周曉琪

【摘要】 目的 探討布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒過(guò)敏性腹瀉的效果及對(duì)腸道菌群的影響。方法 選取2020年1月—2022年6月期間海寧康華醫(yī)院收治的80例過(guò)敏性腹瀉患兒為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散治療，試驗(yàn)組應(yīng)用布拉氏酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療，對(duì)比分析2組治療效果、癥狀改善時(shí)間、腸道菌群變化、炎癥指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。試驗(yàn)組腹痛、腹瀉、嘔吐、大便異常改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。用藥后2組雙歧桿菌、乳酸桿菌及大腸埃希菌數(shù)量均上升，腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均下降，且試驗(yàn)組變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)小兒過(guò)敏性腹瀉采用布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療效果確切，能加快臨床癥狀改善，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，降低炎癥反應(yīng)，安全性可靠，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒過(guò)敏性腹瀉；布拉酵母菌；蒙脫石散；腸道菌群

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0100-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R725.7

小兒過(guò)敏性腹瀉是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要指在進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀。該病與異種蛋白、花粉及塵螨等過(guò)敏物質(zhì)有關(guān)，若長(zhǎng)時(shí)間未得到有效治療，將會(huì)損傷腸道黏膜屏障，導(dǎo)致繼發(fā)病毒、細(xì)菌感染性腹瀉。治療時(shí)不僅要加快改善臨床癥狀，還要注意維持腸道微生態(tài)的平衡[1]。蒙脫石散是當(dāng)前治療小兒過(guò)敏性腹瀉的常用藥物，能夠保護(hù)腸道黏膜，緩解癥狀。但研究指出[2]，過(guò)量或長(zhǎng)期服用該藥物可能會(huì)導(dǎo)致便秘問(wèn)題，尤其是嬰幼兒。布拉酵母菌屬于益生菌酵母制劑，可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群阻礙腸道病原菌生長(zhǎng)，對(duì)于保護(hù)腸道功能有著重要作用。本研究對(duì)過(guò)敏性腹瀉患兒應(yīng)用布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療的效果及對(duì)腸道菌群的作用機(jī)制進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海寧康華醫(yī)院在2020年1月—2022年6月時(shí)段內(nèi)收治的80例過(guò)敏性腹瀉患兒，按治療方式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組中男性23例、女性17例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（3.36±0.68）歲；發(fā)病至入院時(shí)間10 h～3 d，平均（1.69±0.35）d。試驗(yàn)組中男性22例、女性18例；年齡7個(gè)月～8歲，平均年齡（3.21±0.70）歲；發(fā)病至入院時(shí)間9 h～3 d，平均（1.71±0.44）d。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究?jī)?nèi)容已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)及糞便常規(guī)檢查符合《現(xiàn)代兒科疾病診斷與治療》（第16版）[3]中過(guò)敏性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未服用與本研究所用的相關(guān)藥物；發(fā)病至入院時(shí)間≤3 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在寄生蟲(chóng)感染者；存在免疫缺陷者；患有其他胃腸道疾病者；合并染色體異常及胃腸道畸形者；中途退出者。

1.2 方法

2組均予以補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組加用蒙脫石散（山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123279，3 g×10袋）治療，溫水沖服，＜1歲每日服用1袋，1～2歲每日服用2袋，＞2歲每日服用3袋，均分3次服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布拉酵母菌（法國(guó)百科達(dá)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20150051，0.25 g×6袋）治療，溫水沖服，每日1袋。2組均維持治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄2組患兒治療效果、癥狀改善時(shí)間、腸道菌群變化、炎癥指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）治療效果評(píng)估。用藥后腹瀉及全身癥狀完全消失且糞便性狀正常為治愈；用藥后腹瀉及全身癥狀基本改善且糞便性狀正常為有效；用藥后腹瀉及全身癥狀無(wú)改善且糞便性狀異常為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）記錄2組患兒腹痛、腹瀉、嘔吐、大便異常改善時(shí)間及住院時(shí)間。（3）腸道菌群變化。采集患兒用藥前及用藥結(jié)束后的糞便標(biāo)本，用熒光分析法檢測(cè)雙歧桿菌、乳酸桿菌及大腸埃希菌數(shù)量。（4）炎癥指標(biāo)。采集患兒用藥前、后3 mL空腹血液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-10水平，用免疫細(xì)胞化學(xué)法測(cè)定CRP水平。（5）記錄用藥期間患兒發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；滿足正常分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組腹痛、腹瀉、嘔吐、大便異常改善時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組用藥前后腸道菌群對(duì)比

用藥前，2組雙歧桿菌、乳酸桿菌和大腸埃希菌數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，雙歧桿菌、乳酸桿菌和大腸埃希菌數(shù)量均提升且試驗(yàn)組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組炎癥指標(biāo)對(duì)比

用藥前，2組TNF-α、IL-10及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，TNF-α、IL-10及CRP水平均下降且試驗(yàn)組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組用藥期間發(fā)生1例皮疹、1例發(fā)熱，總發(fā)生率為4.00%（2/50）。對(duì)照組用藥期間發(fā)生1例胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為2.00%（1/50）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

