莊雪峰,袁 芳,黃曉亞,許文慧

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

肺炎指在細(xì)菌或病原體侵襲下,肺部上皮組織細(xì)胞發(fā)生炎性改變,以兒童最常見(jiàn)[1]。臨床常采用霧化吸入治療,在遏制病情發(fā)展加重的同時(shí)有效改善臨床癥狀[2]。但由于患兒年齡較小,易對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備及陌生護(hù)理人員產(chǎn)生恐懼、抵觸等負(fù)性情緒,降低臨床治療依從性[3]。為提高患兒臨床治療配合度,緩解焦慮情緒,需采取精細(xì)化、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。傳統(tǒng)籠統(tǒng)、單一刻板化護(hù)理手段,未對(duì)患兒機(jī)體康復(fù)期間細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理,康復(fù)效果未能達(dá)到預(yù)期理想狀態(tài)[4]。磁性服務(wù)理念下精細(xì)化護(hù)理以患者需求為核心,提供及時(shí)、精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù),結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理概念及患者實(shí)際情況,制訂護(hù)理干預(yù)措施,在減輕肺炎患者焦慮情緒、提高護(hù)理滿意度中發(fā)揮了促進(jìn)作用。本研究對(duì)肺炎患兒實(shí)施磁性服務(wù)理念下精細(xì)化護(hù)理措施,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年5月31日收治的600例肺炎患兒作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《臨床兒科學(xué)》中兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病原學(xué)檢查、胸部影像學(xué)檢查、血常規(guī)等符合兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>10×109/L且首次就診者;臨床資料完整,家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性肺動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)畸胎瘤、食道閉鎖等疾病者;合并急性胃腸炎、急性呼吸窘迫綜合征者;合并凝血功能障礙性疾病者;體溫>39.5 ℃者。按照就診時(shí)間分為參照組和干預(yù)組各300例。干預(yù)組患兒男146例、女154例,年齡(6.36±1.45)歲;病程(4.33±1.21)d;體溫(37.98±0.26)℃;WBC(25.56±1.46)×109/L。觀察組家長(zhǎng)年齡(31.29±4.44)歲;受教育年限(10.33±1.26)年。參照組患兒男144例、女156例,年齡(6.41±1.39)歲;病程(4.42±1.39)d;體溫(37.96±0.33)℃;WBC(25.49±1.38)×109/L。參照組家長(zhǎng)年齡(31.63±4.25)歲;受教育年限(10.42±1.39)年。兩組性別、年齡、病程、體溫、WBC、家長(zhǎng)受教育年限等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 組建門診護(hù)理干預(yù)小組,包括兒科門診醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名、兒童營(yíng)養(yǎng)保健師1名等。在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)前,由護(hù)士長(zhǎng)組織,對(duì)小組內(nèi)部護(hù)理人員進(jìn)行肺炎發(fā)生發(fā)展、護(hù)理治療注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn),培訓(xùn)周期為5 d,培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)一考核成績(jī)達(dá)標(biāo)者參與臨床護(hù)理工作。

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)門診護(hù)理措施。

1.2.1.1 健康教育 患兒就診初期,護(hù)理人員在指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掛號(hào)候診過(guò)程中,詳細(xì)講解肺炎病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)其提出的問(wèn)題,給予專業(yè)化、細(xì)致化解答。將霧化治療操作步驟以有聲視頻的方式呈現(xiàn),在陪同觀看時(shí),講解霧化吸入實(shí)施原理、目的、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)及錯(cuò)誤操作等內(nèi)容。

1.2.1.2 環(huán)境干預(yù) 保持候診、檢查、治療等區(qū)域的衛(wèi)生清潔,定期清掃消毒,維持內(nèi)環(huán)境溫度、濕度適宜。墻壁背景顏色以嫩黃、淺粉或天藍(lán)色等為主,墻壁、檢查、治療設(shè)備上方,粘貼卡通人物,在各區(qū)域角落旁放置兒童玩具設(shè)備,如拼圖、搭積木、滑梯等,電視內(nèi)循環(huán)式播放動(dòng)畫(huà)片。

