廖冬娥

【摘要】 目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦計(jì)劃分娩中的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 將龍南市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月—2022年1月收治的有計(jì)劃分娩指征的90例足月初產(chǎn)婦納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組采用縮宮素靜脈滴注，觀察組采用宮頸擴(kuò)張球囊加縮宮素靜脈滴注，比較2組的宮頸成熟度、分娩結(jié)果、新生兒情況和產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率。結(jié)果 計(jì)劃分娩12 h后，2組宮頸成熟度評(píng)分比計(jì)劃分娩前均升高，且觀察組比對(duì)照組升高更明顯（P＜0.05）。觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）。觀察組陰道分娩率（91.11%）比對(duì)照組（68.89%）更高（P＜0.05）。2組新生兒出生后5 min阿普加 （Apgar）評(píng)分、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率（4.44%）與對(duì)照組（20.00%）相比顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦計(jì)劃分娩有效、安全，能縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠；宮頸擴(kuò)張球囊；計(jì)劃分娩；初產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0065-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R719

對(duì)于合并妊娠期并發(fā)癥、延期妊娠等具有計(jì)劃分娩指征的產(chǎn)婦，臨床上較常用的產(chǎn)科處理方式是在產(chǎn)婦妊娠足月后，在自然分娩前通過(guò)人工方式促進(jìn)子宮收縮，幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行陰道自然分娩[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，許多病理性妊娠被確診，計(jì)劃分娩率不斷提升。調(diào)查結(jié)果表明[2]，部分醫(yī)院有30%產(chǎn)婦實(shí)施足月妊娠計(jì)劃分娩。宮頸成熟度對(duì)產(chǎn)婦的自然分娩和計(jì)劃分娩的成功率具有重要影響。宮頸成熟以宮頸Bishop評(píng)分≥

6分為判斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，宮頸Bishop評(píng)分為4～6分時(shí)，計(jì)劃分娩成功率為50%左右；當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分為7～9分時(shí)，計(jì)劃分娩成功率提高到80%左右。有研究顯示[4]，足月妊娠者促宮頸成熟時(shí)，單純使用藥物的效果有限，產(chǎn)婦計(jì)劃分娩成功率低，而應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊可促使宮頸成熟，療效可靠安全。本研究將有計(jì)劃分娩指征的90例足月初產(chǎn)婦納入研究，探討宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦計(jì)劃分娩中的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將龍南市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月—2022年1月收治的有計(jì)劃分娩指征的90例足月初產(chǎn)婦納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（28.43±2.35）歲；產(chǎn)婦孕周為37～41+3周，平均孕周（39.55±1.21）周；新生兒體質(zhì)量3.11～4.01 kg，平均體質(zhì)量（3.26±0.27）kg；計(jì)劃分娩指征，妊娠期高血壓6例，羊水過(guò)少12例，妊娠期糖尿病7例，延期妊娠20例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均年齡（28.39±2.31）歲；產(chǎn)婦孕周為38～41+3周，平均孕周（39.61±1.27）周；新生兒體質(zhì)量3.15～4.03 kg，平均體質(zhì)量（3.28±0.22）kg；計(jì)劃分娩指征，妊娠期高血壓7例，羊水過(guò)少11例，妊娠期糖尿病8例，延期妊娠19例。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情且簽署同意書；宮頸Bishop評(píng)分＜6分；孕周37～41+3周；均為頭位、單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎心監(jiān)護(hù)異常者；存在骨軟產(chǎn)道異常、前置胎盤、胎兒窘迫及頭盆不稱等陰道分娩禁忌證者；合并生殖道感染性疾病者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或胎膜早破者。

1.2 方法

對(duì)照組采用縮宮素靜脈滴注。計(jì)劃分娩第1天，給予該組產(chǎn)婦2.5 U縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280，規(guī)格1 mL∶5 U）+500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖靜脈滴注，初始滴注速度設(shè)為8 滴/min，根據(jù)宮縮情況每間隔15 min對(duì)滴速進(jìn)行1次調(diào)整，滴速最大不超過(guò)40 滴/min，直至每次宮縮持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 s且每隔5 min出現(xiàn)1次宮縮；對(duì)于已滴注2.5 U縮宮素仍無(wú)規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦，不再繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，囑產(chǎn)婦回病房休息或等待臨產(chǎn)。計(jì)劃分娩第2天，先評(píng)估產(chǎn)婦的宮頸成熟程度，宮頸Bishop評(píng)分＜6分則說(shuō)明宮頸不成熟，繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，操作方法與第1天相同。計(jì)劃分娩第3天，對(duì)還未出現(xiàn)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行人工處理，行人工破膜，靜脈滴注縮宮素；若產(chǎn)婦經(jīng)人工破膜

