李瑞杰,崔丹青,馮金娣

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性闌尾炎是全球范圍內(nèi)常見的急腹癥,主要影響青少年及青壯年人群,典型癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏、低熱等[1]。腹痛通常始于臍部,然后向右下腹部遷移,有些患者可能還會有輕度的便秘或腹瀉。急性闌尾炎需要緊急手術處理以避免嚴重的并發(fā)癥,如闌尾穿孔和腹膜炎[2]。雖然闌尾切除術是一種相對安全和常規(guī)的手術,但術后恢復期仍可能面臨諸多挑戰(zhàn),由于手術切口以及組織修復的需要,疼痛可能在手術后一段時間內(nèi)持續(xù)存在[3]。在腸胃功能方面,手術可能導致暫時性的腸蠕動減緩或停止,引起惡心、嘔吐、食欲缺乏等癥狀[4]。護理信息化模式是一種以信息科技為驅動,優(yōu)化和提升護理質(zhì)量的模式,通過系統(tǒng)化和標準化的護理數(shù)據(jù)收集、處理和分析,護士能夠更有效和精確地進行護理決策[5]。而持續(xù)人文護理則是一種將人文關懷融入到護理實踐中的模式,它強調(diào)在整個護理過程中尊重和滿足患者的個性化需求,提供連續(xù)、全面和以人為中心的護理[6]。本研究將護理信息化模式下持續(xù)人文護理應用于急性闌尾炎術后患者,觀察其對患者疼痛程度、炎癥水平、胃腸激素水平及再次就診率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～2023年1月1日在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科接受闌尾切除術的80例急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準:癥狀符合《中西醫(yī)結合外科學》[7]中有關急性闌尾炎的相關診斷標準,且經(jīng)影像學確認;患者具有闌尾切除術的手術指征;患者均在我院進行闌尾手術切除治療;年齡18～65歲。排除標準:存在輸尿管結石等急腹癥患者;存在嚴重并發(fā)感染的患者;存在凝血功能障礙的患者;存在嚴重認知功能障礙和精神障礙;妊娠哺乳期女性。按照護理方式不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例(52.50%),女19例(47.50%),年齡(32.64±7.50)歲;疾病類型:單純性闌尾炎18例(45.00%),化膿性闌尾炎16例(40.00%),穿孔性闌尾炎6例(15.00%)。對照組男22例(55.0%),女18例(45.0%),年齡(33.45±7.35)歲;疾病類型:單純性闌尾炎17例(42.50%),化膿性闌尾炎18例(45.00%),穿孔性闌尾炎5例(12.50%)。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。術后嚴密監(jiān)測患者生命體征;保持切口清潔,定期換藥,預防感染;評估患者疼痛并及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物;提供心理支持,減輕焦慮情緒;進行健康教育,使患者及時識別并發(fā)癥跡象,合理安排飲食,適量運動。

