商利娜,張小品,王靜靜,范 喻,李明鋒,邊 麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性胰腺炎是常見(jiàn)胰腺疾病之一,可破壞胰腺組織并擴(kuò)散炎癥,臨床表現(xiàn)輕度為自限性炎癥,嚴(yán)重者將發(fā)生胰腺壞死和多器官功能衰竭。急性胰腺炎常見(jiàn)癥狀包括劇烈上腹疼痛(可放射至背部或腹部)、惡心、嘔吐,腹脹、發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速,重癥急性胰腺炎還可能導(dǎo)致黃疸、腸梗阻、休克和呼吸衰竭等[1]。其發(fā)病機(jī)制與胰腺內(nèi)部消化酶過(guò)早激活有關(guān)。目前,臨床診斷急性胰腺炎常依靠病史、體格檢查和影像學(xué)檢查,治療多采取緩解疼痛、控制炎癥反應(yīng)、預(yù)防和處理并發(fā)癥,維持患者生命體征穩(wěn)定。治療初期,常需要禁食和胃腸減壓來(lái)減輕胰腺負(fù)擔(dān),鎮(zhèn)痛藥物可用于緩解疼痛,抗生素在存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)被使用;對(duì)重癥病例,需住院并于重癥監(jiān)護(hù)單位接受密切監(jiān)測(cè)和支持性治療。分析急性胰腺炎的感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策,有助于提高急性胰腺炎的預(yù)防及治療效果[2]。本研究回顧性分析急性胰腺炎患者臨床資料,探討急性胰腺炎患者感染危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2023年2月28日我院收治的180例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):急性胰腺炎患者具有典型的臨床表現(xiàn)(如急性上腹痛、血清胰酶水平增高)和影像學(xué)證據(jù);年齡>18歲;無(wú)明顯精神疾病或認(rèn)知障礙,能理解研究?jī)?nèi)容并同意參與;未在研究開(kāi)始前接受過(guò)其他干預(yù)治療;性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、膽源性疾病、飲食習(xí)慣、C反應(yīng)蛋白、高脂血癥、長(zhǎng)期飲酒和藥物不良反應(yīng)等臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):有慢性胰腺炎或其他胰腺疾病的病史;存在嚴(yán)重并發(fā)癥或器官功能衰竭,如心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙;孕婦;對(duì)研究中使用的藥物或治療方法已知存在過(guò)敏反應(yīng);不能配合研究過(guò)程。將發(fā)生急性胰腺炎的90例患者作為觀察組,另選90例健康體檢人員作為對(duì)照組。對(duì)照組男61例、女29例,年齡48～67(58.19±5.16)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.42～27.89(22.46±2.71)。觀察組男67例、女23例,年齡53～68(62.43±3.84)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.73～29.14(23.26±3.05)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 本研究收集患者臨床資料,包括人口統(tǒng)計(jì)信息、生活習(xí)慣和醫(yī)療狀況及生物標(biāo)志物。人口統(tǒng)計(jì)信息中記錄患者性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)(BMI);生活習(xí)慣和醫(yī)療狀況中記錄膽源性疾病史、飲食習(xí)慣、血脂狀況、飲酒狀況和藥物使用情況等;生物標(biāo)志物中記錄C反應(yīng)蛋白水平。對(duì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行單因素分析,使用描述性統(tǒng)計(jì)分析描述研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)信息、生活習(xí)慣和醫(yī)療狀況。對(duì)連續(xù)變量,報(bào)告均值和標(biāo)準(zhǔn)差;對(duì)分類變量,報(bào)告頻數(shù)和百分比,使用卡方檢驗(yàn)比較膽源性疾病、飲食不當(dāng)、C反應(yīng)蛋白、高脂血癥、長(zhǎng)期飲酒和藥物不良反應(yīng)在兩組之間的差異,若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則認(rèn)為該參數(shù)是導(dǎo)致患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。行多因素Logistic回歸分析,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素分析參數(shù)作為自變量,將急性胰腺炎作為因變量,使用Logistic回歸模型分析患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過(guò)計(jì)算回歸系數(shù)(β值)和P值,評(píng)估各自變量對(duì)發(fā)病的獨(dú)立貢獻(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 人口統(tǒng)計(jì)信息包括性別、年齡和體質(zhì)指數(shù)。生活習(xí)慣和醫(yī)療狀況包括膽源性疾病、飲食習(xí)慣、高脂血癥、長(zhǎng)期飲酒和藥物不良反應(yīng)[3]。生物標(biāo)志物指C反應(yīng)蛋白。通過(guò)單因素和Logistic多因素回歸分析,確定急性胰腺炎患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 急性胰腺炎單因素分析[例(%)]

