王新輝

【摘要】 目的 研究妊娠期血清甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、25-羥基維生素D[25-（OH）-D]和鈣磷乘積與妊娠劇吐發(fā)生的相關(guān)性。方法 以70例因妊娠劇吐入院的患者為妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum，HG）組，同時(shí)期來醫(yī)院產(chǎn)檢的正常孕婦70名為對(duì)照組。分析和比較2組間血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積水平。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC），分析各項(xiàng)目對(duì)妊娠劇吐的診斷價(jià)值。根據(jù)孕期嘔吐和惡心量化表（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）積分，將妊娠劇吐患者分為中度組和重度組，分析2組患者血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積水平差異。結(jié)果 HG組與對(duì)照組血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。ROC曲線顯示，血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積對(duì)妊娠劇吐的診斷具有一定的價(jià)值（P＜0.001），曲線下面積（area under curve，AUC）依次為0.73（95%CI 0.65～0.81）、0.86（95%CI 0.79～0.92）和0.86（95%CI 0.80～0.92）。三者聯(lián)合診斷的AUC為0.92（95%CI 0.88～0.97）。中度組與重度組血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 檢測(cè)血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積有助于妊娠劇吐患者的診斷，且聯(lián)合檢測(cè)各項(xiàng)目可以提高診斷效率；PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積的變化與妊娠劇吐的嚴(yán)重程度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐；甲狀旁腺激素；25-羥基維生素D；血清鈣磷乘積

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0124-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R446.1

妊娠劇吐是妊娠惡心和嘔吐的一種極端形式，在孕婦中的發(fā)生率為0.8%～3.3%[1]，是導(dǎo)致孕婦孕期住院的第二大原因，也是導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、貧血、先兆子癇和不良分娩結(jié)局的主要原因之一。有研究顯示，HG患者常見的并發(fā)癥是韋尼克腦病、電解質(zhì)紊亂和維生素K缺乏癥[2]，并且患有HG的女性所生的后代患神經(jīng)發(fā)育遲緩和自閉癥譜系障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3]。《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)（2015）》中將糾正脫水及電解質(zhì)紊亂作為治療HG的重要措施[4]。PTH和維生素D是體內(nèi)鈣磷調(diào)節(jié)的重要激素。25-（OH）-D是人體內(nèi)維生素D的主要存儲(chǔ)形式，代表體內(nèi)總維生素D的基本情況。目前臨床對(duì)HG的分析有很多，但鮮有關(guān)于PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積用于診斷HG的研究。本研究旨在分析HG孕婦血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積變化以及三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HG診斷的臨床意義，以期為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年6月因妊娠劇吐在宣城市人民醫(yī)院住院治療的70例患者為HG組，依據(jù)PUQE積分將HG組分為中度組30例和重度組40例。同時(shí)期來醫(yī)院產(chǎn)檢的正常孕婦70名為對(duì)照組。其中HG組孕婦年齡21～37歲，平均年齡（28.2±3.7）歲；孕周4～18周，平均孕周（8.7±2.5）周。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（28.5±3.5）歲；孕周4～14周，平均孕周（8.6±1.9）周。2組年齡（t=0.630，P=0.527）、孕周（t=0.310，P=

0.760）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)（2015）》[4]，孕早、中期持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食；孕婦體質(zhì)量下降；輔助檢查尿酮體陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有尿路感染、胃腸道疾病、甲狀腺疾病、病毒性肝炎、糖尿病者和可能引起嘔吐的其他疾病者。

1.2 檢測(cè)方法

2組孕婦早晨空腹抽取5 mL靜脈血于黃色促凝管中，待凝固后設(shè)置離心機(jī)于4 000 r/min離心5 min，取血清于儀器中進(jìn)行檢測(cè)。PTH和25-（OH）D采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為羅氏COBAS E601，試劑為原裝配套試劑。鈣、磷測(cè)定分別使用偶氮砷Ⅲ法和磷鉬酸鹽法，儀器為貝克曼AU5800生化分析儀。所有標(biāo)本30 min內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)于連續(xù)性變量符合正態(tài)分布的采用x±s表示，滿足正態(tài)性和方差齊性組間采用t檢驗(yàn)分析。繪制ROC曲線，分析PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積以及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠劇吐的診斷效能，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HG組與對(duì)照組血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

HG組PTH的質(zhì)量濃度高于對(duì)照組，25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積以及三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)HG的診斷價(jià)值

ROC曲線顯示，PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積對(duì)HG的診斷均具有較好價(jià)值（P＜0.001）；聯(lián)合檢測(cè)PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積對(duì)HG診斷具有更高價(jià)值（P＜

0.001），見表2、圖1。

2.3 HG中度組與重度組血清PTH、25-（OH）-D、鈣、磷和鈣磷乘積水平比較

重度組PTH的質(zhì)量濃度較中度組高，25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積較中度組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

PTH是人體鈣磷代謝的一個(gè)關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，可以保持鈣、磷及維生素D的穩(wěn)態(tài)。PTH分泌受多種因素調(diào)節(jié)，高血鈣抑制PTH分泌，低血鈣上調(diào)PTH表達(dá)，而活性維生素D可使PTH分泌減少[5]。維生素D缺乏或不足時(shí)會(huì)引起PTH代償性升高，PTH的升高可加快骨轉(zhuǎn)化速度、增加骨吸收、加速骨量丟失，造成骨骼受損。孕期維生素D水平不足或缺乏與多種妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，補(bǔ)充維生素D對(duì)女性生殖健康有重要意義[6-7]。研究顯示，維生素D缺乏與不孕癥相關(guān)且影響助孕結(jié)局，易導(dǎo)致早期自然流產(chǎn)的發(fā)生[8-9]。

本研究顯示，HG組PTH的質(zhì)量濃度高于對(duì)照組，25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積低于對(duì)照組，提示HG孕婦維生素D缺乏較正常孕婦更為嚴(yán)重，這可能與孕期維生素補(bǔ)充不足和光照減少有關(guān)。而PTH的升高可能與HG孕婦長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致大量消化液丟失以及進(jìn)食減少導(dǎo)致血清鈣和磷下降、PTH上調(diào)有關(guān)。有研究顯示，妊娠早期孕婦惡心嘔吐越嚴(yán)重，鈣、磷等的攝入量越低[10]，這在本研究中有所體現(xiàn)。HG重度組PTH的質(zhì)量濃度較中度組高，且25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積較中度組低，提示鈣、磷和25-（OH）-D的丟失及攝入不足和PTH的升高與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與單純血清鈣濃度、磷濃度相比，鈣磷乘積數(shù)值更為穩(wěn)定，因此選擇PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積作為診斷HG的臨床指標(biāo)。通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積診斷HG患者的AUC值分別為0.73、0.86、0.86，截?cái)帱c(diǎn)值分別為27.76 ng/mL、17.66 ng/mL、2.75 ，且三者聯(lián)合檢測(cè)診斷HG患者的AUC值為0.92，提示三者聯(lián)合檢測(cè)能彌補(bǔ)各項(xiàng)指標(biāo)的不足，提升診斷效能。

本研究采用回顧性分析，數(shù)據(jù)上可能產(chǎn)生信息偏倚，樣本量較少，是本研究的不足之處。綜上所述，檢測(cè)PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積有助于診斷HG及監(jiān)測(cè)病情的嚴(yán)重程度，提示臨床可將以上項(xiàng)目作為HG患者的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。三者聯(lián)合檢測(cè)能提高對(duì)HG的診斷效能，為臨床診斷HG提供幫助，對(duì)HG診療和預(yù)防有重要意義。

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（編輯：張興亞）