2 d后仍未臨產(chǎn)則給予剖宮產(chǎn)術(shù)。

觀察組采用宮頸擴(kuò)張球囊加縮宮素靜脈滴注。20：00產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒產(chǎn)婦的外陰和陰道；將型號(hào)為6.0 mm（18Fr）的宮頸擴(kuò)張球囊（常州蘇川醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格80 mL）遠(yuǎn)端放置于產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液分別注入2個(gè)球囊中，各注入80 mL，注入結(jié)束后固定球囊導(dǎo)管。觀察產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心情況和陰道分泌物，觀察2 h后產(chǎn)婦若未出現(xiàn)異常情況則可回病房休息。于次日8：00取出前1天放入的球囊，評(píng)定產(chǎn)婦的宮頸成熟情況，對(duì)宮頸不成熟的產(chǎn)婦行人工破膜，觀察產(chǎn)婦宮縮情況及羊水性狀，1 h后仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦給予0.5%縮宮素靜脈滴注，直至臨產(chǎn)；2 d后還未臨產(chǎn)則行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組宮頸成熟度、分娩結(jié)果、新生兒情況和產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率。（1）分別于計(jì)劃分娩前和計(jì)劃分娩12 h后，采用宮頸Bishop評(píng)分評(píng)估2組的宮頸成熟情況，包含宮口開大、先露位置、宮頸硬度、宮頸管消退等評(píng)估因素，總分13分，分值越高代表宮頸成熟度越高[5]。（2）統(tǒng)計(jì)2組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間，記錄剖宮產(chǎn)和陰道分娩發(fā)生率，評(píng)價(jià)2組分娩結(jié)果。（3）統(tǒng)計(jì)2組新生兒情況，包括出生后5 min Apgar評(píng)分、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。（4）記錄2組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況，包括子宮先兆破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組宮頸成熟度比較

2組計(jì)劃分娩前宮頸成熟度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；計(jì)劃分娩12 h后，2組宮頸成熟度評(píng)分比計(jì)劃分娩前均升高，且觀察組比對(duì)照組升高更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 2組分娩結(jié)果比較

2組第二、第三產(chǎn)程時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率（91.11%）比對(duì)照組（68.89%）顯著更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組新生兒情況比較

2組新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率（4.44%）比對(duì)照組（20.00%）更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

世界衛(wèi)生組織對(duì)亞洲的一項(xiàng)調(diào)查表明[6]，我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，居世界首位。剖宮產(chǎn)引起的一系列近遠(yuǎn)期并發(fā)癥給產(chǎn)婦身體帶來(lái)傷害，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，正確掌握計(jì)劃分娩技術(shù)對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量十分關(guān)鍵，故尋找有效、安全的促宮頸成熟方案顯得尤為重要。

宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件。計(jì)劃分娩前的宮頸準(zhǔn)備對(duì)計(jì)劃分娩成功率具有重要影響，是計(jì)劃分娩過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分＜6分的產(chǎn)婦，需要積極進(jìn)行促宮頸成熟。有研究顯示[7]，計(jì)劃分娩失敗后剖宮產(chǎn)率較高，約50%。積極探討促宮頸成熟方法，有助于降低剖宮產(chǎn)率和提高陰道分娩率。計(jì)劃分娩過(guò)程中，醫(yī)療器具、藥物以及醫(yī)療器具聯(lián)合藥物應(yīng)用是促宮頸成熟的主要手段。在使用藥物促宮頸成熟時(shí)，應(yīng)用較多的是控釋地諾前列酮栓和縮宮素。前者采用陰道上藥方式，對(duì)促宮頸成熟有效，自然臨產(chǎn)率高，但具有一定的局限性，易引發(fā)強(qiáng)直宮縮，促使宮頸裂傷、新生兒窒息、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)增加，安全性不高。縮宮素靜脈滴注具有較高的安全性，但效果欠佳，易導(dǎo)致計(jì)劃分娩以失敗告終。在晚期妊娠促宮頸成熟時(shí)，應(yīng)用較多的是宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)。宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)是一種機(jī)械性宮頸擴(kuò)張術(shù)，在宮頸內(nèi)放置球囊，可刺激合成釋放內(nèi)源性前列腺素，對(duì)宮頸產(chǎn)生刺激作用，從而誘發(fā)宮縮。

張友春等[8]研究發(fā)現(xiàn)，足月產(chǎn)婦計(jì)劃分娩過(guò)程中使用宮頸擴(kuò)張球囊，其促宮頸成熟效果與單純應(yīng)用縮宮素者相比更為顯著，能提高陰道分娩率，有利于縮短產(chǎn)程。楊麗杰等[9]研究指出，將宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)應(yīng)用于足月妊娠者促宮頸成熟后，其第一產(chǎn)程的潛伏期較短，活躍期比較長(zhǎng)。已有研究[10]證實(shí)，在為產(chǎn)婦進(jìn)行計(jì)劃分娩時(shí)，將宮頸擴(kuò)張球囊放置在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，有助于縮短宮頸成熟時(shí)間、分娩時(shí)間，提升自然分娩率。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組計(jì)劃分娩12 h后宮頸成熟度評(píng)分明顯升高、產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，觀察組陰道分娩率（91.11%）比對(duì)照組（68.89%）偏高，觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率（4.44%）比對(duì)照組（20.00%）偏低（P＜0.05）。該結(jié)果基本與廖桂蓮等[11]研究結(jié)果一致。新生兒安全性方面，萬(wàn)燕[12]研究證實(shí)，使用縮宮素或?qū)m頸擴(kuò)張球囊計(jì)劃分娩對(duì)不良結(jié)局無(wú)顯著影響。本研究中，2組新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦計(jì)劃分娩安全性高，該結(jié)果與萬(wàn)燕[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，足月妊娠初產(chǎn)婦計(jì)劃分娩中使用宮頸擴(kuò)張球囊，能縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，提高計(jì)劃分娩成功率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）