肖 慧,柯元芹,鄭 敏,胡晏珍

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江西南昌330003)

血管通路是血液透析患者重要的“生命線”,中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是急性腎功能衰竭、本身血路條件差等患者維持正常血管通路的必要方式[1]。中心靜脈導(dǎo)管由于操作簡單、便捷、患者適應(yīng)度高及血流量較大等優(yōu)點,目前已經(jīng)被臨床普遍認可并廣泛應(yīng)用。但是長期置管也存在感染、出血、堵塞等風險,造成非計劃性拔管,威脅患者生命安全[2]。有研究發(fā)現(xiàn),75%以上的靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與血管通路導(dǎo)管有關(guān)[3]。因此建立中心靜脈導(dǎo)管危險預(yù)警模型尤為重要。此外,自我管理質(zhì)量也會影響血管通路管理質(zhì)量,因此對血液透析患者健康教育也應(yīng)該進一步關(guān)注。IKAP健康教育模式已被廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)后管理中,并且效果良好。本研究旨在探討血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管危險預(yù)警模型及IKAP協(xié)同護理模式的干預(yù)效果,以期為血液透析患者良好血管通路的建立提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2021年12月31日我院腎病科收治的80例應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管建立血管通路進行血液透析的患者作為研究對象。納入標準:①經(jīng)過臨床診斷,符合血液透析指征;②年齡18歲以上;③精神狀態(tài)及主觀能動性良好;④能配合治療護理;⑤病歷資料完整且對本研究知情同意,已經(jīng)簽署知情同意書。排除標準:①不符合血液透析指征;②合并伴有惡性腫瘤、免疫性疾病或肝功能異常;③精神異常;④不能配合治療護理;⑤妊娠期或者哺乳期婦女。隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男20例、女20例,年齡(55.7±5.2)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.78±3.12);對照組男25例、女15例,年齡(56.1±5.1)歲,BMI(22.57±3.15)。本次研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)模式,干預(yù)時間為1個月。如日常飲食注意事項、藥物服用注意事項、控制飲食及運動,按照醫(yī)院的安排,每周開展知識講堂,對患者進行血液透析知識宣講,指派專人對患者進行監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中心靜脈導(dǎo)管危險預(yù)警模型及IKAP協(xié)同護理干預(yù)模式,干預(yù)時間為1個月。

1.2.2.1 建立中心靜脈導(dǎo)管危險預(yù)警模型 根據(jù)患者情況建立中心靜脈導(dǎo)管危險預(yù)警模型。收集患者相關(guān)資料,包括人口學(xué)資料、透析時間、置管時長及部位等,根據(jù)統(tǒng)計分析,建立影響患者血液透析質(zhì)量的危險預(yù)警模型。采用單因素Logistic回歸分析,確定中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)量的相關(guān)性,采用多因素Logistic回歸分析模式建立危險預(yù)警模型,及時發(fā)現(xiàn)高風險人群。

1.2.2.2 IKAP協(xié)同護理干預(yù)模式 首先成立IKAP健康教育指導(dǎo)小組,主要成員包括血液凈化科醫(yī)生、護士長及?？谱o士,采用多種形式的指導(dǎo)方式,如知識講座、現(xiàn)場示范、知識競答等,形成把握信息、知識宣講、觀念轉(zhuǎn)變、行為產(chǎn)生4個模塊。①把握信息:對患者基本信息進行收集整理,建立通暢溝通交流機制,深入了解患者需求,提高信息利用度和治療效果。②知識宣講:根據(jù)患者需求,建立個性化培訓(xùn),包括血液透析常規(guī)知識宣講、發(fā)病情況、危險因素分析、處理方式等。根據(jù)患者學(xué)習情況及需求,采用一對一指導(dǎo)、知名專家講座、情景模擬、典型病例分析等方式,提高健康教育質(zhì)量和效果。③觀念轉(zhuǎn)變:護理人員時刻關(guān)注患者身體狀況及心理狀態(tài),如發(fā)現(xiàn)不良情況,應(yīng)及時改變治療策略,讓患者從思想上重視、行為上配合,可以適時舉辦病友交流會,分享經(jīng)驗與感受,提高自信心。④行為產(chǎn)生:通過理論與實踐模式,通過前期理論指導(dǎo),讓患者主動產(chǎn)生健康行為,如良好生活習慣、飲食方式、血管通路維護及自我健康監(jiān)測等。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力:采用自我護理能力測定量表對患者自我護理能力進行評估,包括健康知識、自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念4個維度,分值越高說明自我護理能力越好。②生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量評分量表對患者生活質(zhì)量進行評估,分值越高說明生活質(zhì)量越好。③不良事件發(fā)生情況:觀察記錄患者血栓形成、感染、出血等發(fā)生情況,統(tǒng)計不良事件發(fā)生率。④患者滿意度:采用醫(yī)院自制量表對患者滿意度進行評估,滿分100分,包括非常滿意(≥90分)、滿意(70～89分)、不滿意(<70分),總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組干預(yù)后患者滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)后患者滿意度情況比較(例)

