周大偉

【摘要】 目的 探討盆底生物反饋電刺激治療慢性盆腔疼痛綜合征效果及預(yù)后的影響因素。方法 回顧性分析2019年1月—2021年12月期間朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例慢性盆腔疼痛綜合征患者的臨床資料，均給予盆底生物反饋電刺激治療，根據(jù)患者的預(yù)后結(jié)局分為顯效組和非顯效組。采用Logistic多因素回歸分析預(yù)后的影響因素。結(jié)果 經(jīng)盆底生物反饋電刺激治療顯效61例（76.25%）、非顯效19例（23.75%）。單因素分析結(jié)果顯示，顯效組患者與非顯效組患者的平均年齡、平均病程、前列腺大小、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）水平、前列腺液pH值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、慢性盆腔疼痛綜合征病程、前列腺大小、PGE2、TPSA、前列腺液pH值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體數(shù)是慢性盆腔疼痛綜合征患者盆底生物反饋電刺激治療預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 盆底生物反饋電刺激治療對慢性盆腔疼痛綜合征具有一定療效，但年齡偏高、病程偏長、前列腺體積偏大、PGE2偏高、TPSA偏高、前列腺液pH值偏高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高、卵磷脂小體數(shù)偏低是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔疼痛綜合征；生物反饋；盆底肌肉訓(xùn)練；電刺激

文章編號：1672-1721（2024）01-0097-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R711.5

前列腺炎是一種較為常見的男性疾病，臨床上有

4種分型，Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎。其中，Ⅲ型前列腺炎又稱為慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS），其發(fā)病率占前列腺炎的90%以上。研究表明[1]，全球2.2%～13.8%的成年男性受此影響，而30%～50%的男性在其生命中的某個(gè)時(shí)間段受到影響。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，我國慢性盆腔疼痛綜合征及相關(guān)癥狀的患病率高達(dá)46.6%。慢性盆腔疼痛綜合征具有病程較長、多發(fā)性和重復(fù)性等特點(diǎn)，給患者的身心帶來極大的痛苦。目前對于慢性盆腔疼痛綜合征治療方案多種多樣，但由于血-前列腺屏障的存在，藥物有效成分輸送到前列腺組織且發(fā)揮的藥效有限，使得治療效果欠佳。相關(guān)研究表明[3]，生物反饋電刺激治療可通過改善Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征盆底肌肉收縮和骨盆底肌肉的收縮強(qiáng)度，恢復(fù)肌肉功能，從而有效改善前列腺炎患者的排尿功能障礙、盆底張力肌痛等癥狀。但也有研究發(fā)現(xiàn)[4]，慢性盆腔疼痛綜合征患者在經(jīng)盆底生物反饋電刺激治療后，大部分患者的排尿功能得到了改善，仍有少數(shù)患者的預(yù)后效果并不明顯。分析慢性盆腔疼痛綜合征患者盆底生物反饋電刺激治療預(yù)后不良結(jié)局的影響因素，對調(diào)整治療方案和改善預(yù)后效果十分重要?；诖?，本次研究通過對慢性盆腔疼痛綜合征患者行盆底生物反饋電刺激治療，觀察其效果，另對預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，旨在為慢性盆腔疼痛綜合征患者的科學(xué)治療提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年12月期間朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果診斷為CP/CPPS的80例患者的臨床資料，均給予盆底生物反饋電刺激治療，根據(jù)治療后患者預(yù)后結(jié)局分為顯效組和非顯效組。入組患者全部為男性，年齡35～51歲，病程6～15個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在睪丸疼痛，陰部或膀胱部位疼痛，射精疼痛，排尿時(shí)存在尿頻、尿急、尿不盡癥狀中的一種或多種；經(jīng)直腸指診及生物病理學(xué)檢查和尿液、前列腺炎鏡檢確診為慢性盆腔疼痛綜合征[5]；長期、反復(fù)盆腔部位疼痛持續(xù)≥3個(gè)月；知情同意本研究方法，且配合資料搜集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整、不予配合者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或其他嚴(yán)重疾病者；合并急性泌尿感染、精索靜脈曲張、附睪炎或器質(zhì)性排尿障礙、尿潴留者；皮膚過敏、精神異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

入組患者均實(shí)行盆底生物反饋電刺激治療（UROSTYM生物反饋治療儀）?；颊咧委煏r(shí)采取仰臥位，置入直腸刺激探頭，將患者會陰處皮膚處粘貼上參考電極。設(shè)置參數(shù)為盆底肌肉電刺激時(shí)間25～30 min，脈沖寬度250～500 μs，脈沖電流20～25 mA，刺激頻率100～150 Hz，電刺激電流從20 mA開始進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整幅度為1%～5%。在電刺激的過程中，需確?；颊吒械酱碳?，也需確保不會產(chǎn)生疼痛感。治療頻率為2次/d，每周治療5 d，連續(xù)治療3周。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉收放運(yùn)動功能訓(xùn)練，并叮囑患者在家繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，3次/d。

1.3 臨床資料收集

收集2組患者年齡、病程、血壓、吸煙史、飲酒史、前列腺大小、TPSA水平、PGE2水平以及前列腺液pH值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和卵磷脂小體數(shù)。采用Logistic多因素回歸分析慢性盆腔疼痛綜合征盆底生物反饋電刺激治療預(yù)后的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多因素回歸分析慢性盆腔疼痛綜合征盆底生物反饋電刺激治療預(yù)后的影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)盆底生物反饋電刺激治療顯效61例，占比76.25%；非顯效19例，占比23.75%。其中，顯效與非顯效為治療后根據(jù)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定?；颊咛弁?、不適癥狀明顯減輕，排尿功能明顯改善為顯效；患者臨床癥狀改善不明顯，疼痛或不適癥狀稍有減輕為非顯效。

