李丹丹,王歡歡,姬響華,羅 冷,孫雨燕

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州450000)

先天性心臟病指胎兒在胚胎發(fā)育時期出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常,據(jù)統(tǒng)計,全球每1000名新生兒中就有8名患有先天性心臟病,給家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。袋鼠式護(hù)理是一種早產(chǎn)兒和低體重患兒的特殊護(hù)理方法,適用于先天性心臟病患兒,能促進(jìn)母體與新生兒親密接觸,保證患兒在溫暖、穩(wěn)定和安全的同時得到營養(yǎng)供給和呵護(hù)[2]。對先天性心臟病患兒來說,除早期治療外,康復(fù)干預(yù)也十分重要,包括運(yùn)動康復(fù)、語言康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等。其中最常見的是運(yùn)動康復(fù),通過適當(dāng)鍛煉,改善心肺功能,增強(qiáng)身體素質(zhì)。本研究探討袋鼠式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對先天性心臟病根治術(shù)后患兒腹脹發(fā)生率、家長滿意度及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～12月31日收治的90例先天性心臟病患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合先天性心臟病臨床診斷的患兒;醫(yī)療記錄及病史資料完整;家長同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):與研究目的無關(guān)的疾病;有其他嚴(yán)重疾病史者;存在可能影響研究結(jié)果的藥物使用史;心理或認(rèn)知功能障礙者;拒絕參加研究或無法簽署知情同意書。隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例(55.56%)、女20例(44.44%),入院日齡(5.20±2.82)d;胎齡(36.13±1.33)周;房間隔缺損10例(22.22%),室間隔缺損18例(40.00%),動脈導(dǎo)管未閉9例(20.00%),血液循環(huán)差8例(17.78%)。觀察組男23例(51.11%)、女22例(48.89%),入院日齡(6.40±2.98)d;胎齡(35.88±2.26)周;其中房間隔缺損12例(26.67%),室間隔缺損19例(42.22%),動脈導(dǎo)管未閉7例(15.56%),血液循環(huán)差7例(15.56%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①體溫監(jiān)測:防止出現(xiàn)循環(huán)不足或低氧血癥等。②呼吸道管理:由于先天性心臟病可能導(dǎo)致肺動脈血流量減少或肺循環(huán)壓力過高,因此在行氣管插管等操作時需謹(jǐn)慎操作,注意保持呼吸道通暢。③輸液管理:由于先天性心臟病可能會導(dǎo)致循環(huán)不足和低氧血癥等,因此在行輸液操作時需注意輸液速度和輸液量,定期檢查血氧飽和度等指標(biāo)。④心臟監(jiān)測:對先天性心臟病患兒來說,心臟監(jiān)測也是非常重要的。行心電圖監(jiān)測等操作時需注意保持儀器正常運(yùn)作,并及時記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。⑤營養(yǎng)管理:由于先天性心臟病可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩等,因此在行喂養(yǎng)操作時需注意飲食類型和飲食量,并根據(jù)新生兒身體狀況行相應(yīng)調(diào)整。出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時告知醫(yī)生并處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施袋鼠式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)。①將新生兒放在母親或父親胸前,這種親密接觸可讓新生兒感受到父母的呼吸和心跳,從而獲得安全感和舒適感。②給予充分營養(yǎng):給予新生兒母乳喂養(yǎng)[3],對無法行母乳喂養(yǎng)者,可通過胃管或靜脈注射等方式進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給。③監(jiān)測生命體征:在袋鼠式護(hù)理過程中,需連續(xù)監(jiān)測新生兒生命體征,包括呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)[4]。如果出現(xiàn)異常情況,需及時采取措施。④呼吸治療:先天性心臟病患兒常伴隨著呼吸困難和缺氧等問題,因此需行相應(yīng)呼吸治療,如給予氧氣、呼吸機(jī)輔助通氣等。⑤藥物治療:對輕度先天性心臟病患者,可通過藥物治療控制病情,包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物等[5]。⑥心臟導(dǎo)管檢查和介入治療:對中度或重度先天性心臟病患者,需通過導(dǎo)管進(jìn)入心臟內(nèi)部,行心臟導(dǎo)管檢查和介入治療。⑦手術(shù)治療:在部分情況下,手術(shù)是唯一的治療方法,通常在患兒出生后的第1個月內(nèi)進(jìn)行。除上述干預(yù)措施外,家庭護(hù)理也非常重要。家長需了解患兒病情,掌握正確的護(hù)理方法,避免感染和其他并發(fā)癥。同時,還需關(guān)注患兒情緒和心理健康,為其提供支持和安慰。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果:包括經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)達(dá)93%時間、住院時間、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)時間。TcSO2是通過經(jīng)顱骨探頭,對新生兒腦組織行近紅外光譜檢測所得的數(shù)據(jù),TcSO2達(dá)到93%以上,說明患兒腦血流量充足,缺氧風(fēng)險較低。住院時間和CPAP時間是評估患兒治療效果和預(yù)后情況的重要指標(biāo)之一。②不良反應(yīng):包括喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、反復(fù)嘔吐、腹脹。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平:包括二氧化碳分壓(PCO2)、氧合指數(shù)(PO2/FiO2)、血氧飽和度(SpO2)。④家長護(hù)理滿意度:包括非常滿意、很滿意、滿意、比較滿意、不滿意。滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組TcSO2達(dá)93%時間、住院時間、CPAP時間比較 見表1。

表1 兩組TcSO2達(dá)93%時間、住院時間、CPAP時間比較

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、反復(fù)嘔吐、腹脹發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、反復(fù)嘔吐、腹脹發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

2.4 兩組家長護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

先天性心臟病指在胎兒發(fā)育過程中,心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K,可能改變血液在體內(nèi)流動的方式和速度,從而影響其他器官正常功能,包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉[6]。盡管手術(shù)成功率較高,但術(shù)后并發(fā)癥如腹脹、呼吸窘迫等發(fā)生率仍較高,因此,如何改善術(shù)后患兒康復(fù)效果成為目前臨床關(guān)注的重要問題。袋鼠式護(hù)理和康復(fù)干預(yù)是一種有效的方法,已被廣泛應(yīng)用于新生兒護(hù)理中。除袋鼠式護(hù)理外,先天性心臟病患兒還需行綜合康復(fù)干預(yù)。

本研究選取90例接受根治性手術(shù)的先天性心臟病患兒作為研究對象,采用隨機(jī)對照法行分組處理,結(jié)果顯示,觀察組TcSO2達(dá)93%時間、住院時間、CPAP時間均短于對照組(P<0.01),表明袋鼠式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可有效縮短先天性心臟病患兒TcSO2達(dá)93%所需時間、住院時間、呼吸機(jī)使用時間。觀察組喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、反復(fù)嘔吐、腹脹發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),表明袋鼠式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可降低先天性心臟病患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理后,觀察組PCO2、PO2/FiO2、SpO2水平均優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組家長護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),表明袋鼠式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可以有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平,提高家長滿意度,從而提高術(shù)后患兒生命體征和康復(fù)效果。

綜上所述,袋鼠式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可有效降低先天性心臟病根治術(shù)后患兒腹脹發(fā)生率,提高家屬滿意度,改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及康復(fù)效果。