牛珊珊,劉珊珊,劉會(huì)芳,席 鏨

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453000)

急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥,以6～12歲兒童較為多見(jiàn),該病主要臨床癥狀為腹部持續(xù)性疼痛、伴有惡心、嘔吐及體溫上升等,嚴(yán)重影響兒童身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。近年來(lái)臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療,可減少手術(shù)切口、減輕對(duì)胃腸功能損傷、增加美容效果,但手術(shù)治療會(huì)誘發(fā)機(jī)體釋放大量活性氧,使機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),延緩患兒康復(fù)進(jìn)度[2]?；純褐饕疹櫿叱惺苤?、經(jīng)濟(jì)、軀體及家庭等多方面壓力,且缺乏系統(tǒng)的疾病知識(shí)儲(chǔ)備和照護(hù)能力,難以為患兒提供持續(xù)、全方位的照顧。關(guān)懷護(hù)理以滿(mǎn)足家庭及患者需求為出發(fā)點(diǎn),讓患者感受到心理支持,進(jìn)而促進(jìn)身心恢復(fù)[3]。時(shí)機(jī)理論是由Cameron學(xué)者于2007年提出,該理論將疾病過(guò)程分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期及適應(yīng)期5個(gè)階段,有助于患者疾病恢復(fù)[4]。本研究分析以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理在急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2022年10月31日新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科收治的110例急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且生命體征穩(wěn)定;②符合腹腔鏡手術(shù)指征;③患兒智力、語(yǔ)言、理解能力正常;④患兒照顧者受教育程度為初中及以上,可以理解并完成問(wèn)卷內(nèi)容、配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒合并重要臟器功能障礙;②患兒伴有急性膽囊炎及胰腺炎;③患兒存在免疫功能缺陷、全身性疾病等;④患兒或主要照顧者存在溝通障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各55例。對(duì)照組患兒男33例、女22例,年齡(7.63±1.28)歲,手術(shù)時(shí)間(49.81±5.79)min,術(shù)中出血量(12.31±2.06)ml;主要照顧者:男17例、女38例,年齡(35.17±3.22)歲,受教育程度:初中/高中31例、大專(zhuān)及以上24例,父親/母親50例、其他5例。觀(guān)察組患兒男30例、女25例,年齡(7.71±1.45)歲,手術(shù)時(shí)間(50.02±6.44)min,術(shù)中出血量(12.19±1.93)ml;主要照顧者:男13例、女42例,年齡(35.24±3.61)歲,受教育程度:初中/高中26例、大專(zhuān)及以上29例,父親/母親52例、其他3例。兩組患兒及主要照顧者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。家屬均簽署知情同意書(shū),且本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。患兒入院后給予急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、心理護(hù)理、健康教育等。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理。

1.2.2.1 組建關(guān)懷護(hù)理小組 護(hù)理小組由小兒外科主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)各1名、護(hù)理人員4名、心理治療師1名共7名成員組成,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)小組成員培訓(xùn)、考核、護(hù)理干預(yù)方案制訂、監(jiān)督、方案修改等;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案設(shè)計(jì)、療效評(píng)估等;護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù);心理治療師負(fù)責(zé)患兒及照顧者心理評(píng)估、指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)等。

1.2.2.2 培訓(xùn) 研究開(kāi)始前,對(duì)小組成員進(jìn)行時(shí)機(jī)理論、關(guān)懷理論、關(guān)懷行為、急性闌尾炎治療等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),理論方面增加小組成員對(duì)患兒及主要照顧者心理狀態(tài)的理解,提高其共情能力。由組長(zhǎng)總結(jié)以往患兒及主要照顧者案例,從臨床實(shí)際出發(fā)幫助小組成員理解患兒及其主要照顧者心理特點(diǎn),所有組員均通過(guò)醫(yī)院組織的知識(shí)及技能測(cè)驗(yàn)。小組成員以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ),針對(duì)不同階段為患兒及主要照顧者實(shí)施護(hù)理干預(yù),主要包括診斷期(疾病發(fā)生至明確診斷)、穩(wěn)定期(診斷至腹腔鏡手術(shù)完成)、準(zhǔn)備期(腹腔鏡術(shù)后至出院前)、調(diào)整期(出院至出院后3個(gè)月)及適應(yīng)期(出院3～6個(gè)月)。

