周 瑩,孔德欽,謝 慧

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012;2.山東大學(xué)第二醫(yī)院)

既往資料顯示[1-2],我國(guó)膽管癌疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。大部分患者存在較大心理負(fù)擔(dān),并伴有睡眠質(zhì)量下降[3],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前手術(shù)為治療膽管癌的最佳治療手段,但大部分患者由于對(duì)癌癥的恐懼以及術(shù)后身體、生活狀態(tài)的改變,常會(huì)在術(shù)后依然存在較大心理壓力,加之并發(fā)癥影響患者生理、心理恢復(fù),患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后不佳[4-5]。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師根據(jù)受眾身體狀況評(píng)估其所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的種類(lèi)與所需量等指標(biāo)后為其提供營(yíng)養(yǎng)膳食方面的建議,為其補(bǔ)充有利于身體康復(fù)的膳食營(yíng)養(yǎng)?？焖倏祻?fù)外科是基于循證醫(yī)學(xué)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施,可以提升患者術(shù)后生命質(zhì)量,并可能使患者在術(shù)后獲益。本研究將營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理用于膽管癌術(shù)后患者中,經(jīng)臨床觀察,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法納入2022年1月1日～2023年3月31日就診于山東省某三甲醫(yī)院的膽管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①膽管癌術(shù)后1 d;②神志清,精神狀態(tài)好;③能夠理解研究?jī)?nèi)容并獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě);④有固定照顧人員;⑤無(wú)進(jìn)一步擇期手術(shù)計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液疾病、精神疾病等;②問(wèn)卷填寫(xiě)答案單一或具有明顯規(guī)律性;③未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)自主要求出院;④治療期間轉(zhuǎn)科;⑤與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾等。共納入患者130例,隨機(jī)分為對(duì)照組(65例)和干預(yù)組(65例)。對(duì)照組男30例,女35例;居住地:城市20例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)20例,農(nóng)村25例;受教育程度:小學(xué)及以下12例,初中17例,高中/高職/中專(zhuān)11例,本科以下大學(xué)11例,本科及以上14例;職業(yè):職工12例,臨時(shí)工10例,退休/離休16例,農(nóng)民8例,自由職業(yè)11例,其他8例;婚姻狀況:已婚17例,未婚29例,其他19例。干預(yù)組男32例,女33例;居住地:城市27例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例,農(nóng)村17例;受教育程度:小學(xué)及以下12例,初中10例,高中/高職/中專(zhuān)15例,本科以下大學(xué)11例,本科及以上17例;職業(yè):職工9例,臨時(shí)工16例,退休/離休10例,農(nóng)民11例,自由職業(yè)12例,其他7例;婚姻狀況:已婚13例,未婚30例,其他22例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 給予對(duì)照組膽管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、指脈氧監(jiān)護(hù),定時(shí)檢查引流管引流情況,囑患者適當(dāng)于床上活動(dòng)雙下肢避免下肢深靜脈血栓形成,向患者說(shuō)明術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理[6-8]。①營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,并根據(jù)患者飲食習(xí)慣制訂適合患者病情恢復(fù)的膳食食譜,以低鹽低脂飲食為主,避免辛辣刺激性食物,腎功能正常情況下給予患者足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白以促進(jìn)患者切口愈合,同時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),對(duì)不同恢復(fù)階段的患者及時(shí)調(diào)整食譜內(nèi)容。②肢體護(hù)理:在探視期間指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行肢體按摩,主要以雙下肢為主,促進(jìn)雙下肢血液循環(huán),避免患者因疼痛、長(zhǎng)期臥床等造成雙下肢深靜脈血栓形成,同時(shí)按摩患者足底穴位,提高患者臥床期間生活質(zhì)量,減輕軀體疲乏感。③生命體征護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理,如血壓波動(dòng)、血氧下降、心律失常等問(wèn)題,避免對(duì)患者康復(fù)造成不良影響。④切口護(hù)理:每天定時(shí)檢查患者手術(shù)切口愈合情況及引流情況,觀察其是否有出血、滲液等情況;如有出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行凝血功能、微量元素等相關(guān)檢查,如患者切口愈合慢則應(yīng)注意患者血糖、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。⑤藥物護(hù)理:患者術(shù)后往往需要堅(jiān)持藥物治療,在此期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),包括藥物名稱(chēng)、藥量、簡(jiǎn)要的作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)、用藥時(shí)間與頻率、輸液速度及是否需要避光等,使患者充分了解當(dāng)前治療階段的進(jìn)度,掌握簡(jiǎn)單不良反應(yīng)的處理方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表共36個(gè)條目,分為8個(gè)維度,各維度得分與其相應(yīng)生活質(zhì)量呈正相關(guān)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,總分越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者心理狀態(tài),總分越高代表患者焦慮程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理后PSQI、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后PSQI、HAMA評(píng)分比較(分,

3 討論

本研究中,給予干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理,提高了患者日常膳食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性,充分發(fā)揮了膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者病情恢復(fù)的促進(jìn)作用,減少了患者因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致的并發(fā)癥,通過(guò)肢體護(hù)理給予患者肢體按摩,加之日?？茖W(xué)、個(gè)性化膳食食譜,提高了患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出,合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù),也可以使患者在心理、生理上得到滿足,提高患者生活質(zhì)量,維持患者心理健康[9-11]。本研究中,干預(yù)組通過(guò)給予患者生命體征護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、氧飽和度、血壓等變化趨勢(shì),在患者出現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理,并通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖等措施聯(lián)合切口護(hù)理,確保了患者手術(shù)切口處于最佳愈合條件。相關(guān)研究指出,快速康復(fù)外科能促進(jìn)患者康復(fù)[11]。本研究中,干預(yù)組通過(guò)用藥指導(dǎo),增加對(duì)患者健康教育頻次與時(shí)間,使患者能夠更好地了解自身所處治療階段及相應(yīng)措施,并且能夠及時(shí)、正確應(yīng)對(duì)常見(jiàn)藥物不良反應(yīng),從而避免產(chǎn)生恐慌心理,進(jìn)而改善了患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)了患者康復(fù)。

綜上所述,給予膽管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理措施,能改善患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量,降低患者術(shù)后焦慮程度,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。