拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg×30片/盒）300 mg/d，用藥3 d，結(jié)合患者病情調(diào)節(jié)用藥量至100 mg/d，或者服用氯呲格雷片（別稱優(yōu)立維，樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格25 mg×20片）300 mg/d，連續(xù)用藥3 d，減少劑量至75 mg/d，同時(shí)采取降脂、降壓、降糖措施。而針對(duì)靜脈溶栓時(shí)間窗小于4.5 h的患者，建議靜脈溶栓治療。連續(xù)治療15 d。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)湯治療，組方為法半夏10 g、橘紅10 g、枳殼10 g、川芎10 g、紅花10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草10 g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用NHISS量表評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能缺損程度越低、改善效果越好。

預(yù)后狀態(tài)：采用改良Rankin量表評(píng)價(jià)2組患者mRS評(píng)分，評(píng)分為0～6分，評(píng)分0～2分表示患者預(yù)后良好，＞2分表示患者預(yù)后效果不佳。

血液指標(biāo)：采集2組患者空腹?fàn)顟B(tài)下全血標(biāo)本2 mL，2 000～3 000 r/min速度離心處理20 min，收集上層清夜置于-18 ℃環(huán)境保存，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者TXB2、6-K-PGF1α的水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者HCY的水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》評(píng)價(jià)臨床治療有效性，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈為患者體征與癥狀消失，證候積分降低幅度超過95%；（2）顯效為患者體征與癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低幅度70%～94%；（3）有效為患者體征或癥狀得到一定改善，證候積分降低幅度30%～69%；（4）無效為患者癥狀加重，證候積分降低不足29%。利用治療前后積分差值與治療前積分的百分制比值計(jì)算證候積分?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者神經(jīng)功能與預(yù)后狀態(tài)評(píng)分比較

治療后，觀察組NHISS評(píng)分、mRS評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死西醫(yī)又稱為缺血性腦卒中，常發(fā)于中老年人群。大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞都是導(dǎo)致腦梗死的基本病因。若患者合并高血壓、心臟病、糖尿病或者血脂異常等基礎(chǔ)病癥，亦可增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般在發(fā)病初期，患者意識(shí)清醒，中期伴意識(shí)障礙、四肢癱瘓、昏迷、應(yīng)激性潰瘍等不良癥狀，晚期可能誘發(fā)腦疝，威脅患者生命。急性腦梗死的病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，會(huì)對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮造成損傷，增加血小板聚集程度，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)。此種情況下，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊快速形成，一旦血栓脫落堵塞血管，便會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[3]。對(duì)于急性期腦梗死患者來說，臨床可提供適應(yīng)證者溶栓。對(duì)于該病臨床尚無特效藥，僅對(duì)癥支持治療，多選擇改善腦血管循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)類藥物。阿司匹林屬于抗血小板聚集類藥物，可防治腦梗，但會(huì)直接刺激患者消化道黏膜，損傷患者胃腸黏膜。氯呲格雷亦是西醫(yī)常用的治療腦梗死藥物，屬于二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，抗血小板功效強(qiáng)，有助于減輕血小板對(duì)機(jī)體所造成的傷害，加快患者病情恢復(fù)。此藥物雖不似阿司匹林直接損傷患者消化道黏膜，但也不利于生成新生血管，會(huì)加重患者已經(jīng)存在的胃腸道黏膜損傷程度，增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

中醫(yī)作為醫(yī)學(xué)國粹，歷經(jīng)千年，對(duì)急性腦梗死的治療經(jīng)驗(yàn)較多，備受當(dāng)前臨床所重視。中醫(yī)把該病納入“中風(fēng)”范疇，可能由素體虧虛、痰瘀蓄積所致。就中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)而言，血栓與痰、瘀密切相關(guān)，人體脾胃虧虛，痰濁內(nèi)生，阻絡(luò)經(jīng)脈，使氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，誘發(fā)半身不遂、肌膚不仁、上犯清竅癥狀，繼而頭暈?zāi)垦Ｅc言語不順。痰濕亦可阻斷脈絡(luò)暢通，氣機(jī)失調(diào)，氣停則會(huì)血瘀，長期積聚在人體，也可導(dǎo)致半身不遂與肌膚不仁，若阻塞人體腦絡(luò)，可增加神志不清、語言障礙表現(xiàn)程度。中醫(yī)認(rèn)為痰濕、瘀血形成能夠單因素致病，亦能夠互相影響，加重患者病情。鑒于此，健脾祛濕、化痰通絡(luò)是中醫(yī)治療急性腦梗死的關(guān)鍵原則[5-6]。

