金蘇菊,李雪晶,劉鳳林,朱曉潔

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

智齒為口腔最后萌芽的第三磨牙,其萌生時間通常處于其他恒牙位置穩(wěn)定之后,因此常導(dǎo)致其無足夠的萌出空間,故為阻生好發(fā)齒[1-2]。其中下頜阻生智齒為口腔科常見疾病之一,尤其是低位智齒,不僅可損傷鄰牙,還會導(dǎo)致口腔炎癥、囊腫等不良癥狀,臨床多采用手術(shù)拔除的方式進行干預(yù)和治療[3-4]。但下頜水平低位阻生智齒拔除術(shù)難度相對較大,手術(shù)操作過程較復(fù)雜,傳統(tǒng)手術(shù)除麻醉等基礎(chǔ)步驟外,還需對患者進行去骨和分牙等操作,患者身心承受巨大壓力,同時操作可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、聽力受損等[5]。為提高手術(shù)治療效果以及安全性,近年來臨床一直不斷改進和發(fā)展新的技術(shù)和設(shè)備,且護理模式也隨之不斷進步和改進。四手操作護理模式為口腔科專用的基礎(chǔ)護理模式,是指由一名醫(yī)生和一名護士組成的四手配合服務(wù)過程,在老年根管治療等口腔治療和護理中已取得一定效果,但在臨床實際操作中仍存在技能不足、手法不規(guī)范等問題,對護理效果產(chǎn)生不良影響,因此需要進行規(guī)范性改進[6]。本研究探討規(guī)范化循證護理干預(yù)聯(lián)合四手操作配合在下頜水平低位阻生智齒拔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果,以期為臨床護理提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院口腔科2020年5月1日～2021年12月31日收治的300例下頜水平低位阻生智齒患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;經(jīng)檢查確診為下頜水平低位阻生智齒;具備智齒拔除指征;磨牙區(qū)無急性或慢性炎癥;患者自愿參加本研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):阻生智齒周圍存在炎癥,且處于急性期;急性傳染病、急性冠周炎;重要器官功能嚴重障礙者;嚴重高血壓或糖尿病等無法耐受手術(shù)者;精神疾病等無法配合研究者;月經(jīng)期、妊娠前3個月以及待產(chǎn)期女性;凝血功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各150例。觀察組男66例、女84例,年齡21～48(33.15±2.67)歲;受教育程度:初中及以下12例,高中及中專26例,大專及以上112例。對照組男70例、女80例,年齡23～46(33.46±2.88)歲;受教育程度:初中及以下15例,高中及中專27例,大專及以上108例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予四手操作配合護理。①術(shù)前:詳細了解患者的基本信息和既往史,明確其手術(shù)指征,且無手術(shù)禁忌證;對患者及家屬進行健康教育,協(xié)助患者簽署手術(shù)知情同意書,備好手術(shù)所需器械。②術(shù)中:麻醉前解釋相關(guān)步驟及目的,麻醉開始后及時關(guān)注患者狀態(tài),若出現(xiàn)異常及時報備并處理;護理人員協(xié)助醫(yī)生對患者口腔周圍皮膚進行消毒,做好無菌手套佩戴、醫(yī)療器械按手術(shù)流程排列等準(zhǔn)備工作,之后立于患者左側(cè)2～4點鐘方位,根據(jù)手術(shù)流程及時傳遞相應(yīng)手術(shù)器械,并及時吸取唾液和滲血,必要時使用棉球幫助止血,維持視野清晰度;手術(shù)過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)和反應(yīng)等,必要時予以安撫、解釋和鼓勵,緩解不良情緒;操作過程中護理人員需及時用手保護患者下頜關(guān)節(jié)下緣,避免關(guān)節(jié)損傷和脫位。③術(shù)后:手術(shù)結(jié)束后調(diào)整牙椅,便于患者休息,同時進行觀察,至患者無明顯不適后協(xié)助其下地,詳細告知患者術(shù)后注意事項、復(fù)診時間等,囑其按時復(fù)診,整理醫(yī)療器械,完成垃圾分類。

