董秀紅,李翠萍,劉勇蓮

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濰坊 261000)

胃癌是消化系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤,在我國惡性腫瘤相關(guān)死亡原因中位居第二位,每年有新發(fā)病例約100萬,死亡病例達(dá)到40萬[1]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是臨床用于胃癌治療的主要手段,可完全切除病灶,以改善患者癥狀,但術(shù)后易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常在術(shù)后給予化療等輔助治療。但有研究發(fā)現(xiàn),14%～85%腫瘤患者化療后出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙,主要表現(xiàn)為記憶力、注意力等降低,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此,需對胃癌化療患者開展有效、科學(xué)的治療,以改善認(rèn)知功能。認(rèn)知催眠療法結(jié)合了催眠療法與認(rèn)知療法,是心理治療領(lǐng)域常用且高效的心理治療方法,已被證實在改善腦卒中患者認(rèn)知功能中有著良好效果。本研究旨在分析認(rèn)知催眠療法用于胃癌化療患者對認(rèn)知功能、炎性因子的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的60例胃癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);具有手術(shù)指征,行腹腔鏡胃癌根治術(shù);卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評分≥70分;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;預(yù)計生存期<6個月;合并凝血功能障礙;對化療藥物過敏。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例,對照組男16例、女14例,年齡41～66(54.98±4.85)歲;研究組男18例、女12例,年齡40～68(55.24±4.66)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 兩組于術(shù)后1個月行首次化療,應(yīng)用FOLFOX4方案治療,每2周為1個周期,連續(xù)治療6個周期。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)心理治療。以一對一、團體講座等方式與患者交流,傾聽患者訴求,營造和諧、關(guān)懷氛圍。為患者介紹疾病知識,講解化療方案及作用,提前告知化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),強調(diào)注意事項,并指導(dǎo)患者掌握正確識別及處理不良反應(yīng)的方法。引導(dǎo)患者主動表達(dá)感受,對積極想法給予肯定,及時糾正錯誤觀念。介紹化療后預(yù)后良好病例,囑咐家屬多陪伴、關(guān)愛患者。了解患者音樂喜好,每次化療時播放音樂,并指導(dǎo)患者進行靜坐冥想等。

1.2.2 研究組 采用認(rèn)知催眠療法。①治療環(huán)境:在單獨活動室內(nèi)進行治療,房間內(nèi)安裝麥克風(fēng)、音響、投影等,停止其他活動,排除外界干擾。②建立健康檔案:治療前采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)等進行評估,為患者建立健康檔案。③治療方案實施:將治療流程分為社會交往、心理健康、團隊合作、家庭親情等多項專題,于關(guān)系建立階段(第1、2次治療),心理治療師與患者、家屬相互熟悉,為患者介紹治療團隊、醫(yī)院環(huán)境;于認(rèn)知重構(gòu)階段(第3～6次治療),運用認(rèn)知療法,指導(dǎo)患者審視過去與現(xiàn)在,與患者共同分析自我意識中存在的問題,并給出解決方法,調(diào)整認(rèn)知觀念;于行為訓(xùn)練階段(第7～10次治療),指導(dǎo)患者分析既往處理問題時所用的行為方式,分析存在的問題,并通過角色扮演等方式,重構(gòu)正確行為模式;于回顧總結(jié)階段(第11～12次治療),引導(dǎo)患者回顧既往治療內(nèi)容,強化行為模式,加深正確認(rèn)知觀念。每次治療進展15 min后,將活動室調(diào)節(jié)為光線幽暗環(huán)境,指導(dǎo)患者靜坐,為患者講解認(rèn)知催眠療法,告知患者配合方法及注意事項。治療時采用放松法進行催眠誘導(dǎo),當(dāng)患者進入似睡非睡狀態(tài)后,運用良性語言進行暗示,暗示內(nèi)容與主題呼應(yīng)。兩組均由同組專職心理治療師開展治療,于每次化療前進行,30 min/次,每周期化療治療2次,共治療12次。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):治療前、治療12周后采用焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]進行評估,其中SAS評分≥50分即存在焦慮,評分與焦慮程度呈正相關(guān);SDS評分≥53分即存在抑郁,評分與抑郁程度呈正相關(guān)。②認(rèn)知功能:治療前、治療6周后及治療12周后采用MMSE、MoCA[5]進行評估,其中MMSE總分30分,<26分即存在認(rèn)知障礙,評分越高認(rèn)知功能越好;MoCA包括8個條目,總分30分,評分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量:治療前、治療12周后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[6]實施評估,包括軀體功能(3～12分)、社會功能(2～8分)、認(rèn)知功能(2～8分)及情緒功能(3～12分),評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④炎性因子:治療前、治療12周后采集患者3 ml靜脈血,離心(3000 r/min,15 min)取血清,以放射免疫法測定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能評分比較(分,