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用優(yōu)勢明顯,已被廣泛應(yīng)用于血液透析患者的治療中,但是目前由于機體其他類型疾病的影響,血管通路建立難度增加,留置時間也越來越長,使得不良事件發(fā)生風險越來越大。梁濤等[4]研究發(fā)現(xiàn),患者年齡、穿刺次數(shù)、留置時間及糖尿病均會增加感染風險,因此如何降低中心靜脈導(dǎo)管感染風險,成為臨床血液透析工作重點關(guān)注問題。張梅等[5]研究發(fā)現(xiàn),基于風險評估干預(yù)可以提高患者掌握飲食、營養(yǎng)、血路感染相關(guān)風險的自我管理控制能力,規(guī)避易感風險因素,對中心靜脈導(dǎo)管血路感染的控制有重要意義。施國嬋等[6]研究發(fā)現(xiàn),建立中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染風險評分系統(tǒng),可以幫助醫(yī)護人員系統(tǒng)性篩選高危患者,達到提前預(yù)防、精準防控的目的。因此本研究中,建立危險預(yù)警模型的同時采取協(xié)同IKAP護理干預(yù)。IKAP護理模式還注重標準化、個性化,通過信息-知識-信念-行為等方式,為患者提供更加有針對性地指導(dǎo)。該模式不但注重因人而異的護理理念,還注重醫(yī)護人員與患者及家庭的互動和溝通,提高患者對疾病相關(guān)知識的知曉程度,進而通過改變患者思想觀念改善健康行為,形成良好生活習慣。

本研究中,醫(yī)護人員收集患者資料建立預(yù)警模型,成立IKAP指導(dǎo)小組,根據(jù)IKAP相關(guān)理論要求,采用多種形式的指導(dǎo)方式。結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組自我護理能力評分高于對照組(P<0.05),說明觀察組自我護理能力更強,采用危險預(yù)警模型及IKAP協(xié)同護理干預(yù)模式,患者行為得到規(guī)范和鍛煉,形成較好自我護理能力。護理人員將把握信息、知識宣講、觀念轉(zhuǎn)變及行為產(chǎn)生等4個模塊分別融合在日常護理中,讓患者在充分了解疾病知識的前提下,糾正不合理生活模式,通過改善行為模式,督促患者形成良好自我護理能力。觀察組生活質(zhì)量評分也高于對照組(P<0.05),說明采用危險預(yù)警模型及IKAP協(xié)同護理干預(yù)模式,觀察組生活狀態(tài)良好。通過與患者及家屬建立良好溝通交流模式,及時了解患者需求及心理變化,對患者進行心理疏導(dǎo),幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者在良好心理狀態(tài)下,積極主動配合醫(yī)護人員指導(dǎo),提高生活質(zhì)量和心理健康水平。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明危險預(yù)警模型可以有效識別安全風險,并且對識別出的高風險人群進行個性化護理,結(jié)合IKAP護理干預(yù),降低了不良事件發(fā)生率。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05),說明患者對危險預(yù)警模型及IKAP協(xié)同護理干預(yù)模式的接受度更高,同時該聯(lián)合模式的合理應(yīng)用也提高了護理質(zhì)量。

綜上所述,相較于常規(guī)護理干預(yù)模式,建立中心靜脈導(dǎo)管危險預(yù)警模型及IKAP協(xié)同護理干預(yù)模式效果更優(yōu),可以提高患者自我護理能力、生活質(zhì)量及患者滿意度,減少不良事件發(fā)生。但是由于本次研究存在樣本量及研究時間有限等問題,研究結(jié)果可能存在偏差,后期需要深入研究,進一步探討如何提高中心靜脈導(dǎo)管血液透析不良事件發(fā)生情況的臨床護理模式。