1.2.1.3 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通交流,詳細(xì)介紹就診、檢查、治療等院內(nèi)環(huán)境,綜合評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài),采用患兒可聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行真實(shí)感受與興趣愛(ài)好詢問(wèn),以提問(wèn)方式,引導(dǎo)患兒或家長(zhǎng)將自身恐懼、抵抗或不安等因素闡釋說(shuō)明,在此過(guò)程中,護(hù)理人員始終耐心傾聽(tīng),適當(dāng)給予眼神、言語(yǔ)安慰及心理放松疏導(dǎo)。

1.2.1.4 生活指導(dǎo) 治療結(jié)束后,對(duì)年齡偏小的患兒,囑家長(zhǎng)適當(dāng)給予溫開(kāi)水,并使用無(wú)菌毛巾擦拭面部殘留藥液。對(duì)年齡偏大患兒,指導(dǎo)其應(yīng)用溫開(kāi)水規(guī)范漱口。需注意,在霧化治療結(jié)束30 min內(nèi)禁食,避免引起刺激性嗆咳或嘔吐。護(hù)理人員在營(yíng)養(yǎng)保健師的協(xié)助下,指導(dǎo)家長(zhǎng)以清淡易消化、高維生素、高熱量高蛋白等食物為主;年齡較小的嬰幼兒,盡量選擇母乳喂養(yǎng),且母親飲食也需保持清淡,禁止辛辣、生硬、油膩等食物攝取,減少患兒在治療期間糖果或薯片等攝入?；丶液?增加溫開(kāi)水每日飲用量,注意日常衣物的添減,做好日常感染防護(hù)措施。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行日常藥物的服用,對(duì)用藥困難患兒,指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)用小勺進(jìn)行多次喂藥,為避免患兒嘔吐,盡量減少一次性飲水量。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施磁性服務(wù)理念下精細(xì)化護(hù)理措施。①加強(qiáng)磁性護(hù)理服務(wù)意識(shí):在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)的同時(shí),將磁性服務(wù)理念與精細(xì)化護(hù)理形成原理、目的、實(shí)施流程、意義等知識(shí),對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。并于相關(guān)學(xué)術(shù)網(wǎng)站,進(jìn)行參考文獻(xiàn)檢索,結(jié)合患兒、科室實(shí)際情況,制訂臨床可行性高的護(hù)理干預(yù)措施。②精細(xì)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容:在給予常規(guī)門診護(hù)理A組、B組、C組、D組等護(hù)理措施基礎(chǔ)上,添加護(hù)患溝通技巧。護(hù)理人員在與患兒及家長(zhǎng)交流時(shí),應(yīng)始終保持和藹可親的態(tài)度,增加對(duì)患兒的表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)與肯定,并通過(guò)言語(yǔ)引導(dǎo),將主治醫(yī)師及臨床治療成功案例進(jìn)行講解分析,增進(jìn)患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。對(duì)年齡在1歲以下的患兒,護(hù)理人員帶患兒家長(zhǎng)就診、檢查、治療過(guò)程中,應(yīng)詳細(xì)告知檢查、治療的意義及協(xié)助操作;與年齡2～3歲、可對(duì)醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)進(jìn)行正確反應(yīng)的患兒進(jìn)行適當(dāng)溝通;年齡>4歲患兒雖可積極配合醫(yī)護(hù)人員的檢查與治療,但個(gè)別存在思想斗爭(zhēng)心理,護(hù)理人員在與其交談時(shí),根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)協(xié)助患兒克服心理障礙。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療配合度:責(zé)任護(hù)士于就診時(shí)、治療后,采用我院自制的患兒治療依從配合度調(diào)查表,量表包括檢查配合、治療行為、護(hù)理配合、服藥依從4個(gè)方面,共20項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分為5分,總得分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明依從配合度越好,量表Cronbach′s α為0.836,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.917。②焦慮情緒:責(zé)任護(hù)士于就診時(shí)、治療后,采用Spence兒童焦慮量表-簡(jiǎn)版(SCAS-S),包括社交恐懼(3個(gè)題目)、分離焦慮(3個(gè)題目)、軀體傷害恐懼(4個(gè)題目)、廣泛性焦慮(4個(gè)題目)、驚恐障礙(5個(gè)題目)等5個(gè)維度,共19個(gè)題目,每個(gè)題目滿分為3分,總得分為0～57分,分值越高說(shuō)明焦慮情緒程度越嚴(yán)重,量表Cronbach′s α為0.825,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.879。③家長(zhǎng)滿意度:責(zé)任護(hù)士采用我院科室自制家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意程度調(diào)查表,包括服務(wù)可及性、環(huán)境設(shè)施、責(zé)任心、護(hù)理質(zhì)量等4個(gè)方面,共20項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分為5分,總得分為0～100分,分值越高說(shuō)明家長(zhǎng)滿意度越好,量表Cronbach′s α為0.833,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.923。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療配合度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后治療配合度比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCAS-S評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCAS-S評(píng)分比較(分,

