周衛(wèi)平,楊 婷,張 怡

(上饒市人民醫(yī)院 江西上饒334000)

胃腸鏡檢測能顯著提高胃腸疾病檢出率,已成為臨床常用檢測技術(shù),但普通胃腸鏡檢查常引起患者惡心嘔吐、疼痛等嚴(yán)重不適,影響檢查效率和診斷結(jié)果[1]。無痛胃腸鏡檢查通過全身麻醉方式,使患者在無意識狀態(tài)下完成檢測,具有安全性好、舒適度高、檢查結(jié)果確切等優(yōu)點,但是部分患者由于對疾病和無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識缺乏了解,從而產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒,患者配合度較差,影響診斷結(jié)果[2]。知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式的護(hù)理干預(yù)可分為知識合成與應(yīng)用兩大階段,它強(qiáng)調(diào)知識轉(zhuǎn)化是動態(tài)循環(huán)的過程,通過對知識進(jìn)行整合、傳遞、實踐,從而提供有效的護(hù)理干預(yù)措施,改善患者健康狀況,具有步驟清晰簡潔、可操作性強(qiáng)等特點。本研究旨在探究基于知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式的護(hù)理干預(yù)在無痛胃腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院就診的138例無痛胃腸鏡檢查患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者擬進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查;②自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①消化道出血者;②認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病,無法正常溝通者;③合并其他嚴(yán)重疾病者,如惡性腫瘤、腎功能衰竭、心功能衰竭、肝功能障礙等;④有腹部手術(shù)史,存在腸粘連或胃潴留者。采用分層隨機(jī)化法將患者分為觀察組和對照組各69例。觀察組男38例、女31例,年齡(68.37±4.37)歲;基礎(chǔ)病:十二指腸潰瘍28例,結(jié)腸炎23例,結(jié)腸息肉18例。對照組男35例、女34例,年齡(68.76±4.48)歲;基礎(chǔ)病:十二指腸潰瘍25例,結(jié)腸炎20例,結(jié)腸息肉24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括心理護(hù)理和檢查前注意事項講解。護(hù)理人員針對疾病和無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識進(jìn)行耐心講解,與患者充分溝通,給予安慰、鼓勵,以消除負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施基于知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式的護(hù)理干預(yù)。①組建團(tuán)隊:組建循證專家組和審查小組。其中循證專家組由2名護(hù)理專家組成,主要負(fù)責(zé)評估、指導(dǎo)循證實踐方案;審查小組由5名成員組成,均為專科護(hù)士,主要負(fù)責(zé)設(shè)計制訂循證方案。②確立循證護(hù)理問題:本研究循證護(hù)理問題為“哪些措施可以改善無痛胃腸鏡檢查患者負(fù)性情緒,提高腸道準(zhǔn)備治療”。遵循PIPOST原則將該問題結(jié)構(gòu)化,檢查前2～6 d收集無痛胃腸鏡檢查者的病案(包括患者心理狀態(tài)、腸道準(zhǔn)備情況等)并進(jìn)行分析,確立患者檢查前存在的問題。以提出的問題作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,評估證據(jù)的真實性和臨床實用性,最終得出結(jié)論。③制訂循證實踐方案:基于知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式下,檢索無痛胃腸鏡檢查前的腸道護(hù)理指南、護(hù)理方法指南等,并結(jié)合我院設(shè)施現(xiàn)狀、臨床意義、患者個人需求、護(hù)理人員操作能力和知識水平等,制訂無痛胃腸鏡檢前的循證實踐方案。④方案促進(jìn)因素和阻礙因素的評估:通過分析檢查者及護(hù)理人員對于無痛胃腸鏡檢相關(guān)知識的認(rèn)知、支持度和影響度,評估方案實施的促進(jìn)因素和阻礙因素,對促進(jìn)因素進(jìn)行強(qiáng)化,阻礙因素經(jīng)過會議討論后確立其處理方法。⑤循證實踐方案實施:于科室內(nèi)對循證實踐方案的實施目的與意義進(jìn)行詳細(xì)闡明,調(diào)動護(hù)理人員積極性;檢查前2～6 d收集患者飲食結(jié)構(gòu),根據(jù)患者年齡、血糖等情況,歸納總結(jié)影響檢查的不利因素,并進(jìn)行針對性干預(yù);講解無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識講解,鼓勵并安慰患者,以緩解其緊張情緒;患者檢查前2～6 d,進(jìn)行線上健康知識宣講,給予飲食干預(yù),減少高纖維食物攝入,檢查前晚禁食,檢查前6 h禁飲食;準(zhǔn)備期間指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)腸道蠕動,減少檢查過程中引起的不適。⑥護(hù)理質(zhì)量控制及評價:審查小組制訂循證實踐方案的審查標(biāo)準(zhǔn),督促護(hù)理人員實施方案,評估檢查者心理狀態(tài)及檢查后疼痛情況等。

