徐亞楠,吳 穎,楊 萌,劉 潔,冉令霞*

(1.山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012;2.菏澤市定陶區(qū)婦幼保健院)

隨著社會的發(fā)展,人們的生活質(zhì)量、飲食結構及行為方式發(fā)生了轉變,泌尿系統(tǒng)疾病的患病率不斷增高[1]。泌尿外科患者多為各類尿路結石、前列腺疾病及輸尿管或膀胱病變等[2]。受疾病特點的影響,泌尿外科患者往往面臨較大的問題是如廁,如疼痛、排解困難、如廁頻繁等以及疾病自身導致的心理負擔,嚴重影響生活質(zhì)量與心理健康。以往常規(guī)健康教育流程以患者入院時接受簡單的口頭教育為主,輔助簡單的文字說明,不能做到詳細、有效地傳遞信息,尤其是老年患者受聽力、視力、理解能力等限制無法深刻理解,難以達到預期教育效果。情景式健康教育主要以案例為基礎進行真實情境再現(xiàn),引導患者記憶與思考,從而發(fā)揮健康教育目的[3-5]。情境再現(xiàn)或制作教學視頻,能夠使患者更加直觀地領悟健康教育內(nèi)容,通過生動形象的演繹使患者充分地掌握自我護理方式,促進患者發(fā)揮主觀能動性參與治療過程中,增加患者臨床參與度,從以往的被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c。情景式健康教育通過情景模擬體驗讓患者更為直觀地了解疾病知識,從而提高遵醫(yī)行為,有助于醫(yī)護人員了解患者病情變化及患者自身需求,從實際出發(fā)給予其支持[6-7]。本研究旨在探討情景式健康教育對泌尿外科患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月1日～2023年3月1日就診于泌尿外科的136例患者作為研究對象。納入標準:初診術后患者;年齡18～60歲;同意并配合進行問卷調(diào)查。排除標準:精神疾病;視聽覺障礙;血液疾病、惡性腫瘤等;問卷質(zhì)量差(如選項單一、選項具有明顯規(guī)律性等);未能完成最終問卷調(diào)查。采用奇偶數(shù)字法隨機分為對照組和干預組各68例。對照組男31例(45.6%)、女37例(54.4%);居住地:城市20例(29.4%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例(30.9%),農(nóng)村27例(39.7%);受教育程度:小學及以下13例(19.1%),初中18例(26.5%),高中/高職/中專11例(16.2%),大專12例(17.6%),本科及以上14例(20.6%);職業(yè):職工12例(17.6%),臨時工11例(16.2%),退休/離休17例(25.0%),農(nóng)民9例(13.2%),自由職業(yè)11例(16.2%),其他8例(11.8%);婚姻狀況:已婚19例(27.9%),未婚30例(44.1%),其他19例(27.9%);月收入:<5000元22例(32.4%),5000～10000元19例(27.9%),>10000元27例(39.7%);醫(yī)保形式:居民醫(yī)保23例(33.8%),省醫(yī)保20例(29.4%),市醫(yī)保25例(36.8%)。干預組男34例(50.0%)、女34例(50.0%);居住地:城市27例(39.7%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)22例(32.4%),農(nóng)村19例(27.9%);受教育程度:小學及以下13例(19.1%),初中11例(16.2%),高中/高職/中專16例(23.5%),大專11例(16.2%),本科及以上17例(25.0%);職業(yè):職工10例(14.7%),臨時工16例(23.5%),退休/離休11例(16.2%),農(nóng)民11例(16.2%),自由職業(yè)12例(17.6%),其他8例(11.8%);婚姻狀況:已婚13例(19.1%),未婚32例(47.1%),其他23例(33.8%);月收入:<5000元27例(39.7%),5000～10000元18例(26.5%),>10000元23例(33.8%);醫(yī)保形式:居民醫(yī)保22例(32.4%),省醫(yī)保22例(32.4%),市醫(yī)保24例(35.3%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。①給予患者常規(guī)健康教育,強調(diào)術后禁飲食時間、于病床上行適當活動避免雙下肢深靜脈血栓形成等。②禁飲食結束后,若有口服藥物則需為患者分類存放,同時講解服藥方式并置于患者易觸碰的位置。③進行防火、防摔倒、安全用氧等健康教育。