1.2.2 觀察組 給予護理信息化模式下持續(xù)人文護理。①建立患者電子檔案:選擇適合的電子健康記錄軟件,依次錄入患者的基本信息、醫(yī)療記錄并保持信息的實時更新。保護患者的隱私和數(shù)據(jù)安全,采用安全的電子傳輸方式、設置訪問權限并定期備份。護理人員可以迅速查閱患者的醫(yī)療史、藥物使用情況、過敏反應、檢查結果等信息。②實時的患者監(jiān)測:通過使用傳感器和監(jiān)測設備,護理人員可以實時獲取患者的生理參數(shù),如心率、血壓、體溫、血氧飽和度等。這些數(shù)據(jù)可被自動記錄到患者的電子健康記錄中,方便護理人員和醫(yī)生隨時查閱和評估患者的狀況。③疼痛管理:護士使用電子設備進行定期的疼痛評估,記錄在患者的電子檔案中,包括評估疼痛的程度、位置及特性。并根據(jù)評估結果調(diào)整疼痛管理的方案,包括藥物療法和非藥物療法。例如針對某些患者的疼痛,除了提供鎮(zhèn)痛藥物,還可以指導患者進行深呼吸、冷熱敷等非藥物疼痛管理技術。④心理支持:術后恢復期,患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,護理人員尊重患者的個性和價值觀,關注他們的心理需求。針對患者術后出現(xiàn)的情緒問題,護士利用護理信息化工具,如在線心理咨詢功能,為患者提供心理支持。⑤健康教育:護士利用平板電腦等電子設備向患者展示術后康復的步驟,包括如何進行切口護理、藥物管理、飲食調(diào)整和活動恢復等。結合個人電子檔案加強患者薄弱方面的知識普及,幫助患者更好地理解并參與康復過程,讓患者成為自我護理的主動參與者。⑥社區(qū)與家庭支持:患者出院后,護士確?；颊吣軌蚶^續(xù)得到適當?shù)淖o理,護士與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、家庭醫(yī)生以及患者家庭成員進行協(xié)作。護士可向家庭成員提供護理培訓,例如如何幫助患者進行康復運動,如何管理患者的飲食,如何觀察患者的健康狀況等。可利用電子隨訪系統(tǒng)等工具進行遠程隨訪,及時跟蹤患者的恢復情況,并提供必要的健康教育。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估兩組護理前后疼痛程度,VAS評分范圍0～10分,0分代表患者沒有疼痛感,而10分則表示患者感受到的疼痛強度達到極限,是無法忍受的痛感。VAS評分根據(jù)患者主觀感受決定。②炎癥反應指標:護理前后,采集兩組患者清晨空腹狀態(tài)下的外周靜脈血5 ml,利用免疫發(fā)光法檢測兩組血清中的C反應蛋白(CRP)、外周血白細胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)。③胃腸激素水平:護理前后,空腹狀態(tài)下采集兩組外周靜脈血4 ml,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清中的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)。④再次就診率:術后6個月內(nèi)統(tǒng)計兩組是否重新就醫(yī),計算兩組患者再次就診率。

2 結果

2.1 兩組護理前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后炎癥反應指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后炎癥反應指標比較

2.3 兩組護理前后胃腸激素水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后胃腸激素水平比較

2.4 兩組再次就診率比較 觀察組再次就診2例,再次就診率為5.0%;對照組再次就診8例,再次就診率為20.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.114,P=0.043)。

3 討論

急性闌尾炎主要癥狀是腹部右下方出現(xiàn)劇烈疼痛,10～30歲的年輕人群較為常見。其主要發(fā)病機制通常是由于闌尾管道內(nèi)的物質(zhì)堵塞引起細菌繁殖并引發(fā)感染[9]。而隨著炎癥的發(fā)展,闌尾組織可能發(fā)生腫脹和壞死,極端情況下可能破裂,導致腹膜炎,因此需要緊急醫(yī)療干預[10]。闌尾切除術是用于治療急性闌尾炎的常見手術,大部分患者在闌尾切除后可恢復正常生活,但在術后的一段時間內(nèi),仍需要經(jīng)歷恢復期,目前主要的并發(fā)癥包括感染、出血、內(nèi)臟損傷、腸梗阻和切口愈合延遲等[11]。手術作為是一種創(chuàng)傷刺激,會激發(fā)患者機體產(chǎn)生炎癥反應,身體的免疫系統(tǒng)會釋放一系列的炎性介質(zhì)引起全身炎癥反應[12]。該全身炎癥反應會促使免疫細胞向創(chuàng)傷區(qū)域遷移,清除受損組織和細菌,以促進切口愈合。但是過度的炎癥反應可能會使身體產(chǎn)生疼痛、疲勞、惡心和嘔吐等癥狀,大多數(shù)患者在術后恢復期都會逐漸消失。同時闌尾切除術會對患者胃腸功能產(chǎn)生一定的影響,主要表現(xiàn)為術后腸道動力的暫時性改變[13]。其主要原因是由于手術和麻醉藥物對患者自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,導致腸道平滑肌收縮和松弛的正常節(jié)律被打亂,出現(xiàn)如胃脹氣、惡心、嘔吐、便秘等癥狀。闌尾切除術后患者再就診的主要原因包括感染、出血、腸梗阻等手術并發(fā)癥,以及腸道功能恢復緩慢、切口愈合不良等問題,因此良好的術后護理尤為關鍵。

