孟雪燕,李 丹,林 潔

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 河南平頂山467000)

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病,屬于細(xì)菌感染[1]。約 90%的特發(fā)性肛周膿腫是由于隱球腺感染引起的[2],多數(shù)發(fā)生在肛門腺所在的后部和括約肌間隙[3]。由于肛周神經(jīng)較多,疼痛敏感性較高,會對患者的工作和生活產(chǎn)生較大影響。手術(shù)是目前臨床常用治療肛周膿腫的手段,大多數(shù)患者在接受手術(shù)治療后都會有較好的效果[4]。肛周膿腫手術(shù)雖然為低風(fēng)險手術(shù),但是仍有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5],對患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)護(hù)理可以避免并發(fā)癥,對患者預(yù)后改善具有較好效果。針對性護(hù)理在臨床應(yīng)用廣泛,具有良好的臨床效果[6]。中藥熏洗配合內(nèi)服可以促進(jìn)局部炎癥、水腫吸收和消散,緩解疼痛癥狀[7]。本研究探討中藥熏洗、內(nèi)服聯(lián)合針對性護(hù)理對肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、舒適度及免疫功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2023年2月1日在本院確診的82例肛周膿腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肛周膿腫[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)并在本院行肛周膿腫手術(shù);②患者符合手術(shù)指征并可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在凝血功能障礙;②接受過肛周手術(shù);③患者或家屬不配合研究方案。隨機(jī)分為中藥聯(lián)合護(hù)理組和針對性護(hù)理組各41例。中藥聯(lián)合護(hù)理組男24例、女17例,年齡25～55(44.27±5.21)歲,病程5～14(9.56±2.15)d,術(shù)后創(chuàng)傷面積為3～9(5.86±1.45)cm2。針對性護(hù)理組男20例、女21例,年齡24～55(44.31±7.38)歲;病程5～15(9.77±2.32)d;術(shù)后創(chuàng)傷面積為3～9(5.42±1.33)cm2。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過,且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 針對性護(hù)理組 采用針對性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后健康教育:護(hù)理人員向患者講解術(shù)后護(hù)理知識,提升患者的配合程度。②疼痛護(hù)理:由于肛門周圍神經(jīng)豐富,患者術(shù)后24 h內(nèi)可能出現(xiàn)明顯疼痛,可采用注意力轉(zhuǎn)移法,若疼痛仍無法緩解可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。③傷口護(hù)理:術(shù)后密切觀察患者手術(shù)創(chuàng)面滲液、滲血情況,如有滲液、滲血需要及時更換敷料,使用創(chuàng)面紗布填塞加壓止血;術(shù)后6 h可以適當(dāng)下床活動,避免過度翻身活動,以免造成創(chuàng)面疼痛和出血;創(chuàng)面換藥時,盡量使用生理鹽水、雙氧水、碘伏將膿腔徹底沖洗干凈,避免壞死組織和分泌物殘留,創(chuàng)面內(nèi)可以涂抹太寧乳膏等,可以刺激肉芽組織增生、促進(jìn)創(chuàng)面生長。④飲食護(hù)理:患者飲食要清淡,多進(jìn)食富含纖維素食物,保持大便通暢,避免大便干燥刺激傷口。術(shù)后避免進(jìn)食辛辣、刺激食物,避免飲酒,以免發(fā)生肛周創(chuàng)面充血,加劇局部疼痛,使?jié)B液增多。⑤排便護(hù)理:為患者提供私密的空間,避免造成心理壓力,囑患者排便時不要用力,不要因為疼痛而抗拒排便,養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。若患者仍排便困難,可遵醫(yī)囑使用開塞露、麻仁軟膠囊等潤腸藥物。⑥排尿護(hù)理:術(shù)后排尿困難可采用熱敷按摩、聽流水聲、誘導(dǎo)排尿等方法,促進(jìn)患者排尿,如無效則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿?；颊叱掷m(xù)護(hù)理4周。

1.2.2 中藥聯(lián)合護(hù)理組 在針對性護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥熏洗和內(nèi)服。①中藥熏洗:患者每天使用激光坐浴機(jī)進(jìn)行1次中藥熏洗,配備一次性坐浴盆。將大黃50克,芒硝50克,地榆50克,赤芍30克,當(dāng)歸30克,敗醬草30克,延胡索30克,蒲公英30克,紫花地丁30克加水煎800～1000 ml,將煎好的中藥倒入激光坐浴機(jī)中進(jìn)行激光輸出和發(fā)泡按摩,持續(xù)16 min后結(jié)束熏洗。②中藥內(nèi)服:患者每日服用自擬清熱解毒方劑,方劑組成為金銀花20 g,蒲公英20 g,赤芍15 g,茯苓15 g,冬瓜子 15 g,紫花地丁 12 g,天花粉10 g,黃柏10 g,浙貝母10 g,當(dāng)歸10 g,牡丹皮10 g,防風(fēng)6 g,皂角刺6 g,白芷6 g,陳皮6 g,甘草 5 g,早晚分服,每天 1 劑,7 d 為 1 個療程,連續(xù)治療2個療程。患者均持續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)[8]:顯效為臨床癥狀明顯緩解,創(chuàng)面愈合面積>75%;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀有所緩解,創(chuàng)面愈合面積為25%～75%;無效為臨床癥狀無改善,創(chuàng)面愈合面積<25%?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總病例數(shù)×100%。②比較兩組創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率(%)=(手術(shù)當(dāng)天創(chuàng)面面積-護(hù)理后創(chuàng)面面積)÷手術(shù)當(dāng)天創(chuàng)面面積×100%。護(hù)理1、2、4周后分別測量并記錄患者的創(chuàng)面愈合率。③比較兩組舒適度。分別于護(hù)理前和護(hù)理4周后采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估患者的舒適度[9],GCQ包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4個維度,共28項,其中生理5項(5～20分)、心理精神10項(10～40分)、環(huán)境7項(7～28分)、社會文化6項(6～24分)。該量表采用1～4 Likert Scale評分法,量表的Cronbach′s α為0.920,具有較高的信效度和內(nèi)部一致性,能較好反映患者的舒適狀況。分?jǐn)?shù)為28～112分,評分與舒適狀況呈正相關(guān)。護(hù)理前、護(hù)理1周后、護(hù)理2周后及護(hù)理4周后采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評估患者的疼痛程度,VAS評分范圍為0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越劇烈,量表的Cronbach′s α為0.903,具有較好的信效度。④比較兩組免疫功能。分別于護(hù)理前和護(hù)理4周后抽取患者空腹靜脈血5 ml,進(jìn)行免疫功能檢測。采用流式細(xì)胞儀檢測患者外周血中CD4+、CD8+含量。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、便秘和尿潴留。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組不同時間創(chuàng)面愈合率比較 見表2。

