夏濤

【摘要】 目的 對(duì)比間歇與持續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果與安全性。方法 選擇2020年7月—2022年6月廣豐區(qū)婦幼保健院收治的60例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組（采用持續(xù)性藍(lán)光照射治療）與觀察組（采用間歇性藍(lán)光照射治療），各30例。對(duì)比2組臨床療效、膽紅素指標(biāo)水平、氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組黃疸指數(shù)、總膽紅素、間接膽紅素水平均較對(duì)照組低，觀察組超氧化物歧化酶水平（superoxide dismutase，SOD）較對(duì)照組高，觀察組丙二醛水平（malondialdehyde，MDA）較對(duì)照組低，觀察組T細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+較對(duì)照組高，觀察組CD8+較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于持續(xù)性藍(lán)光照射，間歇性藍(lán)光照射療效顯著，可降低患兒膽紅素水平，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升免疫功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；間歇藍(lán)光照射；持續(xù)藍(lán)光照射

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0080-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R722.17

新生兒黃疸依據(jù)病因不同可分為生理性黃疸和病理性黃疸，均與新生兒體內(nèi)膽紅素水平異常有直接關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚黃染[1]。有研究表明[2]，多數(shù)生理性黃疸可自行緩解，無需進(jìn)行特異性臨床治療，但病理性黃疸如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入血液的膽紅素量增加，引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒生命。目前臨床常采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，該療法能夠?qū)⒛懠t素轉(zhuǎn)化為水溶性衍生物，通過體液將膽紅素排出，但關(guān)于該療法的照射方案仍存在爭議[3]。既往研究表明[4]，持續(xù)性藍(lán)光照射易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，且在獲得一定程度的退黃效果后，延長照射時(shí)間難以繼續(xù)發(fā)揮作用；間歇性藍(lán)光照射在確保治療效果的同時(shí)，可保證治療的安全性，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。新生兒機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，腸道菌群尚未建立，故臨床常輔以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快體液排出，用于輔助光照療法可達(dá)到更好的退黃效果[5]。本研究選取60例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用間歇性藍(lán)光照射與持續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年6月廣豐區(qū)婦幼保健院收治的60例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男性患兒16例，女性患兒14例；胎齡38～42周，平均胎齡（40.13±0.62）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.5～3.9 kg，平均體質(zhì)量（3.26±0.24）kg。觀察組男性患兒17例，女性患兒13例；胎齡38～42周，平均胎齡（40.14±0.65）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均體質(zhì)量（3.24±0.23）kg。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足照射指征；患兒家屬簽署知情同意書

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有遺傳性疾病；伴有肝、腎功能異常；伴有溶血性疾??；早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒。

1.2 方法

2組患兒均給予糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等常規(guī)治療，并給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格0.21 g），0.21 g/次，

1次/d。對(duì)照組采用持續(xù)性藍(lán)光照射治療，儀器選用新生兒黃疸治療儀（蘇州貝茵醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172090476，型號(hào)BBP-2000B），將燈箱溫度調(diào)至30～32 ℃，濕度調(diào)至55%～65%，波長設(shè)定為420～470 nm，燈距調(diào)至20～25 cm；用黑布將患兒生殖器、雙眼遮蓋，持續(xù)照射16 h。觀察組采用間歇性藍(lán)光照射治療，照射前調(diào)試設(shè)備同對(duì)照組，照射方式為持續(xù)4 h，間隔4 h后重復(fù)照射。2組患兒照射時(shí)，可定期更換體位，交替使用俯臥、仰臥等姿勢(shì)，使藍(lán)光均勻照射全身。2組均持續(xù)照射5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組臨床療效、膽紅素指標(biāo)水平、氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能與不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。治療后患兒黃疸皮膚消退，血清膽紅素水平降低＞90%為顯效；治療后患兒黃疸皮膚明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素水平降低60%～89%為有效；治療后患兒黃疸消退不明顯，血清膽紅素水平降低＜60%為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）膽紅素指標(biāo)。分別于治療前后采用經(jīng)皮黃疸治療儀（北京麥邦光電儀器有限公司，國械注準(zhǔn)20192070399，型號(hào)MBJ30）檢測(cè)2組患兒的黃疸指數(shù)，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20142400003，型號(hào)CS-1600）檢測(cè)2組患兒的血清總膽紅素、間接膽紅素水平。（3）氧化應(yīng)激反應(yīng)。分別取2組患兒治療前、治療后2 mL靜脈血，采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。（4）免疫功能。分別于治療前后采用流式細(xì)胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20142400295，型號(hào)BriCyte E6）檢測(cè)2組患兒T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后膽紅素指標(biāo)水平比較

