朱建寶 胡維力

【摘要】 目的 探究鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)急性智齒冠周炎患者牙周指標(biāo)及齦溝液炎癥因子的影響。方法 按治療方式的不同，將南通市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的88例急性智齒冠周炎患者分為2組，每組各44例。對(duì)照組予以碘甘油治療，研究組予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，對(duì)比2組臨床療效、牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）評(píng)分和牙周袋深度（periodontal depth，PD）低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后細(xì)菌密度、革蘭氏陰性菌（G-）比例低于對(duì)照組，革蘭氏陽性菌（G+）比例高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎患者療效顯著，可有效降低齦溝液炎癥因子水平，抑制患者冠周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，有利于維護(hù)患者牙周健康，且用藥具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性智齒冠周炎；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；牙周指標(biāo)；冠周袋菌群

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0103-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R781.2

急性智齒冠周炎是口腔臨床常見病、多發(fā)病，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)為齦瓣紅腫糜爛、有明顯的觸痛，壓迫齦袋時(shí)有膿液溢出。若治療不及時(shí)可擴(kuò)散至頜面引起蜂窩組織炎癥、間隙感染等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。該病的常規(guī)治療方法為使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的過氧化氫溶液和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液局部交替沖洗后涂布碘甘油，但無法徹底消滅致病菌，患者依從性較差[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有長效抑菌抗感染的作用，近年來逐漸代替碘甘油應(yīng)用于急性智齒冠周炎的治療中[4]?；诖耍狙芯窟x擇88例2020年1月—2021年1月南通市第三人民醫(yī)院收治的急性智齒冠周炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討急性智齒冠周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式的不同，將2020年1月—2021年1月南通市第三人民醫(yī)院收治的88例急性智齒冠周炎患者分為2組，各44例。對(duì)照組男性20例，女性24例；年齡18～40歲，平均（32.21±2.67）歲；病程1～5 d，平均（3.14±0.24）d；智齒類型，水平阻生21例，近中阻生23例。研究組男性19例，女性25例；年齡17～42歲，平均（32.26±2.58）歲；病程1～5 d，平均（3.21±0.25）d；智齒類型，水平阻生23例，近中阻生21例。2組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2020KY039）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔疾病臨床診斷與治療方案》[5]中關(guān)于智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病、傳染性疾??；處于妊娠或哺乳期；伴有頜面部間隙感染、淋巴節(jié)腫大；使用過抗生素或此前接受過相關(guān)治療；合并精神疾患，無法配合完成本研究。

1.3 方法

2組患者均予以5 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的過氧化氫溶液和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗智齒冠周、盲袋，直至洗出清亮液，做好隔濕、吹干。對(duì)照組在智齒冠周及盲袋處注入碘甘油（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020046），1次/d，連續(xù)治療3 d。研究組在沖洗結(jié)束后注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150106）治療，1次/d，連續(xù)治療3 d。治療過程中提醒患者注意口腔衛(wèi)生，并禁止服用抗生素、糖皮質(zhì)激素等其他對(duì)冠周炎有影響的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組臨床療效、牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。治療后患者臨床癥狀完全消失，盲袋無溢膿為有效；治療后患者臨床癥狀緩解，盲袋內(nèi)分泌物減少為顯效；未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）牙周指標(biāo)。GI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：健康為0分；齦色輕度改變、輕度炎癥為1分；水腫、發(fā)紅、光亮，中度炎癥為2分；明顯紅腫，自發(fā)流血，重度炎癥為3分。PLI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無菌斑為0分，探診可見菌斑為1分，齦緣或鄰面存在中等菌斑為2分，齦緣或鄰面存在大量菌斑為3分。PD采用探測(cè)針測(cè)量。（3）齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群。采集患者治療前后齦溝液1 mL，采用同酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP和IL-1β。（4）冠周袋菌群。采集治療前后患者空腹患齒冠周袋內(nèi)菌斑，涂片后行革蘭氏染色，在顯微鏡下隨機(jī)選擇5個(gè)視野計(jì)算細(xì)菌密度，細(xì)菌密度為在千倍鏡下每個(gè)視野中的細(xì)菌個(gè)數(shù)；同時(shí)計(jì)數(shù)200細(xì)菌，計(jì)算G+菌、G-菌所占比例。（5）記錄治療期間患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 牙周指標(biāo)

