王春艷,谷麗麗,連夢鴿

(平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山467000)

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病,多以前胸陣發(fā)性、壓榨樣胸痛為主要癥狀,病因主要與遺傳、生活方式、血脂水平等有關(guān)[1-2]。心絞痛癥狀可持續(xù)發(fā)作3～5 min,誘發(fā)因素多見于冠狀動脈狹窄,因此臨床治療多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI),能夠擴(kuò)張狹窄的動脈管腔,改善供血、供氧情況,從而降低心絞痛的發(fā)作頻率[3]。有研究認(rèn)為,冠心病心絞痛經(jīng)PCI治療的效果確切,但預(yù)后情況與患者本身的健康管理水平有顯著相關(guān)性[4]。因此提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對本病患者的健康教育,提高患者疾病認(rèn)知和管理水平,維護(hù)PCI術(shù)后療效,促進(jìn)病情改善與穩(wěn)定。近年來,臨床引進(jìn)互動達(dá)標(biāo)理論用于心血管疾病等慢性病的管理,本研究為了探討冠心病心絞痛患者的應(yīng)用效果,開展對照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2022年2月1日平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病心絞痛行PCI治療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)臨床評估符合PCI治療適應(yīng)證;③精神、意識狀態(tài)良好,能夠參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有免疫、凝血系統(tǒng)疾病;②合并腫瘤、結(jié)核病或全身感染等;③有出血風(fēng)險(xiǎn)。將入選的90例患者按照隨機(jī)抽簽法分為兩組。研究組45例,男28例、女17例,年齡65～71(68.47±0.62)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓26例、糖尿病19例。對照組45例,男30例、女15例,年齡64～70(68.56±0.71)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓28例、糖尿病17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。包括冠心病心絞痛的病因、危險(xiǎn)因素等,PCI的治療原理、術(shù)后并發(fā)癥等,講解常用抗凝藥物類型及作用機(jī)制;維護(hù)環(huán)境舒適,定期開窗通風(fēng)。

1.2.2 研究組 采用以互動達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的健康教育。①組建健康教育小組:選擇5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師和護(hù)士組成干預(yù)小組,先收集患者病歷資料、家庭信息等并整理成檔案,評估患者受教育程度、認(rèn)知水平、社會功能、家庭功能等,總結(jié)對病情有影響的主要因素,在整個(gè)過程中充分采納患者及家屬建議,并及時(shí)記錄。②明確互動達(dá)標(biāo)理論的主要內(nèi)容:干預(yù)小組成員召開小會,共同建立對患者的健康教育目標(biāo),通過組內(nèi)責(zé)任劃分使得醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立相互作用影響的網(wǎng)絡(luò),聯(lián)系線上、線下媒介,線上主要是創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)社群,線下是以本科示教室或病房為中心開展溝通反饋。③具體干預(yù)措施:a.通過建立起的網(wǎng)絡(luò)社群發(fā)布藥物使用信息,包括常見抗凝藥物、抗心絞痛藥物的適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)用藥不規(guī)律的危害性,通過定時(shí)發(fā)布用藥提醒監(jiān)督患者按時(shí)服藥。b.開展病房內(nèi)、線上視頻等方式的健康講座及隨訪,普及心血管病的二級預(yù)防相關(guān)知識及PCI術(shù)后恢復(fù)知識,包括并發(fā)癥識別、鍛煉方式選擇、膳食營養(yǎng)補(bǔ)充、心血管不良事件自救技能等。c.開展心理咨詢,針對患者情緒問題給予針對性建議,并給予鼓勵(lì),告訴患者規(guī)律服藥、保持良好生活習(xí)慣的重要性。d.給予運(yùn)動鍛煉建議,對PCI術(shù)后恢復(fù)患者,建議日常開展有氧運(yùn)動,如慢走、太極拳、八段錦等項(xiàng)目,頻率以個(gè)體能耐受為宜,遵循循序漸進(jìn)的原則,一般每周進(jìn)行3次,每次不超過20 min。④干預(yù)后診斷與評價(jià):干預(yù)后由干預(yù)小組回訪患者綜合健康情況,客觀評價(jià)患者疾病管理改善情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①心血管疾病認(rèn)知水平:干預(yù)后采用危險(xiǎn)因素和預(yù)警癥狀知曉問卷評價(jià),該問卷包括心血管事件發(fā)作癥狀、心血管事件發(fā)作時(shí)采取的措施、危險(xiǎn)因素、心血管疾病知識認(rèn)知水平4個(gè)維度,共26個(gè)條目,每個(gè)條目0～1分,總分26分,得分越高代表心血管疾病認(rèn)知水平越高[6]。②自我管理能力:干預(yù)后采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評估,包括不良嗜好、一般生活等內(nèi)容,共27個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分135分,評分越高代表自我管理能力越強(qiáng)[7]。③用藥依從性:干預(yù)后參照宋亞蘭等[8]研究中的依從性評價(jià)量表,滿分20分,>15分為完全依從、10～15分為部分依從、<10分為不依從,依從率=100%-不依從率。④心理水平:干預(yù)后采用心臟病患者心理狀態(tài)問卷(HPPQ)測定,此問卷包括自主健康、無能為力、情緒不佳、社交障礙感4個(gè)維度,每項(xiàng)評分1～3分;無能為力、情緒不佳、社交障礙感得分越高代表心理狀況越差,自主健康得分越高代表心理狀況越好。⑤生活質(zhì)量:干預(yù)后隨訪3個(gè)月,采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價(jià),此量表包括生理職能、軀體疼痛等內(nèi)容,共36個(gè)條目,每個(gè)條目0～5分,總分180分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[9]。⑥護(hù)理滿意度:干預(yù)后參照朱玲[10]研究中的滿意度評分進(jìn)行調(diào)查,問卷總分為100分,>90分為非常滿意、60～90分為滿意、<60分為不滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管疾病認(rèn)知水平比較 見表1。