1.3 觀察指標(biāo) ①在干預(yù)前及干預(yù)7 d后,采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)評估比較兩組患者的疾病應(yīng)對方式,量表包含面對、回避、屈服3個維度,20個項目,每項得分1～4分,得分越高表示患者越傾向于該應(yīng)對方式。②于干預(yù)前和干預(yù)7d后,采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者的心理狀態(tài)。GAD-7包括7個條目,總分范圍0～21分,分值越高表示患者焦慮水平越高;HAMD共17個條目,分值越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心、頭暈、腹瀉等。④比較兩組數(shù)字疼痛分級法(NRS)評分。NRS分為1～10級,其中0、1～3、4～6、7～10級分別對應(yīng)無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后GAD-7、HAMD評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GAD-7、HAMD評分情況比較(分,

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組NRS評分比較 觀察組患者NRS評分為(4.75±0.63)分,對照組患者NRS評分為(5.12±0.78)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.065,P=0.002)。

3 討論

胃腸鏡檢查已被廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)科、胃腸外科的疾病診斷中,具有較高的臨床價值,然而多數(shù)患者由于不了解胃腸鏡檢查相關(guān)知識,常出現(xiàn)抗拒、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,準(zhǔn)備過程中配合度較差,導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳,影響檢測結(jié)果,導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生,不利于患者后續(xù)就診和治療[3]。

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對于腸類疾病的內(nèi)鏡檢查具有重要作用,腸道準(zhǔn)備質(zhì)量過低易導(dǎo)致誤診、漏診,影響臨床診斷結(jié)果。本研究中觀察組干預(yù)后患者心理狀態(tài)和面對疾病方式均得到改善,表明知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式的護(hù)理干預(yù)能減輕患者的焦慮水平。本研究中知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式通過收集患者既往病案,檢索無痛胃腸鏡檢查前護(hù)理知識指南等資料,篩選出無痛胃腸鏡患者最佳證據(jù),對于實施過程中的促進(jìn)和阻礙因素進(jìn)行充分評估并制訂相應(yīng)防護(hù)方法,充分考慮臨床現(xiàn)狀、護(hù)理人員知識水平、患者個人需求等,分析實施中受益者的需求,制訂個性化的實踐護(hù)理方案,可有效減輕患者負(fù)性情緒,提高患者配合度,從而有效避免患者由于心理因素導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足,影響診斷結(jié)果和后續(xù)治療。另外,通過有效的知識轉(zhuǎn)化途徑對護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn),后續(xù)的質(zhì)量控制及評價既可督促方案的實施,又能對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行匯總并及時修訂不足之處,形成完整循證實踐環(huán)路,提高了護(hù)理人員和檢查者的相關(guān)知識儲備和專業(yè)技能,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4-5]。

無痛胃腸鏡檢查需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,檢查前若患者前期準(zhǔn)備工作不充分或情緒緊張等,清醒后常出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、頭暈等不良反應(yīng)[6]。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及NRS評分低于對照組(P<0.05),表明知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式干預(yù)能有效提高患者檢查前準(zhǔn)備工作,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式強(qiáng)調(diào)臨床實踐的應(yīng)用以研究證據(jù)作為相關(guān)依據(jù),注重?zé)o痛胃腸鏡檢者實踐方案的構(gòu)建以及在實施過程中的促進(jìn)因素和阻礙因素,護(hù)理人員在闡述無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識時,借此展開健康教育,由循證觀點轉(zhuǎn)向?qū)嵺`。本研究綜合既往臨床經(jīng)驗和相關(guān)文獻(xiàn)、指南等以及患者個性需求制訂針對性方案,提高了患者依從性和配合度,從而減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高了鏡前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,基于知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式的護(hù)理干預(yù)可提高無痛胃腸鏡檢查患者依從性和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,有效緩解負(fù)性情緒,減輕疼痛,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,對于患者預(yù)后有利。但本研究樣本量較少,研究對象類別較單一,難以深入對無痛胃腸鏡檢查群體使用該護(hù)理方案的效果進(jìn)行全面研究,未來可擴(kuò)大樣本后予以進(jìn)一步研究。