梁鈺偉

【摘要】 目的 探討急診流程優(yōu)化模式在急性缺血性腦卒中患者急救中的應(yīng)用效果。方法 選擇北流市人民醫(yī)院2021年10月—2022年10月通過(guò)急診科綠色通道收治的86例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者入急診科后采用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程，觀察組實(shí)施急診流程優(yōu)化模式。比較2組治療時(shí)間、治療效果、致死率和致殘率。結(jié)果 觀察組患者入院至啟動(dòng)救治時(shí)間、入院至開(kāi)始檢查時(shí)間、入院至開(kāi)始抽血時(shí)間、明確檢查結(jié)果時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組的88.37%（38/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪顯示，觀察組患者致殘致死率為6.98%（3/43），明顯低于對(duì)照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診流程優(yōu)化模式能夠縮短急性缺血性腦卒中患者檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療時(shí)間，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急診流程優(yōu)化；急性缺血性腦卒中；預(yù)后

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0062-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R743.3

急性缺血性腦卒中具有患病率高、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。臨床治療該病多急診行溶栓或機(jī)械取栓術(shù)等方案，主要目的是盡早復(fù)通堵塞的顱內(nèi)血管，恢復(fù)缺血腦組織的血供，減輕機(jī)體神經(jīng)功能損傷。相關(guān)報(bào)道顯示，急性腦卒中的治療效果與患者發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)。高效率的急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程能夠縮短患者就診至治療時(shí)間，有效改善患者預(yù)后[2]。急診流程優(yōu)化通過(guò)完善相關(guān)急救準(zhǔn)備、有效安排治療轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，能夠縮短急診患者等待時(shí)間，顯著提高急救效果[3]。北流市人民醫(yī)院急診科通過(guò)優(yōu)化急性缺血性腦卒中患者急救相關(guān)流程，為進(jìn)一步改善患者預(yù)后提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北流市人民醫(yī)院2021年10月—2022年10月通過(guò)急診科綠色通道收治的86例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男性24例，女性19例；年齡48～72歲，平均（56.34±12.58）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.6～2.9 h，平均（1.86±0.72）h；合并高血壓32例，冠心病19例，糖尿病17例。對(duì)照組男性25例，女性18例；年齡45～73歲，平均（57.19±11.91）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.7～3.2 h，平均（1.91±0.75）h；合并高血壓35例，冠心病17例，糖尿病18例。2組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT、磁共振成像檢查確診；發(fā)病時(shí)間≤6 h；患者精神狀態(tài)正常，能順利配合檢查與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙；重要器官功能障礙；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者入急診科后采用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程，立即為患者建立靜脈通道，做好心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對(duì)癥處理，密切觀察患者生命體征變化，安撫患者及其家屬情緒，收集患者發(fā)病情況、既往病史等相關(guān)資料，做好分診工作，告知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生患者大致病情，時(shí)刻保持聯(lián)系的同時(shí)盡快安排轉(zhuǎn)運(yùn)。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施急診流程優(yōu)化模式，大致方案如下。（1）建立急性缺血性腦卒中專(zhuān)業(yè)急救團(tuán)隊(duì)。成員包括急診科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士，根據(jù)成員工作經(jīng)驗(yàn)安排值班。所有成員均經(jīng)過(guò)急性腦卒中急救及轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后需要通過(guò)考核方可加入團(tuán)隊(duì)。（2）急救綠色通道流程優(yōu)化。成員通過(guò)會(huì)議、查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定規(guī)范的綠色通道管理制度，包括分診、會(huì)診制度及首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。將急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)分類(lèi)結(jié)果在急性缺血性腦卒中患者急救過(guò)程中各司其職，以確保急救的有效性。急救所用器具及藥物應(yīng)置于最易操作的位置并標(biāo)識(shí)清楚，確保急救物品充足。（3）急救通道流程信息優(yōu)化。急診科首診醫(yī)生為患者開(kāi)具手寫(xiě)頭顱CT檢查單、相關(guān)檢驗(yàn)檢查單，急送檢查?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員將患者信息準(zhǔn)確錄入醫(yī)院為各個(gè)科室配備的急救患者信息儲(chǔ)存系統(tǒng)，確保影像科、檢驗(yàn)科、藥房、神經(jīng)內(nèi)科能夠登陸系統(tǒng)查閱病人信息，做好協(xié)同急救的準(zhǔn)備。（4）急救流程優(yōu)化?；颊呷朐汉?，急診科醫(yī)生協(xié)同神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生迅速評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行初步急救，迅速為患者標(biāo)明身份信息，為患者佩戴急性缺血性腦卒中急救綠色通道胸牌，立即安排頭顱CT等相關(guān)檢查。急診科錄入患者信息時(shí)，需同時(shí)錄入患者的頭顱CT、腦血管造影、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療可能需要的藥物等詳細(xì)信息，電話(huà)通知相應(yīng)科室提前做好準(zhǔn)備。規(guī)劃合理的檢查化驗(yàn)順序，確保檢查化驗(yàn)順利進(jìn)行，避免多次轉(zhuǎn)運(yùn)患者而浪費(fèi)時(shí)間。檢查化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后立即上傳信息系統(tǒng)，以便能夠迅速診斷。急診科確診疾病后立即安排轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，確認(rèn)轉(zhuǎn)院綠色通道。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要有醫(yī)護(hù)人員全程陪同，確保供氧和輸液通暢，防止患者墜床。入院后醫(yī)護(hù)人員注意加強(qiáng)與患者及其家屬間的溝通，詳細(xì)講解選擇對(duì)應(yīng)治療方案的原因和效果，交流過(guò)程中可使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言和肢體撫觸等措施減輕家屬緊張焦慮等不良情緒，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者及其家屬的治療依從性，確保急救順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者治療期間相關(guān)時(shí)間，主要包括入院至啟動(dòng)救治時(shí)間、入院至開(kāi)始檢查時(shí)間、入院至開(kāi)始抽血時(shí)間、明確檢查結(jié)果時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。（2）比較2組患者治療效果。治療后患者后頭暈、肢體偏癱、言語(yǔ)不清、肢體麻木等臨床癥狀較治療前顯著改善，血壓、心律、脈搏等基本生命體征指標(biāo)處于正常范圍為顯效；治療后患者相應(yīng)臨床癥狀較治療前有所改善，相關(guān)生命體征指標(biāo)平穩(wěn)為有效；治療后患者臨床癥狀改善不明顯甚至進(jìn)一步加重，生命體征不平穩(wěn)為無(wú)效[5]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。（3）比較