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)滿意情況比較(分,

3 討論

肺炎作為兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一,以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等為典型表現(xiàn),病情持續(xù)加重,還會(huì)誘發(fā)低鉀血癥、心肌炎等,為提高患兒生活質(zhì)量及生存率,及時(shí)有效的臨床干預(yù)手段至關(guān)重要[5]。臨床借助高速氧氣氣流,將抗生素類藥物轉(zhuǎn)化為霧狀,經(jīng)呼吸道直達(dá)肺部病灶,控制局部炎性因子的滋生與繁殖,改善肺部通氣與功能。但由于患兒年齡偏小,自我約束能力較弱,加之陌生環(huán)境加重了焦慮、抵觸等不良心理狀態(tài),嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抗拒、哭鬧等情況,對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生直接影響[6]。因此,采取溫馨化、人性化護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,干預(yù)組檢查配合、治療行為、護(hù)理配合、服藥依從及總得分均高于就診時(shí)(P<0.05),且干預(yù)組高于參照組(P<0.05)?？芍o(hù)理人員通過(guò)調(diào)查評(píng)估患兒興趣愛(ài)好及理解能力,將疾病相關(guān)知識(shí)與治療操作以趣味形式呈現(xiàn),組織患兒在進(jìn)行情景模擬與游戲過(guò)程中,獲取疾病健康知識(shí),明確疾病危害性、治療必要性,提高治療配合度與主觀能動(dòng)性。本研究表明,治療后,干預(yù)組社交恐懼、分離焦慮、軀體傷害恐懼、廣泛性焦慮、驚恐障礙及總得分均低于就診時(shí)(P<0.05),且干預(yù)組低于參照組(P<0.01)。分析原因:護(hù)理人員將門診候診室、治療室墻壁上方應(yīng)用卡通人物及溫馨的配色進(jìn)行家庭化裝飾,可有效減少患兒哭鬧、抵抗等負(fù)性情緒,并以生動(dòng)的方式與患兒進(jìn)行交流,消除其環(huán)境與護(hù)理人員的陌生感,提高門診就診、治療期心理舒適感。

此外,本研究顯示,干預(yù)組家長(zhǎng)在服務(wù)可及性、環(huán)境設(shè)施、責(zé)任心、護(hù)理質(zhì)量、總得分均高于參照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),護(hù)理人員主動(dòng)為患兒及家屬講解疾病相關(guān)健康知識(shí),消除家長(zhǎng)對(duì)疾病發(fā)生與進(jìn)展等知識(shí)的不確定感與顧慮,緩解家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病恢復(fù)速度及預(yù)后效果的擔(dān)憂。加強(qiáng)對(duì)患兒自身存在風(fēng)險(xiǎn)的早期評(píng)估與防控,及時(shí)采取措施解決,在一定程度上降低患兒突發(fā)事件的發(fā)生率,避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)紕漏,提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng),樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,改善其對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能操作與服務(wù)質(zhì)量的滿意程度。

綜上所述,對(duì)我院門診接收的肺炎患兒實(shí)施磁性服務(wù)理念下精細(xì)化護(hù)理,有利于提高患兒依從配合度,有效安撫焦躁情緒,改善家長(zhǎng)滿意度,發(fā)揮了積極效益。