護理信息化主要工具是護理信息系統(tǒng),用于收集、存儲、處理和分析患者的健康信息,護理人員可以及時獲得患者的最新健康狀況,制訂個性化的護理方案,從而提高護理的精準性和個性化程度。曾玉春等[14]研究表明采用信息化延續(xù)性護理能提升患者依從性,提高相關知識水平,促進患者髖關節(jié)功能恢復。持續(xù)人文護理是指在護理工作中,不僅關注患者的生理需求,而且同樣關注患者的心理和社會需求。它強調(diào)護理人員應以尊重、理解和同情的態(tài)度對待患者,關心患者的生活質(zhì)量,并幫助他們面對疾病帶來的心理壓力,滿足患者的社會需求。梁艷華等[15]將持續(xù)性人文關懷護理應用于老年心血管疾病患者,可緩解負性情緒,提高應激反應水平和護理滿意度。而結合這兩者的優(yōu)點,本研究采用回顧性的分析方法研究基于護理信息化模式的持續(xù)人文護理對急性闌尾炎患者術后恢復的影響。上述模式結合了信息技術的便捷性和精準性以及人文護理的全面性和人性化,有著以下幾個顯著的優(yōu)勢。首先,該模式可以提高護理的個性化程度。通過護理信息系統(tǒng),護理人員可以實時獲取患者的健康信息,根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的護理方案。同時,持續(xù)人文護理的理念也要求護理人員關注患者的心理和社會需求,為患者提供更全面的護理服務。其次,該模式可以提高護理效率和質(zhì)量。使用護理信息化模式來降低醫(yī)療錯誤的發(fā)生率,優(yōu)化醫(yī)療資源的分配,提高護理工作效率。持續(xù)人文護理則可以提高患者的滿意度,幫助患者更好地面對疾病,提高生活質(zhì)量。

本研究將護理信息化模式下持續(xù)人文護理應用在急性闌尾炎患者術后,護理后VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),說明護理信息化模式下持續(xù)人文護理相較于常規(guī)護理更可以降低患者的疼痛程度。可能是護理信息化模式下持續(xù)人文護理除了進行藥物治療以減輕生理疼痛外,還可幫助患者建立積極的心理應對機制,降低疼痛的主觀感受;同時由于采用智能化手段對患者的疼痛進行精準評估和管理,可精準把握疼痛的變化,及時調(diào)整治療方案,因此疼痛程度得到較好的改善。本研究結果顯示,護理后觀察組炎癥水平和胃腸激素水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。原因可能是持續(xù)人文護理模式通過對患者進行全面綜合的護理,可以有效地控制炎癥反應,避免炎癥反應過度,并且?guī)椭o理人員調(diào)整患者飲食及管理患者的胃腸道功能。同時,護理信息化模式使護理人員可以精確及時地掌握患者的炎癥反應情況,如通過定期監(jiān)測和記錄患者的生理參數(shù)、血液檢驗結果等信息,護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)炎癥反應的改變,從而迅速調(diào)整護理方案。除監(jiān)控患者炎癥反應,還可以定期評估和監(jiān)測患者的飲食狀況、消化吸收情況、排便情況等,來調(diào)整飲食計劃,促進胃腸道健康。護理信息化模式下持續(xù)人文護理可降低急性闌尾炎患者再次就診率,觀察組再次就診率低于對照組(P<0.05)。原因可能是及時發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥,從而提前進行干預,可降低患者的再次就診率。

綜上所述,護理信息化模式下持續(xù)人文護理可降低急性闌尾炎患者的疼痛程度和炎癥因子水平,改善患者的腸道功能,降低再次就診率,值得臨床實踐與研究。