梁雁冰,孫秀欽,王云閣,艾彬彬

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

高能量損傷是臨床常見(jiàn)疾病,其中肢體骨折在臨床上最為常見(jiàn)。由于患者骨折后易發(fā)生創(chuàng)面感染、皮膚壞死,加上創(chuàng)面需要長(zhǎng)期愈合,如無(wú)有效治療,很容易發(fā)生創(chuàng)傷性骨髓炎。創(chuàng)傷性骨髓炎是一種慢性疾病,主要由傷口、手術(shù)或傷口周圍組織感染引起,患者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1]?？刂崎_(kāi)放性骨折中的感染并恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)是主要治療目標(biāo)。臨床通過(guò)手術(shù)方式清除病灶和壞死部位以促進(jìn)骨愈合,同時(shí)使用外固定架進(jìn)行骨外固定達(dá)到修復(fù)骨缺損的目的[2]。然而,創(chuàng)傷性骨髓炎的知識(shí)普及率較低,多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)和治療手段了解不足,同時(shí)伴隨著疾病對(duì)軀體帶來(lái)的疼痛等影響,患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,不利于預(yù)后[3]。健康教育可提高患者的認(rèn)知水平,增加患者配合度,但常規(guī)健康教育僅包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)以及相應(yīng)的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),缺乏針對(duì)性。?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育以?？谱o(hù)士為核心,在專業(yè)人員提供健康知識(shí)條件下調(diào)動(dòng)患者自我管理的積極性,引導(dǎo)患者做出正確行為改變,提高主觀能動(dòng)性[4]。因此,本研究對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎骨外固定架治療患者應(yīng)用?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育干預(yù),以期尋找更優(yōu)的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年6月30日創(chuàng)傷性骨髓炎患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn):①開(kāi)放性骨折后出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨髓炎癥狀,且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②患者年齡≥18歲;③已簽署知情同意書;④接受骨外固定架治療;⑤意識(shí)清晰,精神良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他骨疾病患者;②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者;③免疫系統(tǒng)疾病患者;④腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男32例、女7例,年齡25～57(34.29±5.13)歲;發(fā)病部位:脛骨22例,股骨9例,其他8例;高能量損傷原因:交通損傷24例,高處墜傷8例,重物壓傷4例,絞傷3例。對(duì)照組男30例、女9例,年齡23～58(33.41±5.32)歲;發(fā)病部位:脛骨25例,股骨7例,其他7例;高能量損傷原因:交通損傷27例,高處墜傷6例,重物壓傷2例,絞傷4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育方法。向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)并口述講解,內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)后注意事項(xiàng)等。干預(yù)時(shí)間為患者入院至出院。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用專科護(hù)士指導(dǎo)下賦能教育。干預(yù)時(shí)間為患者入院至出院,具體方法如下。