2組患者預(yù)后。所有患者入院后密切隨訪至出院，計(jì)算

2組病人致死率和致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相應(yīng)治療時(shí)間比較

觀察組患者入院至啟動(dòng)救治時(shí)間、入院至開(kāi)始檢查時(shí)間、入院至開(kāi)始抽血時(shí)間、明確檢查結(jié)果時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組的88.37%（38/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者預(yù)后比較

隨訪顯示，觀察組患者致殘致死率為6.98%（3/43），明顯低于對(duì)照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、病情重及病死率高等臨床特點(diǎn)[6]。目前臨床上治療該病多急診行溶栓或機(jī)械取栓術(shù)，以盡快恢復(fù)缺血腦組織的血供。如何在最短時(shí)間內(nèi)使急性缺血性腦卒中患者得到相應(yīng)的救治是減輕患者神經(jīng)功能損傷、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此，制定高效的標(biāo)準(zhǔn)化急診流程優(yōu)化模式對(duì)提高治療效果具有重要臨床意義[7]。目前急診科對(duì)于該類(lèi)患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)存在治療時(shí)間延長(zhǎng)、急救流程不完整、科室間協(xié)作不默契等缺點(diǎn)，影響治療效果。建立有效的急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式，最大程度實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各個(gè)科室間治療流程無(wú)縫銜接，盡早明確診斷、盡早救治，有助于改善患者預(yù)后[8]。

隨著醫(yī)療系統(tǒng)信息化發(fā)展，不同類(lèi)型的信息化手段逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為急性缺血性腦卒中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和急救提供了新的契機(jī)。唐宇等[9]將腦卒中急救地圖及流程的優(yōu)化模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者溶栓治療過(guò)程中，結(jié)果顯示，該優(yōu)化模式能夠縮短患者治療時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能。急診流程優(yōu)化模式通過(guò)優(yōu)化綠色通道管理和信息系統(tǒng)，組建專(zhuān)業(yè)化的急性缺血性腦卒中急救團(tuán)隊(duì)，能夠改善該類(lèi)患者急救過(guò)程中配合不到位、醫(yī)護(hù)人員工作分配不明確、檢查化驗(yàn)信息滯后等問(wèn)題，繼而有效提高患者急救效率。本研究中，觀察組患者采用急診流程優(yōu)化模式，結(jié)果顯示，觀察組患者入院至啟動(dòng)救治時(shí)間、入院至開(kāi)始檢查時(shí)間、入院至開(kāi)始抽血時(shí)間、明確檢查結(jié)果時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組的88.37%（38/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與陳杰等[10]研究結(jié)果類(lèi)似，表明急診流程優(yōu)化模式能夠顯著縮短急性缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療時(shí)間，提高治療效果。

隨著患者治療效果提高，其預(yù)后進(jìn)一步改善。隨訪顯示，觀察組患者致殘致死率為6.98%（3/43），明顯低于對(duì)照組的18.60%（8/43），可能與急診流程優(yōu)化模式促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善有關(guān)。田園等[11]將流程優(yōu)化模式應(yīng)用于該類(lèi)患者中，結(jié)果顯示患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分明顯降低。急診流程優(yōu)化模式通過(guò)構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化的腦卒中急救團(tuán)隊(duì)，能夠顯著提高團(tuán)隊(duì)疾病急救治療水平及病情處理能力，縮短患者診斷時(shí)間，使急性缺血性腦卒中患者在最短時(shí)間內(nèi)接受規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化診斷與治療。通過(guò)信息系統(tǒng)使相應(yīng)科室在患者整體檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)和治療的過(guò)程中提前知曉患者病情，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，使各個(gè)科室對(duì)急性缺血性腦卒中患者的處理由被動(dòng)接診轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接診，大大縮短了診斷和檢查等時(shí)間，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)接受相關(guān)檢查治療，最大限度避免了因治療時(shí)間延遲引起神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上，在急性缺血性腦卒中患者急救過(guò)程中實(shí)施急診流程優(yōu)化模式，能夠明顯縮短患者檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療時(shí)間，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）