王德榮 王愛敏 蔡碩

基金項目 山東省自然科學基金項目，編號：ZR2023MG071

作者簡介 王德榮，碩士研究生在讀

通訊作者 王愛敏，E?mail：wam@qdu.edu.cn

引用信息 王德榮，王愛敏，蔡碩.膝骨關節(jié)炎病人身體活動的潛在剖面分析及其影響因素[J].護理研究，2024，38（7）：1202?1206.

Latent profile analysis and its influencing factors of physical activity in patients with knee osteoarthritis

WANG Derong， WANG Aimin， CAI Shuo

School of Nursing， Qingdao University， Shandong 266071 China

Corresponding Author? WANG Aimin， E?mail： wam@qdu.edu.cn

Abstract? Objective：To analyze the latent profile analysis and its influencing factors of physical activity in patients with knee osteoarthritis（KOA），and provide reference for developing targeted intervention measures.Methods：A total of 260 KOA patients from outpatient departments of 3 hospitals in Qingdao were selected as subjects from July to December 2022.A general information questionnaire，International Physical Activity Questionnaire，knee osteoarthritis disease awareness questionnaire，and Self-Efficacy for Exercise Scale were used to investigate patients.Results：The physical activity of KOA patients could be divided into two potential categories，one was exercise type（87.3%） and another was work type（12.7%）.Age，place of residence，disease awareness，and exercise self?efficacy were the influencing factors of physical activity level.Conclusions：Medical staff should pay attention to the physical activity characteristics of different patients，provide personalized physical activity guidance and nursing interventions，in order to improve patient compliance with exercise，improve their physical activity levels，and delay disease progression.

Keywords? ? knee osteoarthritis， KOA； physical activity； latent profile analysis； disease cognition； exercise self?efficacy； influencing factors； nursing

摘要? 目的：分析膝骨關節(jié)炎（KOA）病人身體活動的潛在類別及其影響因素，為制定針對性的干預措施提供參考。方法：于2022年7月—12月選取青島市3所醫(yī)院門診的260例KOA病人為研究對象。采用一般資料問卷、國際身體活動問卷、膝關節(jié)炎疾病認知度調查問卷、運動自我效能量表對病人進行調查。結果：KOA病人的身體活動可以分為運動型（87.3%）、工作型（12.7%）2個潛在類別，年齡、居住地、疾病認知度、運動自我效能是KOA病人體力活動水平的影響因素。結論：醫(yī)護人員應注重不同病人的身體活動特征，給予個性化的身體活動指導和護理干預，以提高病人的運動依從性，改善其身體活動水平，延緩疾病進展。

關鍵詞? 膝骨關節(jié)炎（KOA）；身體活動；潛在剖面分析；疾病認知；運動自我效能；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.011

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是常見的老年退行性疾病，嚴重時甚至導致殘疾，其治療以改善癥狀及延緩疾病發(fā)展為目的[1]。身體活動作為一種健康的行為方式可以通過促進血液循環(huán)、減輕炎癥反應等減輕KOA病人疼痛，提高關節(jié)活動水平，減緩骨骼功能下降[2]，盡早開展有計劃的運動可以更有效延緩疾病進程。KOA病人身體活動方面的研究多為運動療法干預相關研究，如力量訓練、有氧訓練等，其對改善關節(jié)功能、延緩病情等具有重要意義，但由于病人運動依從性差等導致干預周期普遍較短、推廣較難[3]，探討KOA病人身體活動的影響因素可為改善其運動依從性提供多方面參考。既往研究發(fā)現(xiàn)，病人的疾病認知度、運動自我效能等因素可以改變運動依從性，影響其身體活動水平[4]。目前研究多為對病人整體身體活動水平的研究，忽略了個體間差異。潛在剖面分析可以基于概率模型進行分類，從個體化角度更好地審查研究對象，直觀地展示群體的異質性[5]。本研究基于潛在剖面分析法探究KOA病人的身體活動潛在類別，旨在為制定針對性的干預措施提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

于2022年7月—12月，采用便利抽樣的方法選取青島市3所醫(yī)院門診的KOA病人為研究對象進行問卷調查。納入標準：1）符合KOA診斷標準，疾病分級為Ⅰ～Ⅲ級，且醫(yī)生建議保守治療；2）意識清楚，能夠正常溝通；3）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：1）已行膝關節(jié)置換術；2）存在認知行為能力障礙。橫斷面調查研究樣本量可采用研究變量總數(shù)的5～10倍計算。本研究總變量為21個，計算需樣本量105～210例，考慮20%的無效問卷，本研究所需樣本量為132～263例，最終納入樣本260例。本研究已獲得青島大學附屬醫(yī)院倫理審查委員會批準（編號：2022倫研批214號），調查對象均自愿參加。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