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較

3 討論

胃癌在我國發(fā)病率較高,好發(fā)于中老年人群。化療是胃癌術(shù)后輔助治療方式之一,但其可引起多種并發(fā)癥如疲乏、骨髓抑制及認(rèn)知功能損害等。有報道顯示,腫瘤化療后出現(xiàn)不同程度化療相關(guān)認(rèn)知障礙(CRCI)比例高達(dá)75%,其發(fā)生機制目前尚未完全明確,有學(xué)者認(rèn)為可能與化療藥物毒性有關(guān),化療藥物毒性不僅可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng),以損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),還可穿透血腦屏障對腦區(qū)細(xì)胞產(chǎn)生損傷。

目前對CRCI的治療方法分為藥物治療、康復(fù)性治療等多種類型,但藥物療法可能加重患者身體負(fù)擔(dān),非藥物療法則包括心理教育、認(rèn)知行為療法及睡眠療法等。認(rèn)知催眠療法將認(rèn)知行為療法與催眠療法結(jié)合,不僅關(guān)注患者意識領(lǐng)域,還關(guān)注其非意識領(lǐng)域,可有效提高患者生活質(zhì)量[7]。但少有運用在腫瘤患者CRCI中,其治療效果尚待證實。結(jié)果顯示,研究組治療6、12周后MoCA、MMSE評分均高于對照組(P<0.05);研究組治療12周后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),QLQ-C30各項評分高于對照組(P<0.05),提示胃癌化療患者應(yīng)用認(rèn)知催眠療法,可改善心理狀態(tài),促進認(rèn)知功能改善,提高生活質(zhì)量。分析原因:認(rèn)知催眠療法將認(rèn)知療法與催眠療法緊密結(jié)合,其中認(rèn)知療法關(guān)注患者意識領(lǐng)域,而催眠療法注重患者非意識領(lǐng)域。依據(jù)患者心理特點,與患者共同分析心理問題,圍繞人際關(guān)系、團隊合作、心理健康、自我感悟及積極心態(tài)等主題,對患者開展認(rèn)知與催眠治療,充分發(fā)揮認(rèn)知療法在意識層面的作用。同時發(fā)揮催眠療法在潛意識層面的作用,通過醫(yī)患、患者與家屬之間有效溝通,促使患者不斷體驗、認(rèn)識、分析及接納自我。在梳理心理問題同時,表達(dá)自身情緒需要,以減輕心理壓力,及時發(fā)現(xiàn)不良行為模式,以重建健康、正確行為方式,真正實現(xiàn)心理康復(fù),從而改善認(rèn)知功能[8]。胃癌化療患者普遍存在癌因性疲乏(CRF),而CRF又可誘發(fā)認(rèn)知障礙,其發(fā)生機制包括睡眠障礙、5-羥色胺(5-HT)失調(diào)等。有研究證實,IL-1β、TNF-α及IL-6等炎性因子可誘發(fā)CRF,減弱機體攜氧能力,減少血紅蛋白含量,降低患者活動耐受力,對神經(jīng)組織產(chǎn)生損害,從而引起認(rèn)知障礙[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療12周后IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對照組(P<0.05),提示認(rèn)知催眠療法用于胃癌化療患者,可下調(diào)炎性因子表達(dá)。分析原因:認(rèn)知催眠療法在治療過程中可讓患者重建認(rèn)知及行為模式,以改善負(fù)性心態(tài),減輕CRF,同時可平復(fù)患者神經(jīng)反應(yīng),減輕患者心理問題,避免心理應(yīng)激而引起的機體氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等,由此下調(diào)炎性因子表達(dá)[10]。

綜上所述,胃癌化療患者應(yīng)用認(rèn)知催眠療法,有利于改善心理狀態(tài),促進患者認(rèn)知功能改善,提高生活質(zhì)量。