余 思,李寶珠,李玉珊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430000)

前列腺增生(BPH)是臨床上較為常見的男性疾病,且隨著年齡增加男性體內(nèi)雄激素水平逐漸降低,從而影響前列腺上皮細(xì)胞增殖活性,導(dǎo)致前列腺腺體逐漸增大[1]。近年來,隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深,BPH發(fā)病率呈上升趨勢(shì),75歲以上男性患者發(fā)病率為85%～90%,其中15%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。等離子前列腺切除術(shù)是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”,其手術(shù)時(shí)間短、治療效果好[2]。若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)一系列不良反應(yīng),從而影響術(shù)后效果、延長(zhǎng)治療時(shí)間、給患者身心造成傷害[3]。加速康復(fù)外科(ERAS)理念下全程導(dǎo)向性管理的目的旨在促使患者快速康復(fù),該理論重點(diǎn)在于優(yōu)化圍術(shù)期方案,減少患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥、節(jié)約醫(yī)療資源、加快康復(fù)時(shí)間[4];該理論目前已在肝癌、膽囊癌、宮頸癌等患者的臨床護(hù)理中取得成效[5-7]。基于此,本研究將ERAS理念下全程導(dǎo)向性管理應(yīng)用于等離子前列腺切除術(shù)患者圍術(shù)期中,旨在為提升BPH患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2021年5月1日～2022年8月31日收治的180例BPH患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為BPH[8];②具有良好溝通能力;③可配合臨床護(hù)理工作;④存在明顯下尿路癥狀且具備手術(shù)治療指征;⑤由同一主治醫(yī)生治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能異常;②麻醉耐受性差;③臨床資料嚴(yán)重缺失;④伴有其他前列腺疾病;⑤有心臟起搏器植入手術(shù)史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各90例。對(duì)照組年齡46～78(62.39±4.79)歲,病程2～6(8.12±1.24)年,前列腺體積(44.93±5.27)cm3;干預(yù)組年齡45～79(62.51±4.64)歲,病程1～7(8.05±1.30)年,前列腺體積(45.04±5.19)cm3。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前講解前列腺疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前檢查相關(guān)事項(xiàng)。②術(shù)中控制合適室溫。③術(shù)后指導(dǎo)患者服藥,并指導(dǎo)患者選擇合適運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施ERAS理念下全程導(dǎo)向性管理。具體見表1。

表1 ERAS理念下全程導(dǎo)向性管理方案

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄患者術(shù)后康復(fù)情況:包括導(dǎo)尿管拔除時(shí)間(ET)、下床活動(dòng)時(shí)間(AT)、住院時(shí)間(HT)。②采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估患者護(hù)理能力,包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)4個(gè)維度,總分172分,得分越高表示患者自護(hù)能力越好。③采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)估患者前列腺癥狀,評(píng)分越低表示患者癥狀越不明顯,總分35分,分為輕、中、重3個(gè)等級(jí),評(píng)分≤7分癥狀較輕、評(píng)分8～19分癥狀適中、評(píng)分≥20分癥狀嚴(yán)重。④采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者生活質(zhì)量,共4個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑤采用簡(jiǎn)明心境問卷(POMS-SF)評(píng)估患者術(shù)前緊張情緒,共6個(gè)維度,5個(gè)條目,每個(gè)條目5分,總分30分,得分>24分表示已緩解、15～24分表示部分緩解、<15分表示未緩解,有效緩解=已緩解+部分緩解。⑥記錄并發(fā)癥發(fā)生情況:包括出血、尿失禁、膀胱痙攣、尿道阻塞。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA、IPSS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA、IPSS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)前緊張情緒緩解情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)前緊張情緒緩解情況比較(例)

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表6。

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

BPH是一種多發(fā)于中老年男性患者的慢性疾病,會(huì)造成患者儲(chǔ)尿或排尿困難,對(duì)患者身心帶來嚴(yán)重危害[9]。等離子前列腺切除術(shù)是治療BPH的理想方法,具有微創(chuàng)、安全、效果好等優(yōu)點(diǎn)[10]。常規(guī)臨床護(hù)理模式存在諸多不足之處,無法滿足BPH患者護(hù)理需求,加之患者年齡較大,常規(guī)護(hù)理缺乏與患者有效溝通,可能會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生,存在護(hù)患糾紛隱患。

ERAS理念旨在優(yōu)化圍術(shù)期模式,通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,緩解患者不良情緒,縮短住院治療時(shí)間[11]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組ET、AT、HT均短于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組ESCA、IPSS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明ERAS理念下全程導(dǎo)向性管理能縮短BPH患者康復(fù)時(shí)間,增強(qiáng)BPH患者自我護(hù)理能力,改善前列腺癥狀。究其原因可能是,首先,醫(yī)護(hù)人員對(duì)BPH患者進(jìn)行健康教育幫助其提高對(duì)疾病認(rèn)知,為BPH患者進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)提高治愈信心,為手術(shù)治療打下良好基礎(chǔ);其次,術(shù)中對(duì)溫度調(diào)節(jié)并對(duì)BPH患者體位進(jìn)行舒適擺放,有利于BPH患者緊張情緒緩解;最后,通過術(shù)后健康飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練,有助于患者獲得充足營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。因此患者ET、AT、HT均縮短,自我護(hù)理能力增強(qiáng),前列腺癥狀減輕。本研究顯示,干預(yù)后,兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。說明ERAS理念下全程導(dǎo)向性管理能改善患者生活質(zhì)量。究其原因可能是,由于圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)BPH患者心理狀態(tài)和物質(zhì)條件改善起到促進(jìn)作用;術(shù)前術(shù)后飲食調(diào)整和建議有助于改善BPH患者生理機(jī)能和社會(huì)功能;術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練利于BPH患者軀體健康。BPH患者術(shù)前緊張情緒易對(duì)配合度產(chǎn)生不良影響,可能干擾正常手術(shù)進(jìn)程,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。本研究顯示,干預(yù)組緊張情緒緩解率高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明ERAS理念下全程導(dǎo)向性管理能緩解BPH患者術(shù)前緊張情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因可能是,由于ERAS理念注重對(duì)BPH患者心理疏導(dǎo),通過術(shù)前健康教育和心理干預(yù)使得BPH患者對(duì)疾病和手術(shù)有清晰認(rèn)知;調(diào)整引流管流速,保持引流管順暢,降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn);用無菌注射器抽出氣囊內(nèi)適量生理鹽水,調(diào)節(jié)尿道氣囊內(nèi)壓力及牽引力,降低膀胱痙攣發(fā)生率;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)壓力、液體量等減少暫時(shí)性尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);及時(shí)清除尿道口分泌物,保持飲水量,以達(dá)到反復(fù)沖洗防止尿道阻塞的目的。

綜上所述,對(duì)等離子前列腺切除術(shù)患者采用ERAS理念下全程導(dǎo)向性管理,可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間,改善前列腺癥狀和生活質(zhì)量,增強(qiáng)自我護(hù)理能力,緩解術(shù)前緊張情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。