由研究者自行編制，具體內容包括社會人口學資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、居住方式等）和健康相關資料[體質指數(shù)（BMI）、疾病分期、患病年限、疼痛程度等]。

1.2.2 國際身體活動問卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）

采用IPAQ長卷調查KOA病人的身體活動，包含5個部分內容，共27個條目，其中第1部分～第4部分為與工作、交通、家務、運動相關的身體活動，第5部分為靜態(tài)行為（靜坐、靜躺）。問卷用于測量過去1周的身體活動情況，受試對象需要回想最近1周參加各類身體活動的天數(shù)以及平均每天活動時間。采用代謝當量（MET）的形式表示身體活動。個體1周內從事某身體活動的耗能計算方法為：該項身體活動對應的MET賦值×每周頻率（d）×每天時間（min）。4種不同類型身體活動能耗相加即為1周內總身體活動量[6]。

1.2.3 膝關節(jié)炎疾病認知度調查問卷

該問卷由唐超[7]編制，包含KOA的基本特征、相關危險因素、診療方法、防治知識4個部分，共14個條目，得分為0～25分，得分越高代表病人對疾病的認知度越高。

1.2.4 運動自我效能量表（Self?Efficacy for Exercise Scale，SEE）

由Resnick等[8]編制，中文版SEE由Lee等[9]翻譯并漢化，用于測量病人在各種情境下對運動的信心程度，共9個條目，每個條目0～10分，得分越高代表信心越強，病人運動自我效能程度越高。本研究中SEE的Cronbach′s α系數(shù)為0.780。

1.3 資料收集方法

進行問卷調查前，研究者與醫(yī)院關節(jié)外科門診醫(yī)生取得聯(lián)系，介紹課題內容，取得支持。研究者熟悉問卷內容，學習與病人交流技巧。醫(yī)生確診病人后，對建議進行保守治療的病人介紹研究內容。病人同意后由研究者對自愿參加本研究的病人進行問卷調查，采取現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收的方式調查，因病人多為老年人，故由研究者閱讀問卷條目，將問卷內容轉化為通俗易懂的語言進行調查，病人根據(jù)自身實際情況選擇答案。調查完成后研究者告知病人身體活動的益處及正確的身體活動方式和時間，鼓勵病人運動。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Mplus 8.3及SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Mplus 8.3進行潛在剖面分析，潛在剖面模型適配檢驗有信息指標及似然比檢驗[10]。常用信息指標為艾凱克信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）及經樣本校正的貝葉斯信息準則（aBIC），其數(shù)值越小說明模型擬合度越好；常用的似然比檢驗指標包括似然比檢驗（LMRT）以及基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT），P<0.05說明k個類別的模型優(yōu)于k-1個類別的模型；熵（Entropy）是評價模型分類質量的指標，取值0～1，越接近1，準確率越高。采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗進行組間比較及特征分析，采用二元Logistic回歸分析探究身體活動的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 KOA病人身體活動的潛在類別

基于KOA病人身體活動的4個維度進行潛在剖面分析，探索4個潛在剖面模型，結果見表1。綜合比較各模型的擬合指標，最終選定模型2為最佳潛在剖面模型。根據(jù)結果繪制剖面圖（見圖1），結果顯示，類別1病人227例（87.3%），工作相關的身體活動得分較低，運動相對較多，命名為“運動型”；類別2病人33例（12.7%），工作相關的身體活動得分高，運動少，命名為“工作型”。2個不同類別的身體活動總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 KOA病人身體活動潛在類別的影響因素分析

2.2.1 KOA病人身體活動潛在類別影響因素的單因素分析（見表3）

2.2.2 KOA病人身體活動潛在類別的多因素分析

將潛在剖面分析識別的2個潛在類別作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行二元Logistic回歸分析。各變量賦值情況：工作型=0，運動型=1；年齡<60歲=1，60～70歲=2，>70歲=3；居住地：城市=1，農村=2；文化程度：小學以下=1，小學=2，初中=3，高中=4，專科及以上=5；家庭月收入：<3 000元=1，3 000～6 000元=2，>6 000元=3；疾病認知度、運動自我效能均以原值代入。結果顯示，年齡、居住地、疾病認知度、運動自我效能是KOA病人身體活動水平的影響因素，見表4。

