陳世煌 陳杰云 黃日升 丁增興 盧麗梅

【摘要】 目的 探討多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)診斷兒童腦癱中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性選取泉州市第一醫(yī)院2019年5月—2021年12月確診的80例腦癱兒童為作為研究對(duì)象，均進(jìn)行常規(guī)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)[磁敏感加權(quán)成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）、擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）]檢查，且影像資料齊全，比較多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)與常規(guī)MRI檢查對(duì)腦癱兒童顱內(nèi)出血病灶及大腦異常信號(hào)的檢出情況。結(jié)果 常規(guī)MRI檢查和SWI檢查在腦室出血檢出率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SWI檢查在腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率高于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SWI檢查在硬膜下血腫出血的檢出率低于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DTI對(duì)腦癱兒童大腦異常信號(hào)的檢出率為83.75%，高于常規(guī)MRI檢查的51.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)用于兒童腦癱診斷中，能提高患兒顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率及大腦異常信號(hào)的檢出率，彌補(bǔ)常規(guī)MRI序列診斷存在的不足，為臨床診療提供良好的影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像技術(shù)；兒童腦癱；磁敏感加權(quán)技術(shù)；檢出率；顱內(nèi)出血病灶；大腦異常信號(hào)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0106-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R445.2

小兒腦癱屬非進(jìn)行性腦損傷綜合征，其發(fā)病原因各異。早診斷早治療，多數(shù)患兒可從中獲益，減小對(duì)患兒身心發(fā)育的影響[1]。由于患兒年齡較小，異常行為不易被重視，且臨床表現(xiàn)因病因的差異均有所不同，診斷難度較高，患兒易喪失最佳診療時(shí)機(jī)。既往研究表明，腦癱屬于兒童較為嚴(yán)重的殘障，臨床多表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、病理性反射及肌張力降低等，增加了患兒家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。MRI是檢查兒童腦癱常用的影像學(xué)方法，該方法具有較高的軟組織分辨率，能發(fā)揮無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)[3]。由于腦癱病因不同、對(duì)腦損傷的病理學(xué)改變存在差異，常規(guī)MRI檢查誤診率或漏診率較高。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于先天性腦發(fā)育不良、腦中風(fēng)等疾病診斷中，但是在兒童腦癱診斷中應(yīng)用的報(bào)道尚少。本研究回顧性選取2019年5月—2021年12月泉州市第一醫(yī)院確診的80例腦癱兒童為研究對(duì)象，探討多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)對(duì)該病的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年5月—2021年12月泉州市第一醫(yī)院確診的80例腦癱兒童為研究對(duì)象，其中男性患兒45例，女性患兒35例，年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（3.24±0.71）歲；經(jīng)臨床診斷痙攣型32例，手足徐動(dòng)型28例，肌張力低下型6例，強(qiáng)直型5例，共濟(jì)失調(diào)型4例，震顫型3例，混合型2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦癱兒童；年齡≤7歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)資料缺失或不全者；合并腦部其他疾病者或腦部畸形者。

1.2 方法

采用3.0 T超導(dǎo)MRI設(shè)備（美國(guó)GE公司），檢查過(guò)程中采用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，并于頭部?jī)蓚?cè)常規(guī)采用海綿墊固定，兩側(cè)外耳道塞入耳塞；對(duì)于年齡較小或檢查過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈者，在獲得家屬同意情況下口服10.0%水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673），劑量0.5 mL/kg（最大劑量≤10 mL），待患兒熟睡后行MRI檢查。

對(duì)患兒行常規(guī)MRI掃描檢查，設(shè)置矢狀位T1WI和橫軸位T2WI序列檢查相關(guān)參數(shù)并完成掃描。矢狀位T1WI序列設(shè)置自旋回波（spin echo，SE）序列，重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）380 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）

12 ms，設(shè)定掃描視野為200 mm×200 mm，矩陣352×352，層間隔0.5 mm，層厚4 mm，激勵(lì)數(shù)為1；橫軸位T2WI序列掃描設(shè)置為TR 3 400 ms，TE 380 ms，設(shè)定掃描視野為200 mm×200 mm，矩陣256×256，層間隔1.8 mm，層厚6 mm。

待患兒常規(guī)MRI檢查完畢后，對(duì)患兒行多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)檢查，分別完成SWI檢查和DTI檢查。（1）SWI參數(shù)設(shè)置。TR 53 ms，TE 55 ms，設(shè)定掃描視野為240 mm×240 mm，矩陣416×256，層間隔0 mm，層厚2 mm，翻轉(zhuǎn)角度20°，連續(xù)完成210 s數(shù)據(jù)的采集。（2）DTI參數(shù)設(shè)置。檢查時(shí)采用單次激發(fā)回旋平面回波成像序列，TR 1 000 ms，TE根據(jù)儀器調(diào)節(jié)為最低，矩陣128×128，設(shè)定掃描視野為240 mm×240 mm，激勵(lì)次數(shù)為1。

將上述獲得的數(shù)據(jù)和圖像傳輸?shù)脚涮椎暮筇幚碥浖羞M(jìn)行處理，借助Functool軟件完成DTI原始圖像的擴(kuò)散，并獲得磁敏感圖像、T2加權(quán)圖像和FA圖像等。由2名具有高級(jí)職稱的醫(yī)生閱片，對(duì)于診斷結(jié)果無(wú)爭(zhēng)議的影片，直接給出診斷結(jié)論；對(duì)于診斷結(jié)果存在爭(zhēng)議的影片，則通過(guò)探討研究后給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)MRI與多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)在腦癱患兒顱內(nèi)出血病灶檢出情況、大腦異常信號(hào)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWI與常規(guī)MRI在腦癱兒童顱內(nèi)出血病灶中的檢出情況比較