中醫(yī)理論中，急性腦梗死的關(guān)鍵病因在于腦部，病因陰不潛陽，肝腎陰虛，可引起氣血逆亂，陰陽失調(diào)，繼而發(fā)生中風(fēng)，日久形成血瘀。急性腦梗死虛實(shí)夾雜，病癥持久，虛瘀兼具。風(fēng)痰阻絡(luò)是該病的主要證型，肝風(fēng)夾痰會(huì)擾亂清竅，引起腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈閉阻，此時(shí)臨床應(yīng)用化痰通絡(luò)湯治療效果顯著。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，神經(jīng)功能與預(yù)后狀態(tài)改善更佳，說明化痰通絡(luò)湯用在風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者治療過程中具有顯著療效。究其原因，化痰通絡(luò)湯被中醫(yī)藥管理局所推薦，藥方中法半夏是半夏炮制品，性味歸經(jīng)，辛、溫，可歸于脾胃肺經(jīng)，能夠燥濕化痰、消腫散結(jié)、降逆止嘔；橘紅味辛、苦，性溫，可歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，具有理氣寬中、燥濕化痰之效[7]；枳殼性微寒，味酸、苦、辛，歸脾胃二經(jīng)，可消積化痰、理氣寬中、健脾開胃和行滯消脹；川芎辛、溫，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)，可活血行氣和祛風(fēng)止痛；紅花性味辛溫，歸心經(jīng)和肝經(jīng)，活血通經(jīng)與散瘀止痛功效明顯[8]；遠(yuǎn)志辛、苦，性微溫，入肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)和腎經(jīng)，可排痰消腫、鎮(zhèn)靜抑菌；石菖蒲性溫、味苦，歸于心、胃兩經(jīng)，活血止痛、開竅化痰效果明顯；茯神甘淡，歸心經(jīng)、脾經(jīng)，安神寧心、利水鎮(zhèn)靜；黨參是性味甘平的中藥材，可補(bǔ)中益氣、健脾益肺，歸肺、脾兩經(jīng)；丹參味苦，性微寒，入心、心包和肝經(jīng)，可活血化瘀、養(yǎng)血安神、涼血消癰；炙甘草性溫，味甘，歸于人體心經(jīng)和肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，可健脾益氣、止咳平喘、清熱解毒。上述藥物配合可以更好地發(fā)揮活血化瘀、化痰開竅的功效，對(duì)急性腦梗死患者具有顯著治療作用[9]?，F(xiàn)代藥理研究亦發(fā)現(xiàn)，化痰通絡(luò)湯能對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，增加機(jī)體血管內(nèi)皮通透程度，保護(hù)血腦屏障不受損傷，減輕患者炎癥與腦水腫癥狀，改善患者缺血腦組織的血液供應(yīng)程度，提高神經(jīng)功能，增強(qiáng)急性腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力[10]。除此之外，化痰通絡(luò)湯可以在一定程度上降低機(jī)體血液血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）水平，對(duì)Gq蛋白與細(xì)胞膜離子通道表達(dá)發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用，繼而避免大量細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，減弱機(jī)體血管平滑肌收縮力度，改善血管痙攣癥狀，大大降低風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者腦部血流量。與此同時(shí)，化痰通絡(luò)湯可以對(duì)人體血清6-K-PGF1α濃度進(jìn)行上調(diào)，促使胞漿腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）快速生成環(huán)磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP），激活cAMP依賴蛋白激酶A，良好擴(kuò)張機(jī)體血管，改善血小板聚集現(xiàn)象，增強(qiáng)患者腦部血供，從而改善乃至消除患者腦組織缺血狀態(tài)。通常情況下，人體發(fā)生腦梗死后會(huì)影響花生四烯酸正常代謝，促使它大量堆積腦組織，經(jīng)環(huán)氧合酶作用，花生四烯酸可以快速生成前列腺素H2，由此分解大量TXA2，若TXA2水平不穩(wěn)定，則會(huì)快速被分解為TXB2，所以臨床常常借助TXB2水平分析TXA2水平。血小板是TXA2主要來源，經(jīng)環(huán)加氧酶-1（cycloxygenase-1，COX-1）催化作用合成，可以加快人體血管收縮速度，加重血小板聚集程度，進(jìn)一步加重急性腦梗死患者腦部損傷。腦缺血再灌注損傷患者體內(nèi)的小膠質(zhì)細(xì)胞被活化后，可以對(duì)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單粒細(xì)胞發(fā)揮激活作用，釋放大量炎癥因子，誘導(dǎo)反應(yīng)產(chǎn)物表達(dá)，生成更多的炎癥因子，促使患者腦組織缺血再灌注損傷程度更加嚴(yán)重。TXA2結(jié)合機(jī)體血栓烷受體后，能夠活化Gq蛋白與細(xì)胞膜離子通道，借助白細(xì)胞介素-8、血管細(xì)胞黏附因子等物質(zhì)進(jìn)一步加重患者血管內(nèi)皮細(xì)胞通透程度，加強(qiáng)血小板血管內(nèi)皮黏附作用，形成血栓。

鑒于此，臨床往往把TXB2血清濃度作為人體血液循環(huán)障礙狀況的重要判定指標(biāo)，其水平越低則說明急性腦梗死患者癥狀改善越好。HCY是含硫氨基酸，是臨床公認(rèn)的腦血管病獨(dú)立高危因素，其水平升高則轉(zhuǎn)化為高同型半胱氨酸血癥（high homocysteine，HHCY），強(qiáng)化氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，合成膠原，血栓形成。而化痰通絡(luò)湯可抗氧化，清除人體自由基，對(duì)HCY水平加以良好調(diào)節(jié)，避免形成血栓，預(yù)防腦血管疾病發(fā)生。本研究觀察組治療后的血清學(xué)指標(biāo)濃度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明化痰通絡(luò)湯可以有效改善風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者腦灌注狀況，經(jīng)TXB2與6-K-PGF1α途徑有效抵抗機(jī)體血小板聚集現(xiàn)象，良好保護(hù)患者腦部組織功能，促使患者病情盡早好轉(zhuǎn)。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯在風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者治療中的臨床效果顯著，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）