2組治療后牙周指標(biāo)水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 齦溝液炎癥因子

2組治療后齦溝液炎癥因子水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 冠周袋菌群

2組治療后細(xì)菌密度、G-菌比例低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組治療后G+菌比例高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

智齒冠周炎是智齒萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織的細(xì)菌感染性疾病，已被列為人類身體健康三大危害之一[6]。智齒萌出時(shí)常有位置異常的情況發(fā)生，導(dǎo)致牙冠被覆蓋形成盲袋。食物殘?jiān)讱埩粼谄渲?，加之位置較深難以清理，為細(xì)菌生長和繁殖提供了有利條件。受局部組織損傷或抵抗力下降的影響可引發(fā)急性智齒冠周炎，表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織腫痛，可能伴有張口受限或波及全身的癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)骨髓炎、臨近組織間隙感染等，甚至可能危及生命[7-8]。治療冠周炎的關(guān)鍵在于早期控制細(xì)菌感染，目前臨床主要采用全身治療和局部治療2種手段?？诜砜股氐竭_(dá)冠周的濃度較低，療效欠佳[9]。智齒冠周炎治療采取過氧化氫溶液和氯化鈉注射液沖洗盲袋后加入碘甘油。碘甘油具有較強(qiáng)的滲透性，能形成游離態(tài)的碘離子，起到殺菌的作用，但它為液體，極易被唾液稀釋，從而降低滅菌效果[10-11]。

本研究顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子水平、冠周袋菌群指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且2組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。這表明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能有效緩解急性智齒冠周炎患者的臨床癥狀，改善牙周狀況，降低患者齦溝液炎癥因子水平，利于控制感染，提升患者牙齒健康狀況，安全可靠。分析原因，鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬四環(huán)類藥劑，主要成分為7-鹽酸二甲胺四環(huán)素，在治療中可起到滲透性強(qiáng)、抗菌譜廣和脂溶性高的治療效果，殺滅大多數(shù)致病菌，包括革蘭陽性菌和易引起耐藥性的金葡菌，顯著減少冠周袋內(nèi)的細(xì)菌量。該藥物通過抑制抗膠原酶的活性，降低淋巴細(xì)胞的活性，從而發(fā)揮抗感染效果，降低齦溝液炎癥因子水平。該藥物起效濃度低，患齒局部用藥濃度高，在口腔內(nèi)遇水后可形成一層膜，不易滲出或溶解，利于維持藥物的高濃度，并在冠周盲袋內(nèi)緩慢釋放，藥效時(shí)間長，一次用藥維持時(shí)間可長達(dá)1周左右[12]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎患者能提高臨床療效，具有顯著的殺菌消炎作用，利于改善患者的牙周狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊博，張思蒙，曹雯.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合超聲潔治對(duì)慢性牙周炎患者牙周組織狀況、復(fù)發(fā)率的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（4）：547-549.

[2] 金煌，王淑芳，瞿新爽，等.布洛芬聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)老年牙周炎病人牙周指標(biāo)及炎癥應(yīng)激的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（1）：59-61.

[3] 王留宏，吳佳斌，程剛，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助Vitapex治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效及對(duì)牙周微生態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（9）：968-971.

[4] 毛甜甜，黃麗，彭若冰，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)對(duì)慢性牙周炎患者齦下牙周致病菌和齦溝液炎性因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（4）：650-653，672.

[5] 馮崇錦.口腔科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：83-86.

[6] 李利霞，慕彩琴.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合頭孢呋辛酯片膠囊治療牙周病的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1407-1408.

[7] 吳劉中，張桂榮，郭傳波，等.Vitapex糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療根尖周炎伴牙周炎的臨床療效[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，

49（1）：79-83.

[8] 畢磊，賀釗，劉輝，等.正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周炎的治療效果及患者齦溝液中TSLP、IL-33水平的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（4）：466-470，475.

[9] 羅業(yè)姣，龔仁國，陳琦，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液TNF-α、IL-1β、IL-8水平及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（20）：3935-3938，3967.

[10] 姚姝博，張圣敏，曹長紅.米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療急性智齒冠周炎對(duì)袋內(nèi)菌群影響及療效觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（1）：54-56.

[11] 鄧行華，牟云，蔣峻嵩.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合牙齦下刮治、根面平整術(shù)治療牙周炎并牙齦出血效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（2）：87-90.

[12] 鄧濤.2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療對(duì)牙周炎患者菌斑指數(shù)、牙周袋深度、臨床附著喪失及牙齦指數(shù)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（6）：156-159.

（編輯：許 琪）