1.2.2.3 護(hù)理干預(yù)實(shí)施 ①診斷期:患兒入院后護(hù)理人員向主要照顧者詢(xún)問(wèn)患兒性格、愛(ài)好、脾氣等,并在溝通交流期間了解主要照顧者情緒、溝通能力、對(duì)疾病了解程度等。與患兒及其主要照顧者建立良好的溝通氛圍,充分表現(xiàn)出對(duì)其因疾病導(dǎo)致的生活紊亂狀態(tài)的理解,護(hù)理期間可為患兒提供繪畫(huà)工具等實(shí)施輔助護(hù)理,減輕主要照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)。②穩(wěn)定期:小組成員制作急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育視頻,內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)過(guò)程、治療效果、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理等知識(shí),由圖片、文字、語(yǔ)音及動(dòng)畫(huà)等多種形式組成,強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì),緩解患兒及其照顧者因手術(shù)治療導(dǎo)致的不安情緒。護(hù)理人員肯定主要照顧者在照顧過(guò)程中采取的積極應(yīng)對(duì)措施,增加其照護(hù)信心,并鼓勵(lì)其他家屬參與患兒照護(hù)中,減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。進(jìn)入手術(shù)等待間后可由護(hù)理人員為患兒播放動(dòng)畫(huà)片、游戲等,緩解患兒緊張及恐懼情緒。③準(zhǔn)備期:術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑為患兒實(shí)施各項(xiàng)治療,在監(jiān)測(cè)患兒生命體征中提高責(zé)任感,主動(dòng)巡查及觀(guān)察,注意患兒是否有躁動(dòng)表現(xiàn),在患兒哭鬧時(shí)積極幫助照顧者安撫患兒情緒,指導(dǎo)主要照顧者正確觀(guān)察切口狀況、排尿情況等。護(hù)理人員結(jié)合以往病例向主要照顧者講解早期下床活動(dòng)對(duì)疾病預(yù)后的重要性和優(yōu)點(diǎn),分享以往患兒主要照顧者照護(hù)經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)主動(dòng)解決問(wèn)題的積極性,并指導(dǎo)其遵循循序漸進(jìn)的原則,早期下床活動(dòng),提高其自我效能。④調(diào)整期:在患兒出院前添加主要照顧者微信并組建急性闌尾炎患兒微信群,每周在微信群中推送2～3篇急性闌尾炎患兒照顧相關(guān)知識(shí)科普文章或視頻,滿(mǎn)足主要照顧者信息需求。護(hù)理人員在出院前向主要照顧者講解患兒日常照顧注意事項(xiàng)及預(yù)防措施,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向其解釋疾病可能的后遺癥及相關(guān)影響。幫助主要照顧者在日歷中圈出返院復(fù)查時(shí)間,并在返院檢查前1 d利用微信或電話(huà)提醒主要照顧者。每周固定時(shí)間在微信中與主要照顧者進(jìn)行溝通交流,糾正患兒不良生活習(xí)慣,了解患兒藥物服用情況,確保主要照顧者了解正確服藥頻率和方法,建議主要照顧者將患兒每周服藥情況、飲食及運(yùn)動(dòng)等情況記錄在日記本上,返院復(fù)查時(shí)由小組成員進(jìn)行檢查和評(píng)估,對(duì)于服藥情況較好的患兒予以鼓勵(lì)和支持,對(duì)于用藥依從性較差的患兒與主要照顧者共同分析原因并制訂干預(yù)措施,糾正主要照顧者錯(cuò)誤用藥觀(guān)念。⑤適應(yīng)期:小組成員進(jìn)一步肯定主要照顧者與患兒在疾病護(hù)理中取得的成果,鞏固前期照護(hù)經(jīng)驗(yàn),提高其自我效能感、在微信中持續(xù)進(jìn)行疾病信息支持,為主要照顧者進(jìn)行答疑解惑,積極開(kāi)展線(xiàn)上交流活動(dòng),幫助患兒及主要照顧者處理院外遇到的疾病相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患兒干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)后(進(jìn)入手術(shù)室前)焦慮、醫(yī)療恐懼情況。采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(mYPAS)[5]評(píng)估焦慮情況,mYPAS適用于2～12歲兒童焦慮狀況評(píng)定,共包含4個(gè)條目,總分21～100分,分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。采用兒童醫(yī)療恐懼量表(CMFS)[6]評(píng)估醫(yī)療恐懼情況,CMFS包含13個(gè)條目,總分13～39分,分?jǐn)?shù)越高代表恐懼情緒越嚴(yán)重。②比較兩組患兒主要照顧者干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)后(出院6個(gè)月)關(guān)懷能力。采用關(guān)懷能力量表(CAI)[7]進(jìn)行評(píng)估,CAI包含理解、勇氣及耐心3個(gè)維度共37個(gè)條目,每個(gè)條目1～7分(13個(gè)負(fù)性條目),總分37～259分,分?jǐn)?shù)越高代表主要照顧者關(guān)懷能力越強(qiáng)。③比較兩組患兒早期下床活動(dòng)依從性及主要照顧者護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制早期下床活動(dòng)依從性量表進(jìn)行評(píng)定,包括依從性良好、中等、差3個(gè)維度,依從率(%)=(依從性良好例數(shù)+依從性中等例數(shù))÷總例數(shù)×100%。