常規(guī)MRI檢查和SWI檢查在腦室出血檢出率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SWI檢查在腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率高于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SWI檢查在硬膜下出血的檢出率低于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 DTI與常規(guī)MRI在腦癱兒童大腦異常信號(hào)檢出情況的比較

DTI在腦癱兒童大腦異常信號(hào)檢出率為83.75%，高于常規(guī)MRI檢查的51.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒腦癱屬非進(jìn)行性腦損傷綜合征，患兒多表現(xiàn)為肌張力的增高或減低。該病患兒出現(xiàn)腳尖著地、行走困難、手足徐動(dòng)等[4]。隨著患兒病情的進(jìn)展、年齡的增長(zhǎng)和發(fā)育，將會(huì)對(duì)其認(rèn)知能力、行為能力、注意力和社會(huì)適應(yīng)能力等產(chǎn)生較大不利影響，對(duì)家庭和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)。嬰幼兒自主行為能力較弱，異常行為表現(xiàn)不易被重視，因此往往被忽視，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。小兒腦癱的主要原因是腦出血，瘀血凝結(jié)成塊壓迫腦神經(jīng)，進(jìn)而影響其腦神經(jīng)的發(fā)育造成腦癱[5]。有研究表明，腦癱兒童早發(fā)現(xiàn)并予以科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練與針對(duì)性治療，利于受損腦神經(jīng)的修復(fù)，有助于提高其運(yùn)動(dòng)和智力的發(fā)育水平[6]。MRI是腦癱兒童常用的影像學(xué)檢查方法，與CT等檢查相比，該方法具有輻射小、切面成像無(wú)死角、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。腦癱患兒多表現(xiàn)為整個(gè)腦部或半側(cè)腦部萎縮，個(gè)別患兒為局限性腦部萎縮，且由于功能區(qū)的多樣化改變，腦部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為全腦或半側(cè)腦室擴(kuò)大、腦組織縮小。本次研究搜集的病例中，痙攣型腦癱患兒數(shù)量最多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痙攣型腦癱患兒約占總腦癱患兒的37%，應(yīng)多加關(guān)注，早診斷早治療[7]。

近年來(lái)，隨著灌注成像技術(shù)、SWI及DTI等影像技術(shù)的快速發(fā)展，多模態(tài)磁共振技術(shù)開(kāi)始用于臨床。本研究中，常規(guī)MRI檢查和SWI檢查在腦室出血檢出率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SWI檢查在腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血方面的檢出率較高，硬膜下血腫出血檢出率相對(duì)較低（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，SWI用于腦癱兒童中能提高患兒腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率，能為臨床診療提供影像依據(jù)。硬膜下出血一般發(fā)生在頂枕部顱板之下，常規(guī)MRI檢查T1WI序列掃描，會(huì)出現(xiàn)弧形高信號(hào)，對(duì)于硬膜下出血的檢出率較高。DTI是目前唯一可無(wú)創(chuàng)檢查患者大腦活體白質(zhì)束的走向、繞行、交叉及稀疏、中斷和破壞情況的檢查方式，能反映患者大腦白質(zhì)纖維束情況[8-9]。SWI屬于磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)，通過(guò)三維采集、完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)母叻直媛时又亟ㄌ荻然夭ㄐ蛄?，依?jù)不同組織間磁敏感性的差異，對(duì)強(qiáng)度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，數(shù)據(jù)后處理過(guò)程中將二者相互疊加，能提高異常情況的檢出率[10-11]。由于人體血液中多數(shù)成分均具有順磁性，借助SWI序列能提高腦癱患兒顱內(nèi)出血檢出率和敏感性，且能清楚地顯示靜脈或動(dòng)脈中的微小血栓，可彌補(bǔ)常規(guī)MRI檢查存在的弊端和不足。

本研究中，DTI在腦癱兒童大腦異常信號(hào)檢出率高于常規(guī)MRI檢查（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，DTI能提高腦癱兒童大腦異常信號(hào)檢出率。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，腦癱兒童通過(guò)常規(guī)MRI檢查，能顯示腦組織的基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)，反映腦部異常及受損腦結(jié)構(gòu)，但無(wú)法顯示腦白質(zhì)神經(jīng)束情況。而采用DTI序列則能清晰地顯示大腦活體的纖維束情況，準(zhǔn)確評(píng)估患兒髓鞘發(fā)育、腦內(nèi)的白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)情況，對(duì)病情診斷具有極高的價(jià)值[11]。因此，臨床上對(duì)于腦癱兒童，應(yīng)加強(qiáng)多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)檢查，彌補(bǔ)常規(guī)MRI檢查的不足，提高兒童腦癱的診斷效果。

綜上所述，多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)用于腦癱兒童中能提高顱內(nèi)出血病灶及異常信號(hào)的檢出率，彌補(bǔ)常規(guī)MRI診斷存在的弊端和不足，為臨床診療提供良好的影像學(xué)依據(jù)。

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（編輯：許 琪）