1.2.2 觀察組 在四手操作配合護理基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化循證護理干預(yù)。組建標(biāo)準(zhǔn)化循證護理小組,小組成員根據(jù)下頜水平低位阻生智齒及相關(guān)拔除術(shù)提出循證問題,并收集相關(guān)文獻,獲得循證支持,評價護理措施在下頜水平低位阻生智齒拔除術(shù)中的可行性。結(jié)合既往的工作經(jīng)驗和相關(guān)病例,評價四手操作配合法等護理措施的規(guī)范性和護理效果。同時與患者積極溝通,了解其需求,并結(jié)合患者的具體情況,對醫(yī)護人員進行培訓(xùn),加強其技能水平和操作規(guī)范性。對患者進行標(biāo)準(zhǔn)化口腔健康教育,指導(dǎo)患者正確、規(guī)范地漱口,維持口腔清潔。指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)合理進食等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量。②術(shù)后1周內(nèi)進行隨訪,評估比較兩組術(shù)后第1、3、5天視覺模擬評分法(VAS)評分。③比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,包括頭暈、疼痛、局部麻木、面部腫脹。④比較兩組護理滿意率。采用我院自制的口腔手術(shù)護理滿意度調(diào)查問卷進行評估,問卷從術(shù)前教育、術(shù)中護理、術(shù)后指導(dǎo)等方面對滿意度進行調(diào)查,問卷分值0～100分,其中>80分為非常滿意、50～80分為滿意、<50分為不滿意。護理總滿意率為非常滿意比例與滿意比例之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護理滿意率比較 見表4。

表4 兩組護理滿意率比較(例)

3 討論

智齒萌出時間通常為16～25歲,此年齡階段心理及生理發(fā)育均逐漸趨向成熟[7]。下頜阻生智齒在萌出時可受到骨阻力、牙齦阻力等多方面的阻礙,導(dǎo)致萌出異常,出現(xiàn)傾斜等情況,同時還可導(dǎo)致牙髓炎、根尖炎、冠周炎等口腔問題,因此需及時進行治療和干預(yù)[8-9]。手術(shù)是臨床常用的治療方式,治療效果較好,但在治療操作可能加重患者的恐懼、緊張、焦慮等負性情緒,影響患者的依從性,進而對治療效果產(chǎn)生影響[10]。因此對手術(shù)患者采取干預(yù)措施緩解其不良情緒狀態(tài)具有重要意義。劉冰等[11]研究結(jié)果表示,四手操作應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中,有助于提高手術(shù)效率和整體成功率,與本研究結(jié)果一致。規(guī)范化循證護理通過查閱參考文獻與相關(guān)資料,提高了護理人員護理操作的正確性與規(guī)范性,從而降低因護理操作失誤等原因影響手術(shù)效果的風(fēng)險程度,進而提高手術(shù)效率與效果。

下頜水平低位阻生智齒拔除術(shù)屬于侵入性治療,實際操作過程中因敲擊、鑿骨、劈冠等操作,對周圍組織產(chǎn)生不同程度損傷,導(dǎo)致疼痛加劇,機體也因此產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。四手操作護理模式有助于提高醫(yī)護之間的配合默契度,護理人員術(shù)前備好工具和儀器,并按照使用順序排列好,可減少手術(shù)過程中醫(yī)生選擇手術(shù)器械所需的時間,幫助醫(yī)生更多專注于手術(shù)操作本身,進而幫助提高手術(shù)整體效率,也有利于降低操作失誤風(fēng)險,從而減少對周圍組織的損傷程度,從而有利于減輕患者術(shù)后的疼痛[13]。在基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用規(guī)范化循證護理,通過科學(xué)有效的指導(dǎo),幫助患者術(shù)后規(guī)避更多影響病灶恢復(fù)的不良因素,并通過正確飲食與漱口等方式促進恢復(fù),從而進一步減輕疼痛程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間短于對照組(P<0.01),術(shù)中出血量少于對照組(P<0.01),術(shù)后第1、3、5天VAS評分低于對照組(P<0.01);表明規(guī)范化循證護理干預(yù)聯(lián)合四手操作配合有助于提高下頜水平低位阻生智齒拔除術(shù)患者的手術(shù)效率,減輕損傷和疼痛感。另外,四手操作配合法可提高手術(shù)效果,規(guī)避不良因素,而規(guī)范化循證護理則基于標(biāo)準(zhǔn)化護理流程對患者進行干預(yù),提高患者的認知水平,根據(jù)需求解決患者的問題,術(shù)后予以科學(xué)指導(dǎo),進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,有利于患者術(shù)后恢復(fù),提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),護理滿意率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,規(guī)范化循證護理干預(yù)聯(lián)合四手操作配合應(yīng)用于下頜水平低位阻生智齒拔除術(shù)患者,有利于提高手術(shù)效率和效果,緩解患者術(shù)后疼痛,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,提高護理滿意率,值得臨床推廣。