表2 兩組不同時間創(chuàng)面愈合率比較

2.3 兩組護(hù)理前后GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后GCQ評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后VAS評分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理前后免疫指標(biāo)比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理前后免疫指標(biāo)比較

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表6。

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肛周膿腫是常見的直腸膿腫類型[11],給患者帶來嚴(yán)重不適,肛周膿腫位于肛門邊緣,如果不進(jìn)行治療,會延伸至其他與肛周空間連續(xù)的區(qū)域,持續(xù)發(fā)展為全身感染,嚴(yán)重情況下可能會形成惡性腫瘤[12]。且肛周膿腫具有較高的復(fù)發(fā)率[13],術(shù)后進(jìn)行護(hù)理可以幫助患者形成良好的生活習(xí)慣,加快疾病恢復(fù)進(jìn)程[14]。針對性護(hù)理干預(yù)模式是根據(jù)患者術(shù)后產(chǎn)生的不適原因或并發(fā)癥的發(fā)生情況,在不影響患者病情的情況下,利用有效的措施消除或減輕術(shù)后不良事件的影響[15]。中藥內(nèi)服和外敷同時使用,可以達(dá)到內(nèi)外兼治的效果[16],從而加快患者康復(fù)。故本研究主要探討中藥熏洗、內(nèi)服聯(lián)合針對性護(hù)理對肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、舒適度及免疫功能的影響。

本研究結(jié)果顯示,中藥聯(lián)合護(hù)理組治療總有效率和創(chuàng)面愈合率均高于針對性護(hù)理組(P<0.05)。分析原因:肛周膿腫的中醫(yī)病名為“肛癰”,其病機(jī)多為飲食不節(jié)致熱毒結(jié)聚或濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣血運(yùn)行受阻,進(jìn)而血敗肉腐而成膿,膿毒積聚而為癰。研究所用的清熱解毒方可以行止血效用,還具有消炎、抗感染、減輕組織水腫、緩解疼痛和修復(fù)受損皮膚的作用。在內(nèi)服藥物同時給予中藥熏洗外敷,結(jié)合了熱水坐浴和氣泡按摩,可以共同作用于患者肛周膿腫處,促進(jìn)血液循環(huán)和機(jī)體代謝,從而改善機(jī)體功能,達(dá)到消炎止痛加快術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果。

本研究結(jié)果顯示,中藥聯(lián)合護(hù)理組GCQ評分高于針對性護(hù)理組(P<0.05),VAS評分低于針對性護(hù)理組(P<0.05),說明中藥熏洗、內(nèi)服聯(lián)合針對性護(hù)理可以提升患者術(shù)后舒適度。肛周膿腫患者術(shù)后熱毒結(jié)聚,肛門瘀血凝滯,中藥熏洗、內(nèi)服治療可以幫助患者清熱解毒、涼血消腫、補(bǔ)血活血,從而使患者術(shù)后創(chuàng)面腐肉脫落、愈合加快。分析原因:方中蒲公英、紫花地丁和黃柏等皆有清熱解毒之效,赤芍與牡丹皮可以活血涼血,白芷可以通過消除腫脹、排出創(chuàng)口溢液,加快創(chuàng)傷修復(fù),緩解患者疼痛。多種藥物聯(lián)合使用可以清熱解毒、降低炎癥狀態(tài),從而改善患者術(shù)后恢復(fù)情況,配合針對性護(hù)理,可提升患者舒適度。中藥聯(lián)合護(hù)理組免疫指標(biāo)改善情況優(yōu)于針對性護(hù)理組(P<0.01)。分析原因:針對性護(hù)理加強(qiáng)了患者的飲食護(hù)理,從而提升了患者營養(yǎng)水平,使患者免疫功能維持較好的水平;其次中藥聯(lián)合護(hù)理組采用了中藥熏洗聯(lián)合內(nèi)服的護(hù)理方法,中藥方劑中的防風(fēng)具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎和免疫增強(qiáng)等作用,生地黃中含有豐富的糖類以及維生素A類物質(zhì),對于細(xì)胞免疫能力起著提升作用。故使用中藥熏洗、內(nèi)服聯(lián)合針對性護(hù)理可以使肛周膿腫患者術(shù)后的免疫功能維持平衡。

綜上所述,中藥熏洗、內(nèi)服聯(lián)合針對性護(hù)理對肛周膿腫患者術(shù)后恢復(fù)具有較好療效,可以加快術(shù)后創(chuàng)面愈合,減輕患者疼痛,提升其舒適度,改善免疫功能。