1.2.2.1 ?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育前期準(zhǔn)備 ①?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育小組組建:由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名?？谱o(hù)士、1名心理咨詢師組成,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),?？谱o(hù)士為主導(dǎo)。入組前對(duì)小組成員創(chuàng)傷性骨髓炎疾病認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查,包括術(shù)后復(fù)健、護(hù)理、飲食、用藥及并發(fā)癥預(yù)防和處理等,根據(jù)患者認(rèn)知不全或存在錯(cuò)誤認(rèn)知以及患者反饋的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn),確保進(jìn)行健康教育時(shí)小組成員已掌握創(chuàng)傷性骨髓炎基礎(chǔ)知識(shí)。②健康教育手冊(cè)制訂:健康教育前,組織醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師及專科護(hù)士編寫健康教育材料,制定《創(chuàng)傷性骨髓炎患者宣教手冊(cè)》,包括創(chuàng)傷性骨髓炎疾病發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、外固定支架治療原理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2.2 ?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育實(shí)施 ①入院評(píng)估:患者入院時(shí)由?？谱o(hù)士向患者介紹病區(qū)和整個(gè)健康教育流程,講解授權(quán)式健康教育理論,強(qiáng)調(diào)建立正確創(chuàng)傷性骨髓炎疾病知識(shí)體系、改正錯(cuò)誤認(rèn)知的重要性。分別評(píng)估患者創(chuàng)傷性骨髓炎相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、知識(shí)接受能力及知識(shí)需求水平,?？谱o(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者需求,給予患者鼓勵(lì),積極建立良好信任關(guān)系,引導(dǎo)患者提出問(wèn)題,充分表達(dá)自身感受。此外,引導(dǎo)患者反思自我疾病管理出現(xiàn)的問(wèn)題,明確現(xiàn)階段出現(xiàn)的主要問(wèn)題,協(xié)助患者確立治療短期和長(zhǎng)期目標(biāo),如減輕炎癥和紅腫、消除感染、骨折愈合、功能恢復(fù)等,鼓勵(lì)患者由近到遠(yuǎn),逐步實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo),并根據(jù)確定的目標(biāo)與患者共同制訂自我管理計(jì)劃。②?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育實(shí)施:向患者發(fā)放健康教育手冊(cè),由專科護(hù)士指導(dǎo)患者閱讀,并進(jìn)行詳細(xì)講解和解答,幫助患者認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷性骨髓炎預(yù)防干預(yù)的重要性。組織開(kāi)展專題講座,動(dòng)員患者在多媒體室觀看視頻,2～3次/周,每次20～30 min,介紹創(chuàng)傷性骨髓炎發(fā)生發(fā)展過(guò)程、危險(xiǎn)因素等,糾正不良生活習(xí)慣,以擴(kuò)充和鞏固患者對(duì)疾病的認(rèn)知。針對(duì)先前評(píng)估中了解到的患者對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎的認(rèn)知偏差進(jìn)行指導(dǎo),針對(duì)性的利用概念圖、思維圖式等方式進(jìn)行詳細(xì)講解,溝通交流過(guò)程中應(yīng)注意語(yǔ)言通俗易懂,語(yǔ)氣溫柔平和。為患者講解疼痛緩解方法,例如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等。組建創(chuàng)傷性骨髓炎骨外固定架治療微信群,上傳健康教育資料,每日推送相關(guān)知識(shí)并鼓勵(lì)安慰患者,積極與患者互動(dòng),詢問(wèn)患者自我管理近況及所遇問(wèn)題。每周開(kāi)展1次同類病友交流會(huì),通過(guò)患者間分享自我管理方法以及治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,減輕患者焦慮,增強(qiáng)自我效能感。③自我反思:根據(jù)入院時(shí)制訂的治療計(jì)劃,讓患者反思是否達(dá)到相關(guān)目標(biāo),對(duì)于完成目標(biāo)的患者給予肯定和鼓勵(lì),未完成目標(biāo)的患者引導(dǎo)其思考具體原因,提出解決方法,給予鼓勵(lì)和支持,并在之后的健康教育中給予重點(diǎn)關(guān)注。此外,對(duì)于具體實(shí)施過(guò)程中患者遇到的問(wèn)題,征詢其處理意見(jiàn),結(jié)合護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以解決問(wèn)題。④心理干預(yù):積極關(guān)注患者心理變化,適當(dāng)給予關(guān)心和鼓勵(lì)。對(duì)不良情緒較為嚴(yán)重患者及時(shí)開(kāi)展心理輔導(dǎo),幫助緩解負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后使用中文版疾病認(rèn)知問(wèn)卷(簡(jiǎn)化版)(B-IPQ)評(píng)估兩組患者疾病自我認(rèn)知水平情況。量表由Weinman等[5]制定,共計(jì)9個(gè)問(wèn)題,從癥狀識(shí)別、持續(xù)時(shí)間、個(gè)人控制、治療情況、疾病對(duì)生活的影響、了解疾病的程度等方面進(jìn)行評(píng)估,條目1～8均采用10級(jí)評(píng)分,其中條目1、2、5、6、8為正向記分,條目3、4、7為反向記分?？偡譃楦鳁l目得分之和,分?jǐn)?shù)越高表示疾病認(rèn)知水平越高。②干預(yù)前后使用依從性服藥依從性量表(MMAS-8)評(píng)估兩組患者用藥依從性。該量表由陳強(qiáng)等[6]進(jìn)行漢化,共8個(gè)條目,前7個(gè)條目為判斷題,答“是”為1分,答“否”為0分,條目8采用5級(jí)評(píng)分法,分值0～1分分別代表非常困難～非常容易,總分越高代表患者用藥依從性越好。③干預(yù)前后使用一般自我效能感量表(GSES)[7]評(píng)估兩組患者自我效能。該量表包含10個(gè)與患者自我效能相關(guān)的問(wèn)題,評(píng)分為1～4分,由患者判斷最接近的分值評(píng)級(jí),分值與患者自我效能呈正相關(guān)。④干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[8]評(píng)估兩組患者自我護(hù)理能力,ESCA分為自我護(hù)理概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度,分別有9、14、12、8個(gè)條目,共43個(gè)條目,每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法,分值范圍0～4分,分值與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。⑤干預(yù)后使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。量表共計(jì)19個(gè)項(xiàng)目,總分95分,得分≥80%總分為滿意,60%總分≤得分<80%總分為一般,得分<60%總分為不滿意,滿意率(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后B-IPQ、MMAS-8、GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后B-IPQ、MMAS-8、GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(例)