2組治療前膽紅素指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組患兒治療后黃疸指數(shù)、總膽紅素、間接膽紅素水平均降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

2組治療前氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組患兒治療后SOD水平均升高、MDA水平均降低，且觀察組SOD水平較對(duì)照組高、MDA水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療前后免疫功能比較

2組治療前免疫功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組患兒治療后CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+均降低，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+較對(duì)照組高，CD8+較對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表5。

3 討論

新生兒黃疸與膽紅素合成、代謝異常有關(guān)。生理性黃疸多因膽紅素合成過多導(dǎo)致，病理性黃疸與膽紅素代謝異常、新生兒腸胃功能弱無法有效排泄有關(guān)。由多種腸道益生菌合成的雙歧桿菌三聯(lián)活菌可有效改變腸道酸堿度，減少膽紅素在體內(nèi)血液循環(huán)過程中對(duì)肝腸的損傷，加速膽紅素排出，對(duì)臨床輔助治療黃疸具有重要作用[7]。研究表明[8]，光照可促進(jìn)未結(jié)合的膽紅素形成無毒異構(gòu)體，再通過尿液、膽汁排出，使黃染癥狀消退。

膽紅素具有可吸收光線的特性，其中波長450～

460 nm的光線最易被吸收。藍(lán)光波長為425～475 nm，是膽紅素可吸收范圍內(nèi)的最佳光線。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，黃疸指數(shù)、總膽紅素、間接膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明相較于持續(xù)性藍(lán)光照射，間歇性藍(lán)光照射具有更高效的治療效果。新生兒黃疸患兒血清中膽紅素需用較長時(shí)間方可轉(zhuǎn)移至皮膚淺層，而光療持續(xù)作用一定時(shí)長后才能減少膽紅素含量。藍(lán)光照射療法正是利用膽紅素對(duì)光敏感的特性，通過藍(lán)光照射皮膚，將皮膚淺層中的未合成膽紅素轉(zhuǎn)化為可溶性異構(gòu)體，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌有效加強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，將膽紅素排出體外[9]。持續(xù)性藍(lán)光照射作用時(shí)間過長，當(dāng)光療反應(yīng)達(dá)到頂峰后停止作用，且患兒長時(shí)間處于分泌空間，治療依從性低，導(dǎo)致光照療法治療效率降低。間歇性藍(lán)光照射在維持良好臨床療效的同時(shí)，減少了光療的絕對(duì)時(shí)間，可提高患兒治療依從性，從而保證治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明間歇性藍(lán)光照射可進(jìn)一步降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。光照療法可影響維生素等抗氧化物的活性，降低機(jī)體抗氧化能力，從而刺激氧化應(yīng)激水平上升；間歇性藍(lán)光照射可緩解抗氧化物失活情況，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05），表明藍(lán)光照射可有效糾正黃疸引起的免疫抑制現(xiàn)象，改善機(jī)體免疫功能，抑制氧化應(yīng)激對(duì)機(jī)體的侵害。由于新生兒未發(fā)育完全，持續(xù)性藍(lán)光照射使患兒長期接受光照，致使機(jī)體發(fā)熱癥狀更嚴(yán)重，從而影響免疫功能[10]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明間歇性藍(lán)光照射治療的安全性更高。新生兒皮膚比較脆弱，體溫中樞尚未發(fā)育完全。高溫照射會(huì)刺激新生兒皮膚，引起皮疹、發(fā)熱等，持續(xù)性照射作用時(shí)間長，產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率更高[11]。光照療法會(huì)刺激腸壁，引起腹瀉，隨著光照時(shí)間減少，對(duì)腸壁的刺激相應(yīng)減少。相較于持續(xù)性藍(lán)光照射，間歇性藍(lán)光照射可保證更高的治療效率，在減少光照絕對(duì)時(shí)間的同時(shí)，保障安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，間歇性藍(lán)光照射相對(duì)于持續(xù)性藍(lán)光照射可更好地降低新生兒黃疸患兒體內(nèi)膽紅素水平，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升免疫功能，療效顯著且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）