1.2.2 干預組 給予情景式健康教育護理。①確定內(nèi)容形式:研究小組成員通過組內(nèi)會議確定健康教育內(nèi)容,制訂相關情景演示視頻或圖文。如患者術后于床上行四肢活動教學視頻、防止手術切口二次傷害的下床活動教學視頻、手術切口不同恢復期的圖片、引流管內(nèi)液體的正常顏色或其他性狀的照片等。以不同形式為患者及家屬講解相關注意事項。②飲食教育實施:通過金字塔飲食結構教學圖片為患者講解健康飲食結構,并強調(diào)禁飲食期間不可擅自飲水或進食,采用教學視頻指導患者正確使用無菌棉棒蘸取少量清水濕潤唇部,以緩解口干帶來的不適。禁飲食期過后,指導患者采用少量多次的用餐方式,避免發(fā)生胃腸道不良反應,逐步過渡到半流質(zhì)飲食,最終進普通飲食,注意飲食清淡。③運動教育實施:制作臥床期間運動教學視頻,告知患者應克服對手術切口疼痛的恐懼,堅持鍛煉肢體,避免下肢深靜脈血栓形成。于患者床旁講解術后起身、翻身、下床活動的注意事項,提高患者術后活動能力。④心理教育實施:為患者播放心理健康教育及手術注意事項視頻,減輕患者因對手術恐懼而產(chǎn)生的焦慮情緒。對患者進行按摩訓練指導,使其自行肢體按摩,可由足部開始每天按摩10 min,逐步向上按摩腿部,既能使患者身心放松又可預防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 評價指標 ①睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量,該量表總分與患者睡眠質(zhì)量呈負相關,即得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。②負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài),SAS、SDS評分均包含20個條目,得分與患者焦慮、抑郁情緒呈正相關,即得分越高代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組護理前后PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后PSQI評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

泌尿外科患者多因疾病影響生活質(zhì)量,如尿頻、尿痛等使部分患者對飲水產(chǎn)生恐懼心理,夜間如廁次數(shù)增加也嚴重影響患者睡眠質(zhì)量。部分惡性泌尿系統(tǒng)疾病也給患者造成較嚴重的心理負擔,使患者伴有焦慮、抑郁等負性心理。

本研究結果顯示,護理后,干預組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。分析原因:情景式健康教育生動地向患者展示健康教育內(nèi)容,增強患者的理解記憶,如通過運動護理、飲食護理等措施,患者掌握正確的運動方式、運動時間,科學健康飲食,預防胃腸道不適發(fā)生,有助于縮短睡前準備時間,減少起夜如廁次數(shù)。通過睡前助睡眠護理,減少睡前精神興奮的刺激因素。在日常護理工作中,護士于夜間巡視病房時加強對患者睡眠狀態(tài)的關注,對日常夜間入睡困難的患者進行重點健康教育,指導其掌握快速入睡的方式,如改變睡姿、更換枕頭、穩(wěn)定情緒等。夜間行情景式健康教育避免使用視頻類內(nèi)容,防止因光照刺激增加患者興奮度使患者更加難以入睡。

泌尿系統(tǒng)疾病患者在日常生活中多存在心理負擔,不僅來自于疾病自身,也有社會生活中的諸多不便。心理問題不僅會嚴重影響患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量,還會對患者疾病預后造成不良影響。本研究結果顯示,護理后,干預組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因:情景式健康教育使患者對自身疾病及術后身體變化有充分了解,并輔以按摩指導,便于患者根據(jù)自身需要對肢體進行按摩放松。在日常護理工作中,護士密切關注患者心理狀態(tài)變化,及時對存在或發(fā)生不良情緒的患者給予安慰,采用恰當?shù)恼Z言對患者進行心理疏導,詢問患者壓力產(chǎn)生的原因,并輔以情景視頻指導患者釋放壓力。

情景式健康教育通過真實場景再現(xiàn),提高患者對教育內(nèi)容的記憶強度,并能使其通過圖文并茂的解說熟練掌握自我護理技巧?；颊咚哔|(zhì)量差會直接對其心理狀態(tài)造成不良影響,同時不良心理狀態(tài)也會降低患者的睡眠質(zhì)量,發(fā)生失眠、睡眠持續(xù)時間短等。本研究中情景式健康教育提高了泌尿外科患者睡眠質(zhì)量,減輕了患者負性情緒,對患者疾病預后產(chǎn)生積極的影響。

綜上所述,情景式健康教育可改善泌尿外科患者睡眠質(zhì)量,降低心理壓力,減輕負性情緒對患者病情康復的影響。