小兒過(guò)敏性腹瀉多因食用過(guò)敏的食物所致。患兒年齡較小，身體腸道功能與免疫系統(tǒng)均未發(fā)育完全，相比成人而言更易患病。研究發(fā)現(xiàn)，小兒腸道內(nèi)腸黏膜細(xì)胞雙糖酶較少，在受到過(guò)敏物質(zhì)影響下更易引發(fā)雙糖吸收障礙，造成腸道滲透壓升高，引發(fā)腹瀉，還會(huì)破壞腸道黏膜，改變腸道微生態(tài)，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥

狀[4]。若發(fā)生此病后不及時(shí)采取有效治療，易誘發(fā)腸道感染。當(dāng)前臨床治療原則以避開(kāi)過(guò)敏原與服藥改善臨床癥狀等為主，忽視了對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)。蒙脫石散是治療腹瀉的常用藥物，服用后可覆蓋消化道黏膜，結(jié)合黏液糖蛋白吸收腸道內(nèi)水分，緩解腹瀉癥狀，但服用量或次數(shù)過(guò)多，容易導(dǎo)致便秘。近年來(lái)，各類益生菌在消化系統(tǒng)疾病治療中優(yōu)勢(shì)突出。國(guó)外研究表明，益生菌能夠調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善胃腸消化功能，在預(yù)防及治療小兒腹瀉方面有良好的效果[5]。

布拉酵母菌作為益生菌制劑，可保障宿主腸道正常功能，改善腸道微生態(tài)紊亂情況。符紅波[6]研究表明，在小兒腹瀉中應(yīng)用益生菌聯(lián)合蒙脫石散方案可明顯改善胃泌素、胃動(dòng)素等胃腸道激素水平，縮短癥狀消失時(shí)間。趙婷婷等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在小兒輪狀病毒性腸炎治療中加用布拉酵母菌散效果顯著，可有效恢復(fù)腸道微生態(tài)，改善胃腸功能。從上述研究可知，布拉酵母菌在治療小兒過(guò)敏性腹瀉中發(fā)揮著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療總有效率更高且各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P＜0.05），提示布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療效果比較理想，可有效促進(jìn)患兒腹痛、腹瀉等全身癥狀改善。原因在于蒙脫石散具有非均勻性與層紋狀結(jié)構(gòu)電荷分布，服用后可吸收腸道上的細(xì)菌、腸毒素等復(fù)合物，促使腸道蠕動(dòng)恢復(fù)正常，并且它還能夠與腸道內(nèi)黏液蛋白結(jié)合，以此增強(qiáng)腸黏膜功能，加快腸道細(xì)胞吸收改善，減少機(jī)體水電解質(zhì)流失[8]。布拉酵母菌可有效阻隔致病微生物生長(zhǎng)，避免腸道黏膜受到病原微生物的侵襲；該藥物還能夠產(chǎn)生多胺，增強(qiáng)腸道成熟，減少腹瀉引起的消化不良表現(xiàn)。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用更能夠加快患兒癥狀消除的速度[9]。

人體腸道內(nèi)存在多種多樣的菌群，正常機(jī)體的腸道內(nèi)各菌群分布及構(gòu)成處于穩(wěn)態(tài)，而受到刺激后則會(huì)改變腸道內(nèi)菌群變化[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒腸道菌群具有菌群結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、多樣性較差、處于高度動(dòng)態(tài)化等特點(diǎn)，容易受到感染、飲食等影響，引起腸道菌群紊亂，導(dǎo)致多種腹瀉、便秘等腸道疾病發(fā)生[11]。本研究通過(guò)觀察2組用藥前后腸道菌群變化發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組用藥后腸道菌群數(shù)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散可有效調(diào)節(jié)患兒腸道菌群，維持腸道微生態(tài)平衡。布拉酵母菌可促使腸黏膜中代謝酶活性上升，刺激分泌更多的二糖酶，促進(jìn)對(duì)過(guò)敏物質(zhì)的代謝與吸收，還能夠提升多胺類物質(zhì)的濃度，加快上皮細(xì)胞成熟，提升腸道微生態(tài)組穩(wěn)定性，從而改善腸道菌群[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，用藥后試驗(yàn)組TNF-α、IL-10及CRP水平比對(duì)照組更低（P＜0.05），而2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散安全性高，可有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。推測(cè)其機(jī)制為布拉酵母菌可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞活化，使產(chǎn)氣莢膜梭菌減少或清除，提升抗感染細(xì)胞因子活性，阻斷Toll樣受體4信號(hào)通路介導(dǎo)而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，還能夠通過(guò)防止腸道內(nèi)致病菌生長(zhǎng)，干擾炎癥介質(zhì)表達(dá)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)于修復(fù)患兒腸黏膜屏障和加快疾病恢復(fù)有著積極效應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于小兒過(guò)敏性腹瀉，開(kāi)展布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療方案效果顯著，不僅有助于快速消除患兒臨床癥狀，還能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕炎癥反應(yīng)，安全性高，值得臨床借鑒。

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（編輯：許 琪）