采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表,由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià),包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3項(xiàng),護(hù)理滿(mǎn)意度(%)=滿(mǎn)意例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮、醫(yī)療恐懼評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮、醫(yī)療恐懼評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后主要照顧者關(guān)懷能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后主要照顧者關(guān)懷能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患兒早期下床活動(dòng)依從性及主要照顧者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒早期下床活動(dòng)依從性及主要照顧者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)中使用的輔助性器械可在極大程度上避免人類(lèi)視野的盲點(diǎn),急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免對(duì)機(jī)體周?chē)M織的損害、增強(qiáng)手術(shù)準(zhǔn)確性、提高手術(shù)效果。但患兒主要照顧者對(duì)手術(shù)了解較少,患兒術(shù)后疼痛都會(huì)導(dǎo)致患兒及其主要照顧者負(fù)性情緒的產(chǎn)生,不利于治療及護(hù)理的進(jìn)行。時(shí)機(jī)理論能夠通過(guò)收集患兒各個(gè)階段疾病信息及不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)心理變化,為患兒及其主要照顧者提供科學(xué)有效的理論引導(dǎo)。本研究應(yīng)用了以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理,充分發(fā)揮人文關(guān)懷理論,時(shí)刻關(guān)注患兒心理變化,對(duì)患兒及主要照顧者進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀(guān)察組患兒mYPAS、CMFS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理能緩解急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前焦慮及醫(yī)療恐懼?；純盒g(shù)前焦慮及醫(yī)療恐懼表現(xiàn)為煩躁、易激惹等,嚴(yán)重焦慮還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生一系列短期或長(zhǎng)期的生理及心理應(yīng)激反應(yīng),增加術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致患兒切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)[8]。以往研究[9]證明,針對(duì)患兒實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的關(guān)懷護(hù)理能有效緩解患兒不良情緒,提高麻醉誘導(dǎo)階段的依從性,與本研究結(jié)果相似。分析原因:以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理在實(shí)施干預(yù)前的集中培訓(xùn)中從理論方面增加護(hù)理人員的共情能力,在治療期間為患兒播放動(dòng)畫(huà)片、游戲等轉(zhuǎn)移其注意力,并在患兒入院直至出院后6個(gè)月為患兒及其主要照顧者實(shí)施持續(xù)健康教育和護(hù)理干預(yù),主要照顧者在患兒治療不同階段均能得到護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo),最大限度減少患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的陌生和生理應(yīng)激,緩解術(shù)前焦慮及恐懼情緒。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀(guān)察組CAI各維度得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理能提高主要照顧者關(guān)懷能力。關(guān)懷能力是指尊重人的主體地位及個(gè)體差異,關(guān)心個(gè)人需求,相對(duì)于醫(yī)護(hù)人員,主要照顧者提供的關(guān)懷能力更能滿(mǎn)足患兒需求,緩解患兒不良情緒[10]。以往研究[11]顯示,以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理將滿(mǎn)足主要照顧者需求為導(dǎo)向,不僅能提高其照顧能力及關(guān)懷能力,還有利于促進(jìn)家庭關(guān)系良好互動(dòng)發(fā)展,減輕主要照顧者身心負(fù)擔(dān),與本研究結(jié)果一致。以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理將急性闌尾炎患兒治療不同階段所設(shè)計(jì)的健康教育、心理關(guān)懷、照護(hù)技能及康復(fù)指導(dǎo)等,通過(guò)多元化干預(yù)措施例如微信群交流、一對(duì)一指導(dǎo)等進(jìn)行展現(xiàn),使得健康教育與內(nèi)容符合主要照顧者的護(hù)理需求,最大限度發(fā)揮護(hù)理干預(yù)效果,相較于常規(guī)護(hù)理更具有人性化、實(shí)用性及科學(xué)性,有效提高主要照顧者關(guān)懷能力[12]。觀(guān)察組患兒早期下床活動(dòng)依從性及主要照顧者護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理在患兒患病不同時(shí)間段給予了患兒及其主要照顧者情緒干預(yù)、健康指導(dǎo)及照顧技能相關(guān)知識(shí),糾正主要照顧者對(duì)術(shù)后早期下床及用藥相關(guān)錯(cuò)誤觀(guān)念,在每個(gè)階段積極的溝通交流中不僅提高了患兒術(shù)后早期下床活動(dòng)率,還促進(jìn)了護(hù)患友好交流,提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述,以時(shí)機(jī)理論為中心的關(guān)懷護(hù)理能緩解急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前焦慮及醫(yī)療恐懼情況,提高主要照顧者關(guān)懷能力及護(hù)理滿(mǎn)意度,能夠幫助患兒術(shù)后盡早下床活動(dòng)。