2.2 單因素分析盆底生物反饋電刺激治療慢性盆腔疼痛綜合征預(yù)后結(jié)局影響因素

2組患者的平均年齡、平均病程、前列腺大小、PGE2、TPSA、前列腺液pH值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及卵磷脂小體數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者高血壓、吸煙史、飲酒史相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 Logistic多因素回歸分析盆底生物反饋電刺激治療慢性盆腔疼痛綜合征預(yù)后結(jié)局影響因素

以預(yù)后是否顯效作為因變量（1=顯著組，2=非顯效組），Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、慢性盆腔疼痛綜合征病程、前列腺大小、PGE2、TPSA、前列腺液pH值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體數(shù)是慢性盆腔疼痛綜合征患者盆底生物反饋電刺激治療預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性盆腔疼痛綜合征是所有前列腺炎類型中最為復(fù)雜和爭議最大的一種，其發(fā)病率也相對較高。盡管有許多關(guān)于該病治療的已發(fā)表文章和隨機(jī)對照研究，但仍未得到滿意的臨床治療效果。該病給患者及其家庭帶來了嚴(yán)重的影響[6]。近年來國內(nèi)外通過生物分子進(jìn)行研究，但并未得到突破性的結(jié)論。慢性盆腔疼痛綜合征由于其病因和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，也在一定程度上對其治療造成了影響。分析慢性盆腔疼痛綜合征治療方案預(yù)后因素，對臨床治療方案改善具有重要參考價(jià)值。

目前，對于慢性盆腔疼痛綜合征的治療通常是以改善患者盆底肌肉功能和松弛前列腺為主。盆底生物反饋電刺激可以幫助患者了解自身的盆底狀態(tài)，使其能夠自主地進(jìn)行盆底肌的收縮和放松，并且電刺激能夠最大程度地幫助患者完成盆底肌肉收縮和松弛，有效緩解患者盆底肌肉痙攣的發(fā)生[7]。電刺激是一種被動治療，主要通過不斷調(diào)節(jié)電流參數(shù)給予患者不同參數(shù)的電刺激，促進(jìn)患者盆底肌出現(xiàn)被動收縮，進(jìn)而對肌肉本體形成刺激，達(dá)到喚醒肌肉本體感受器的目的，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，一定程度上提升患者盆底肌力[8]。對患者盆底肌進(jìn)行電刺激還能夠有效防止患者肌肉萎縮的發(fā)生，進(jìn)而恢復(fù)其神經(jīng)功能。生物反饋則是通過肌電位探頭促使盆底肌收縮產(chǎn)生肌電位或壓力，對患者進(jìn)行信息反饋，通過信號反饋指導(dǎo)患者有選擇性地收縮和放松盆底肌。二者綜合治療使患者盆底肌疲勞性松弛并逐漸趨向正常，在抑制膀胱收縮的同時(shí)松弛外括約肌，從而達(dá)到緩解會陰疼痛和排尿困難的目的[9]。由于該治療方式屬于無創(chuàng)療法，患者的臨床接受率也較高。薛曉波[10]對48例Ⅲ B型前列腺炎患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋電刺激治療后，其臨床癥狀以及生活質(zhì)量均有所改善。

本次研究結(jié)果顯示，慢性盆腔疼痛綜合征患者經(jīng)過盆底生物反饋電刺激治療顯效率為76.25%，而通過Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、慢性盆腔疼痛綜合征病程、前列腺大小、PGE2、TPSA、前列腺液pH值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體數(shù)是慢性盆腔疼痛綜合征患者盆底生物反饋電刺激治療預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這說明盆底生物反饋電刺激治療具有一定的療效，但影響治療預(yù)后的因素較多?；颊吣挲g大，抵抗力有所下降，精神心理障礙增多，為炎癥因子的滋生提供了一定的條件，在一定程度上影響了臨床治療的效果；而病程長則會導(dǎo)致病原菌在前列腺長期積累，進(jìn)而加重前列腺感染，影響治療效果；患者前列腺增大很容易對尿道造成擠壓，造成排尿困難，而長期排尿困難患者尿道的肌肉神經(jīng)失調(diào)，引發(fā)了排尿功能的障礙，可能在一定程度上引起尿液反流，加重前列腺感染，進(jìn)而影響治療效果；PGE2有助于前列腺的收縮，而患者PGE2水平升高則可能會導(dǎo)致前列腺異常收縮[11]，破壞前列腺功能，進(jìn)一步導(dǎo)致治療效果不夠顯著；患者TPSA水平升高可能導(dǎo)致TPSA大量分泌到細(xì)胞外間隙，增加了蛋白水解酶的活性，從而使TPSA大量進(jìn)入血液循環(huán)中，進(jìn)一步加強(qiáng)活性氧與炎癥因子的惡性循環(huán)，導(dǎo)致臨床治療效果較差。劉紹輝等[12]在研究中得出了相似的結(jié)論。炎癥因子在前列腺炎的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用。前列腺液pH值升高會導(dǎo)致前列腺上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)紊亂，引起白細(xì)胞水平升高，導(dǎo)致中性脂肪小滴組成的卵磷脂小體數(shù)降低，而在此過程中炎癥因子則會進(jìn)一步加重上皮細(xì)胞的水腫和壞死，導(dǎo)致患者在接受治療后的臨床療效并不明顯。

綜上所述，盆底生物反饋電刺激治療具有一定的療效，但年齡偏高、慢性盆腔疼痛綜合征病程偏長、前列腺體積偏大、PGE2偏高、TPSA偏高、前列腺液pH值偏高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高、卵磷脂小體數(shù)偏低是其預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

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（編輯：許 琪）