閆 瑜,許 恒,陳珊珊,喬 穎

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

三叉神經(jīng)痛具有反復(fù)、短暫、陣發(fā)性并產(chǎn)生劇烈疼痛的特點(diǎn),臨床根據(jù)疾病類型主要分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,但原發(fā)性疼痛尚無明確病因,繼發(fā)性疼痛主要出現(xiàn)于腦橋小腦角[1]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以上人群,繼發(fā)性疼痛多見于40歲以下人群,每年發(fā)病率約為5/10萬,且三叉神經(jīng)患病后可出現(xiàn)慢性疼痛,發(fā)作后可導(dǎo)致面部痙攣、劇烈疼痛等,因疼痛感產(chǎn)生煩躁情緒,對心理健康及自護(hù)能力造成影響[2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺乏整體性,護(hù)理人員對患者心理及社會因素缺乏了解,患者不良心理情緒得不到疏解,護(hù)理工作缺少積極主動性,患者不了解疾病及并發(fā)癥相關(guān)知識,最終影響患者自護(hù)能力[3-4]。因此,三叉神經(jīng)痛患者治療期間需采取有效護(hù)理措施緩解其不良心理、促進(jìn)健康行為至關(guān)重要。協(xié)同護(hù)理干預(yù)理念以O(shè)rem自護(hù)理論為基礎(chǔ),護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)患者及家屬的積極主動性,構(gòu)建患者、家屬及護(hù)理人員三方聯(lián)動的協(xié)作形式,并實(shí)施整體化護(hù)理干預(yù)[5-7]?；诖?本研究著重分析協(xié)同護(hù)理干預(yù)對微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2020年5月1日～2022年7月31日我院收治的90例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象,均接受微球囊壓迫術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];患者簽署微球囊壓迫術(shù)手術(shù)同意書;確診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;病程>1年。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病且不能耐受全麻者;合并凝血機(jī)制障礙者;術(shù)前1個月服用抗凝劑者;合并神經(jīng)系統(tǒng)或語言功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各45例。對照組男25例、女20例,年齡49～93(62.36±1.36)歲;病程(16.36±1.52)個月;其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛45例。研究組男23例、女22例,年齡49～93(62.63±1.48)歲;病程(18.12±1.36)個月;其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛45例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。①組建常規(guī)護(hù)理小組:1名護(hù)士長,負(fù)責(zé)整體護(hù)理工作監(jiān)督、完善、落實(shí)、考核;4名護(hù)理人員,負(fù)責(zé)整體護(hù)理工作,實(shí)施常規(guī)健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理。護(hù)士長每周對護(hù)理工作進(jìn)行考核,考核不合格者給予再次培訓(xùn)。②術(shù)前健康教育:患者入院后護(hù)理人員對患者基礎(chǔ)體征(心率、血壓、疾病類型、病程等)進(jìn)行評估,記錄基本信息,根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)科學(xué)飲食,采用手冊、圖文等形式進(jìn)行健康教育。健康教育手冊內(nèi)容:半月節(jié)三叉神經(jīng)痛患病因素、微球囊壓迫術(shù)治療過程、術(shù)后并發(fā)癥類型、并發(fā)癥預(yù)防及治療措施、日常飲食、運(yùn)動計(jì)劃等。圖文健康教育內(nèi)容:半月節(jié)三叉神經(jīng)痛手術(shù)流程示意圖、治療后注意事項(xiàng)等。由護(hù)理人員于術(shù)前1周及出院前1 d進(jìn)行健康教育。飲食護(hù)理:術(shù)前維持患者良好營養(yǎng)狀態(tài),針對消瘦患者給予高熱能、高蛋白飲食,針對肥胖患者給予低熱能、低脂肪飲食。護(hù)理人員囑患者術(shù)前完善檢查化驗(yàn)項(xiàng)目,簽署手術(shù)同意書,術(shù)前6 h禁飲食。③術(shù)后心理護(hù)理:術(shù)后給予常規(guī)心理護(hù)理,清醒后護(hù)理人員及時告知患者手術(shù)結(jié)果,保持病區(qū)溫濕度適宜,營造舒適環(huán)境,可以播放音樂,與患者溝通了解其焦慮的原因,給予相應(yīng)處理。④并發(fā)癥護(hù)理:患者蘇醒后及時詢問其疼痛情況,根據(jù)疼痛情況給予護(hù)理干預(yù),疼痛嚴(yán)重者告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量,密切觀察患者情況,有效預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 研究組 給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)。組建協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組,組員同對照組。①術(shù)前健康教育:首先全面評估患者生命體征及手術(shù)情況,與患者溝通時態(tài)度親切和藹,了解患者心理狀態(tài),積極與家屬交流,囑家屬給予患者支持;與患者溝通期間護(hù)理人員加強(qiáng)健康教育,通過多媒體、動畫等方式向患者講解三叉神經(jīng)痛患病因素,術(shù)前1周講解2次,語言通俗易懂,評估患者疾病知識掌握情況,了解其自護(hù)能力,提升患者治療積極性。②術(shù)后心理護(hù)理:通過開展座談會、知識宣講等方式拉近護(hù)患關(guān)系,鼓勵患者之間交流經(jīng)驗(yàn),講解手術(shù)治療成功案例,提高患者治療積極性;護(hù)理人員密切關(guān)注患者情緒狀態(tài),及時干預(yù);護(hù)理人員制訂日常運(yùn)動飲食流程,鼓勵患者積極參與,患者完成后在護(hù)理流程計(jì)劃表上打“√”,未完成項(xiàng)目打“×”,執(zhí)行計(jì)劃期間出現(xiàn)疑問及時咨詢護(hù)理人員;護(hù)理人員每周了解護(hù)理計(jì)劃表完成程度,針對未完成項(xiàng)較多患者進(jìn)行指導(dǎo)和督促。③并發(fā)癥護(hù)理:患者蘇醒后護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行床邊活動,調(diào)節(jié)為舒適體位;術(shù)后注意角膜和口腔護(hù)理,與患者溝通過程中于健側(cè)耳邊輕聲交流,避免噪音刺激;給予營養(yǎng)神經(jīng)、解痙或血管治療;若患者疼痛難忍及時通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后依從性評分。采用臨床自制依從性調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括藥物依從性、護(hù)理依從性、飲食依從性、鍛煉依從性,評分標(biāo)準(zhǔn)為30分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的依從性越好。②比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分。ESCA于1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定,量表包含自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平4個維度,采用Likert 4級評分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自護(hù)能力越好,Cronbach′s α為0.86～0.93[9]。③比較兩組護(hù)理前后正性負(fù)性情緒量表(PANAS)評分。PANAS評分內(nèi)容包含正性情緒因子(10個條目)、負(fù)性情緒因子(10個條目),評分標(biāo)準(zhǔn)采用1～5級評分法。正性情緒因子評分越高表示心理情緒越好,負(fù)性情緒因子分?jǐn)?shù)越低表示患者心理情緒越好。Cronbach′s α分別為0.937、0.919,符合測量學(xué)要求,具有較好的區(qū)分效度[10]。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括面部感覺減退、神經(jīng)纖維受損、角膜反射消失等。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后依從性評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后依從性評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后PANAS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后PANAS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