2.2 急性胰腺炎多因素分析 見(jiàn)表2。

表2 急性胰腺炎多因素分析

3 討論

胰腺是人體內(nèi)重要的消化器官,位于腹腔上部,靠胃后方。胰腺結(jié)構(gòu)由頭部、體部和尾部組成,呈長(zhǎng)圓柱形,連接著消化系統(tǒng)中的其他器官,包括胃、十二指腸和脾臟,內(nèi)有多個(gè)小管道,這些小管道匯集成胰管,最終與小腸相連,將胰腺分泌的消化酶輸送到小腸中。同時(shí),胰腺是一個(gè)混合性腺體,既具有內(nèi)分泌功能,分泌激素調(diào)節(jié)血糖水平,又具有外分泌功能,分泌多種消化酶幫助消化食物。胰腺在維持正常消化和代謝過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用,但也易受多種疾病影響,最常見(jiàn)的胰腺疾病包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是由胰腺急性炎癥引起的,通常與膽石癥、高脂血癥等因素有關(guān);慢性胰腺炎則是胰腺長(zhǎng)期的炎癥和損傷導(dǎo)致,常見(jiàn)原因包括長(zhǎng)期膽道阻塞和胰腺囊性纖維化等。

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)且病程進(jìn)展迅速的疾病,其臨床表現(xiàn)和病因復(fù)雜多變,誘發(fā)因素包括膽源性疾病、長(zhǎng)期飲酒、高脂血癥等,可能獨(dú)立或共同導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生[4]。本研究對(duì)急性胰腺炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討和分析,結(jié)果顯示,膽源性疾病、長(zhǎng)期飲酒和高脂血癥為急性胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在臨床上應(yīng)引起高度重視,以便對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期干預(yù)和有效治療。膽源性疾病,特別是膽石癥,已被廣泛認(rèn)定為急性胰腺炎的主要病因之一。在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中,膽石癥阻塞胰膽管,導(dǎo)致胰液回流和膽汁混入胰液,使得胰酶在胰腺內(nèi)部激活,引發(fā)胰腺的自消化和炎癥反應(yīng)。臨床應(yīng)加強(qiáng)膽囊結(jié)石和膽管疾病的早期篩查和治療,盡早消除潛在的膽汁淤積和膽道炎癥[5]。因此,對(duì)有膽源性疾病的患者,應(yīng)增強(qiáng)對(duì)其可能發(fā)展為急性胰腺炎的警惕,積極治療膽石癥、預(yù)防膽管感染。

徐太軍等[6]研究也指出,長(zhǎng)期飲酒是引發(fā)急性胰腺炎的另一重要因素。酒精對(duì)胰腺的直接毒性以及酒精代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒性代謝物,能夠引發(fā)胰腺細(xì)胞的炎癥反應(yīng),甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。長(zhǎng)期大量飲酒還會(huì)導(dǎo)致胰腺管的痙攣和阻塞,進(jìn)一步加重病情。因此,對(duì)長(zhǎng)期飲酒者,應(yīng)鼓勵(lì)戒酒或減少飲酒量,引導(dǎo)改變不良生活習(xí)慣,避免對(duì)胰腺的持續(xù)損傷。另外,高脂血癥也是引發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。高血脂癥患者的血液中含有大量的脂質(zhì),這些脂質(zhì)可能會(huì)沉積在胰腺中,阻塞胰腺導(dǎo)管,引發(fā)胰腺炎。尤其是當(dāng)血中甘油三酯水平過(guò)高時(shí),更易引發(fā)嚴(yán)重胰腺炎,向峰等[7]研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此,高脂血癥患者應(yīng)定期檢查血脂水平,通過(guò)飲食調(diào)控和藥物治療,控制血脂在正常范圍內(nèi)。

綜上所述,膽源性疾病、長(zhǎng)期飲酒和高脂血癥被確認(rèn)為患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)措施。由于研究樣本有限,研究結(jié)果的普遍性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。在未來(lái)的研究中,可以通過(guò)擴(kuò)大樣本量相關(guān)因素分析,以便全面了解急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制,為預(yù)防和治療急性胰腺炎提供更多的依據(jù)。