3 討論

創(chuàng)傷性骨髓炎通常是開(kāi)放性骨折或閉合骨折經(jīng)骨科器械固定后的并發(fā)癥或后遺癥[10]。目前,采用骨外固定架治療創(chuàng)傷性骨髓炎是臨床中的常用手段,其具有固定點(diǎn)遠(yuǎn)離感染灶、對(duì)骨血運(yùn)干擾小、利于術(shù)后護(hù)理和早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)[11]。然而,由于術(shù)后疼痛和病情反復(fù)、患者對(duì)疾病認(rèn)知不足等因素,會(huì)極大增加患者自我負(fù)擔(dān)并引發(fā)不良情緒,導(dǎo)致配合度降低,預(yù)后不佳。有研究表明,?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育能增強(qiáng)慢性疾病患者自我效能,提高生活質(zhì)量,提高患者治療配合度,有利于患者康復(fù)[12]。因此,我院對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎患者進(jìn)行有效的賦能教育干預(yù),旨在提高臨床護(hù)理效果。

?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育是以?？谱o(hù)士為核心,引導(dǎo)患者提升自我管理能力,增強(qiáng)個(gè)體對(duì)自護(hù)行為和期望的認(rèn)知,產(chǎn)生自我激勵(lì)達(dá)到增強(qiáng)自我效能的目的。在進(jìn)行健康教育過(guò)程中,?？谱o(hù)士積極主動(dòng)與患者交流,主導(dǎo)評(píng)估患者對(duì)自身疾病認(rèn)知情況,幫助患者了解并實(shí)施自我護(hù)理,促進(jìn)健康管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。陳俠等[13]報(bào)道?？谱o(hù)士主導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理實(shí)踐可以改善患者軀體功能,提高患者生活質(zhì)量,同時(shí)減輕患者焦慮、抑郁心理。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者疾病認(rèn)知水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),表明?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育能有效提高患者疾病認(rèn)知水平,并通過(guò)?？谱o(hù)士引導(dǎo)制訂個(gè)性化的自我管理方案,提升了治療積極性和信心。最后,通過(guò)護(hù)患及患者之間的交流,得到社會(huì)支持并樹立治療良好的榜樣,獲取家人的鼓勵(lì)和支持,顯著改善患者護(hù)理效果,減輕自我負(fù)擔(dān)。本研究中,干預(yù)后觀察組依從性指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),可能是由于?？谱o(hù)士指導(dǎo)下賦能教育在專科護(hù)士主導(dǎo)下幫助患者進(jìn)行個(gè)性化自我管理,引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,使患者能更好地配合治療。此外,本研究中,干預(yù)后觀察組自我效能感與自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),表明授權(quán)式健康教育能顯著增強(qiáng)患者自我效能和自我護(hù)理能力,與相關(guān)研究結(jié)果相似[14]。其原因可能是患者通過(guò)健康教育充分掌握疾病知識(shí)和治療原理,依照制訂的個(gè)性化方案進(jìn)行自我管理,并在后期具體實(shí)施中進(jìn)行調(diào)整,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)而提高自我效能;同時(shí)患者掌握正確的自我護(hù)理方法,明確自我護(hù)理的重要性,提高自護(hù)行為的依從性;此外,在良好治療榜樣和同類患者的鼓勵(lì)與陪同下,患者學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng),進(jìn)而提高自我護(hù)理能力。本研究中,觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),這可能是經(jīng)過(guò)專科護(hù)士指導(dǎo)下賦能教育后,患者對(duì)疾病知識(shí)的需求得到滿足;同時(shí)護(hù)患間溝通加強(qiáng),護(hù)士能耐心傾聽(tīng)和理解患者,給予患者情感支持,改善護(hù)患關(guān)系,提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述,授權(quán)式健康教育用于創(chuàng)傷性骨髓炎骨外固定架治療患者,能提高患者疾病感知水平和治療依從性,增強(qiáng)自我護(hù)理能力,提高患者自我效能和對(duì)護(hù)理工作的滿意度,有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。