3 討論

三叉神經(jīng)半月節(jié)是最大的腦神經(jīng)節(jié),位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處,且覆蓋著硬腦膜,該神經(jīng)節(jié)主要管理面部、口腔、鼻腔及咀嚼感覺運(yùn)動神經(jīng)[11]。臨床治療三叉神經(jīng)痛常應(yīng)用微球囊壓迫術(shù),與傳統(tǒng)切斷術(shù)相比,無需開顱、創(chuàng)口小、出血量少,對患者術(shù)后神經(jīng)創(chuàng)傷性小[12]。但患者對手術(shù)相關(guān)治療缺乏了解,產(chǎn)生恐懼心理,術(shù)后不了解相關(guān)并發(fā)癥及飲食護(hù)理流程,且因疼痛引發(fā)心理壓力,導(dǎo)致患者逃避放棄,影響預(yù)后效果。

常規(guī)護(hù)理雖包含疾病健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理,但護(hù)理期間缺少整體性以及對患者初步情況的評估,反復(fù)進(jìn)行手冊、圖文健康教育,過于繁瑣,影響患者對疾病知識了解的依從性。因此,針對半月節(jié)三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施有效護(hù)理措施對改善圍術(shù)期心理狀態(tài)、自護(hù)能力、并發(fā)癥等至關(guān)重要。協(xié)同護(hù)理是指醫(yī)院在人力、資源有限條件下,通過護(hù)士長對護(hù)理人員指導(dǎo)考核,護(hù)理人員對患者執(zhí)行自我照護(hù)活動,并在活動期間鼓勵家屬積極參與的護(hù)理過程。協(xié)同護(hù)理通過術(shù)前健康教育,加強(qiáng)患者對疾病相關(guān)因素的了解,增強(qiáng)應(yīng)對疾病的信心。與傳統(tǒng)護(hù)理相比,協(xié)同護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化了健康教育內(nèi)容,護(hù)理期間與患者加強(qiáng)溝通,并為患者制訂飲食、鍛煉流程表,通過多元化健康教育加深患者對相關(guān)疾病知識的掌握程度,提升患者飲食鍛煉依從性。協(xié)同護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防,并給予疼痛營養(yǎng)神經(jīng)、解痙或血管治療,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。患者蘇醒后通過健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理,加強(qiáng)患者與家屬之間溝通,改善了患者及家屬的圍術(shù)期健康知識水平,提升患者術(shù)后自我護(hù)理技能,與以往研究結(jié)果[13]一致。

綜上所述,協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者,可有效提升患者的依從性和自護(hù)能力,樹立患者應(yīng)對疾病的正確態(tài)度,改善負(fù)性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。