表1 兩組心血管疾病認(rèn)知水平比較(分,

2.2 兩組自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組自我管理能力比較(分,

2.3 兩組用藥依從性比較 見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[例(%)]

2.4 兩組心理狀況比較 見表4。

表4 兩組心理狀況比較(分,

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較(分,

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

冠心病心絞痛患者多合并固定性冠脈嚴(yán)重狹窄,在此病理基礎(chǔ)上由于情緒激動、勞累等因素影響,容易導(dǎo)致心絞痛發(fā)作,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[11]。臨床治療可采用藥物或介入手術(shù)的方式,藥物治療主要是改善預(yù)后,例如阿司匹林能夠通過調(diào)節(jié)血脂水平,有效降低心血管損傷風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防效果顯著;介入治療主要是PCI通過藥物球囊擴(kuò)張或支架植入,擴(kuò)張病變血管,從而改善缺氧、缺血癥狀,優(yōu)化患者預(yù)后情況。由于冠心病心絞痛與患者基礎(chǔ)合并癥有很大關(guān)系,如高血壓、糖尿病等慢性疾病長期損傷心血管功能,在一定程度上增加了冠脈狹窄發(fā)生率,導(dǎo)致冠心病心絞痛病情進(jìn)展,在相關(guān)病因與影響因素中,患者自身健康管理水平占重要地位[12]。有研究認(rèn)為,PCI治療患者預(yù)后恢復(fù)情況很大程度上與患者自身健康管理有關(guān),因此臨床應(yīng)重視健康教育,提高患者自我保健與病情監(jiān)測的力度[13]。

互動達(dá)標(biāo)理論采用包括個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)及社會系統(tǒng)在內(nèi)的開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu),強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)護(hù)之間的相互影響,充分有效地建立醫(yī)護(hù)、患者及家屬三方之間的聯(lián)系,避免傳統(tǒng)健康教育中單向輸出的弊端,從而提高臨床干預(yù)效率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組疾病知識問卷得分、自我管理能力評分、用藥依從率均高于對照組(P<0.05),提示基于互動達(dá)標(biāo)理論的健康教育能夠提高患者疾病認(rèn)知及病情管理水平,促進(jìn)了日常用藥規(guī)律性,保證臨床療效及病情的穩(wěn)定性。在干預(yù)過程中,互動達(dá)標(biāo)理論充分調(diào)動各方力量,建立線上+線下溝通聯(lián)系網(wǎng)絡(luò),結(jié)合干預(yù)目標(biāo)及規(guī)劃,對患者資料進(jìn)行整合分析,加強(qiáng)患者、醫(yī)護(hù)人員等多方溝通反饋,及時(shí)了解患者疾病管理現(xiàn)狀及遇到的問題,提高了健康教育的雙向反饋,有效彌補(bǔ)了臨床單向健康教育的不足。

本研究還顯示,研究組生活質(zhì)量評分、總滿意度均高于對照組(P<0.05),提示基于互動達(dá)標(biāo)理論的健康教育在患者中接受度較高,且對于病情的綜合改善效果顯著。在具體干預(yù)過程中,通過藥物信息的發(fā)布、組織疾病知識講座、心理咨詢、運(yùn)動建議幾個(gè)方面,能夠給患者提供科學(xué)疾病管理引導(dǎo),幫助其更多地了解冠心病心絞痛等心血管疾病的疾病用藥知識,增強(qiáng)其對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。運(yùn)動訓(xùn)練對冠心病心絞痛的意義在于有效適當(dāng)運(yùn)動鍛煉能夠提高心臟耐力,改善呼吸狀態(tài),促進(jìn)病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)[14]。因此,在研究組干預(yù)中建議患者每周進(jìn)行固定頻率的有氧運(yùn)動如太極拳、八段錦等,幫助患者形成良好的運(yùn)動訓(xùn)練習(xí)慣,促進(jìn)心肺功能的改善,也能夠提高患者的機(jī)體免疫力。研究組無能為力、情緒不佳、社交障礙感評分低于對照組(P<0.05),自主健康評分高于對照組(P<0.05),提示基于互動達(dá)標(biāo)理論的健康教育能夠改善患者心理水平。在心理上,部分患者可能因病情產(chǎn)生焦慮情緒,從而在用藥周期中表現(xiàn)出消極姿態(tài),不利于病情改善與穩(wěn)定。心理咨詢能夠針對這部分心理失衡的患者進(jìn)行及時(shí)的問詢和解答,提高其治療信心,提高其臨床依從性。

綜上所述,在冠心病心絞痛PCI治療的患者中應(yīng)用互動達(dá)標(biāo)理論有助于患者恢復(fù),提高健康管理水平及依從性,改善心理水平和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。