3? 討論

3.1 潛在類別特征

KOA病人身體活動分布多為運動型，占87.3%。運動型病人每周身體活動水平中位數(shù)為1 251 MET/min，與正常人群每周身體活動中位數(shù)2 852 MET/min相比水平較低[11]，且低于全膝關節(jié)置換術后3個月的病人[12]，可能與早期保守治療的KOA病人相對于置換術后病人對疾病的了解程度較低并存在不同程度的疼痛有關。工作型KOA病人占12.7%，其多為農村病人，從事重體力勞動，此類病人的身體活動多與工作相關，運動鍛煉較少。

工作和家務可以增加身體活動水平， 但過度的單調、機械局部活動容易引起疲勞和損傷，而運動作為一項計劃性、協(xié)調性的身體活動， 更有利于改善和維持身體健康[13?14]。美國關節(jié)炎專家組及我國膝骨關節(jié)炎運動治療臨床實踐指南指出每周3次以上的運動頻率對減輕KOA病人疼痛、改善KOA病人軀體功能更有效[15?16]。適度的運動有利于保持關節(jié)內和關節(jié)周圍肌肉的生物力學平衡，促進關節(jié)修復[17]。但本研究調查發(fā)現(xiàn)，大部分的KOA病人沒有主動運動的意識和觀念，不進行鍛煉或運動頻率較低，僅進行不規(guī)律的少量運動，即使是運動型的病人也主要選擇步行作為運動方式， 運動強度不足。已有研究表明，早期階段制定的運動計劃更可能有效和實現(xiàn)[18]，故應鼓勵病人盡早制定運動計劃。

3.2 影響因素

3.2.1 人口學因素

人口學因素能夠幫助醫(yī)務人員更快地定位病人類別，從而實施針對性的干預措施。運動型病人年齡相較于工作型偏大，其中60～70歲的病人更愿意參與運動鍛煉，可能是由于60歲以上的病人多已退休，有更多時間進行休閑活動或運動。運動型病人多居住在城市，文化程度較高，家庭月收入較高；工作型病人多居住在農村，受教育水平較低，多為小學或初中學歷，收入較低。本研究回歸分析結果顯示，居住在城市的病人更愿意參與體育鍛煉，與已有研究結果[19]一致。原因可能為城市地區(qū)體育鍛煉器材較普遍，社區(qū)環(huán)境更易使病人受他人影響參與運動，病人對疾病的認知度較高。

3.2.2 疾病認知度和運動自我效能

對KOA的認知度和運動自我效能是KOA病人身體活動的影響因素。運動型病人的疾病認知度得分高于工作型病人，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但從絕對數(shù)值來看，兩者得分均較低，與鄒文君[20]的研究結果一致。運動自我效能指在特定情境下個體對能否堅持運動鍛煉的判斷，是個體自信心的體現(xiàn)[21]。本研究結果顯示，運動型病人的運動自我效能得分高于工作型病人，運動自我效能越高越容易進行運動，與Ren等[22]的研究結果一致。

4? 建議

病人對疾病知識的了解可以增加病人應對疾病的信心，促使病人主動進行運動[4]。盡早開展KOA疾病知識教育能夠預防和延緩疾病進展。醫(yī)務人員應基于家庭、社區(qū)等維度給予KOA病人足夠支持，對病人及家屬進行健康教育，使其對KOA疾病的基本特征、防治知識等有所了解；加強運動療法的宣傳，讓病人了解運動鍛煉對KOA的益處[23?25]。工作型病人可能由于工作勞累、缺乏同伴支持等原因不愿進行過多體育鍛煉，可以鼓勵病人循序漸進，如先進行直腿抬高等功能鍛煉，鼓勵集體活動，并教給他們保護膝關節(jié)的要點。通過增加病人的疾病認知度增強病人運動的信心，改善其運動依從性，提高身體活動水平[26]。

5? 小結

KOA病人的身體活動存在異質性，可以分為運動型和工作型2個潛在類別，不同類別病人在年齡、居住地、疾病認知度、運動自我效能等方面存在差異。醫(yī)護人員應了解病人的個體特征，并針對不同類別實施針對性干預，從而改善其身體活動水平。

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（收稿日期：2023-04-11；修回日期：2024-02-29）

（本文編輯 陳瓊）