張 芳,劉雙雙,崔 圳,王 博

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)主要是因高血糖導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維損傷,致使感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能異常,患者病情復(fù)雜多樣,單一常規(guī)護(hù)理多缺乏個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,導(dǎo)致護(hù)理效果一般。為提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,需實(shí)施更為精細(xì)化和個(gè)性化的護(hù)理模式,為DPN患者提供更全面、連續(xù)和有效的護(hù)理支持[1]。精細(xì)化護(hù)理是一種以個(gè)性化、定制化和連續(xù)性為特點(diǎn)的護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,了解其疾病狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)背景等,并根據(jù)這些信息制訂護(hù)理計(jì)劃,為患者提供更貼心、細(xì)致和持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[2]。精細(xì)化護(hù)理可幫助DPN患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。因DPN是一種進(jìn)行性疾病,其癥狀和并發(fā)癥可能逐漸惡化,故DPN患者通常需長期護(hù)理。時(shí)間護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)持續(xù)性關(guān)注和關(guān)懷,護(hù)理過程中的時(shí)序性、連續(xù)性和個(gè)性化,可幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者問題,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,防止疾病進(jìn)展或并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討時(shí)間護(hù)理理念的精細(xì)化護(hù)理在DPN患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院內(nèi)分泌及代謝病科收治的96例DPN患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥18歲;無意識(shí)障礙、精神疾病等,且意識(shí)清醒能配合治療;簽署知情同意書;符合《赫爾辛基宣言》[5]中相關(guān)倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心、腎等嚴(yán)重疾病;有其他神經(jīng)病變或疼痛病因;存在其他明顯并發(fā)癥或疾病,如嚴(yán)重的感染、出血傾向等;中途退出研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。對(duì)照組男26例、女22例,年齡33～77(56.84±7.81)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.4～27.1(19.50±1.53);病程1.4～7.1(3.02±0.35)年。實(shí)驗(yàn)組男25例、女23例,年齡33～79(57.62±6.44)歲;BMI 17.3～28.0(19.24±1.31);病程1.2～7.5(3.45±0.31)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用精細(xì)化護(hù)理。①護(hù)理人員除定期監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖,還需積極進(jìn)行飲食健康教育,告知患者減少高糖、高熱量飲食的攝入,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,引導(dǎo)患者樹立正確的飲食觀。②足部護(hù)理方面,應(yīng)告知患者清洗足部時(shí)水溫控制在60 ℃以內(nèi),時(shí)間不超過10 min,結(jié)束后充分擦干,保持足趾的干燥;另一方面,建議患者避免穿不舒適、對(duì)皮膚有刺激和透氣性差的鞋襪;同時(shí),密切監(jiān)測(cè)局部皮膚有無不適情況。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面,應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量(如打太極、散步或慢跑等),運(yùn)動(dòng)時(shí)間需控制在30 min內(nèi)。④用藥方面,要求在保證治療安全性的同時(shí),最大限度減輕患者治療期間的疼痛,不僅需要胰島素強(qiáng)化治療,同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者甲基維生素B、維生素C等神經(jīng)營養(yǎng)素及抗氧化劑,以促進(jìn)神經(jīng)生長因子修復(fù)和降低血液流變。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)間護(hù)理理念。①病情觀察的時(shí)間護(hù)理:護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注每日清晨、餐后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖情況,通過各種儀器監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等,了解其病情變化,并及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。②飲食的時(shí)間護(hù)理:指導(dǎo)患者三餐進(jìn)食,為其制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃,告知患者將晚餐時(shí)間控制在18:00,可食用燕麥片、蕎麥面等主食,在睡前預(yù)留一部分時(shí)間用于散步或其他有氧運(yùn)動(dòng),以有效控制血糖。③運(yùn)動(dòng)的時(shí)間護(hù)理:合理的運(yùn)動(dòng)能有效控制病情發(fā)展,改善患者的神經(jīng)功能病變。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可定在餐后2 h,根據(jù)患者心率情況循序漸進(jìn)進(jìn)行,21:00～次日5:00的睡眠狀態(tài)對(duì)患者自身代謝及預(yù)后情況非常關(guān)鍵,護(hù)士應(yīng)囑患者在該時(shí)間點(diǎn)入睡,養(yǎng)成科學(xué)良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)失眠較嚴(yán)重的患者,可遵醫(yī)囑在睡前1 h服用鎮(zhèn)靜藥物。④足部和下肢的時(shí)間護(hù)理:每晚睡前清洗雙足,并保持足部溫暖干燥,在清洗的同時(shí)檢查皮膚是否存在破損、干裂等情況,尤其是足趾、足底等易受壓迫的部位,必要時(shí)為患者涂抹潤膚膏。提醒患者避免盤腿坐,盡量保持平臥體位,并抬高下肢。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估疼痛狀況,其中<1分為完全緩解;1～3分為部分緩解,不會(huì)影響睡眠及日常生活;3～6分為輕度緩解,在一定程度上干擾睡眠及日常生活;>6分為無效。疼痛緩解率(%)=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度:采用肌電圖對(duì)患者正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)進(jìn)行檢測(cè)。③依從性:通過趙雪芝等[7]制定的依從性問卷表評(píng)估患者依從性,從飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面,滿分50分,>40分為依從性優(yōu),30～40分為依從性良,<30分為差,依從率(%)=(依從性優(yōu)例數(shù)+依從性良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。④焦慮、抑郁情況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]與漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評(píng)估,兩量表≤7分為正常,>7分為存在焦慮、抑郁,量表分值與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 兩組護(hù)理前后依從性情況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后依從性情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較(分,

3 討論

DPN是糖尿病患者常見疾病之一,多發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端,表現(xiàn)為對(duì)稱性神經(jīng)病變,約半數(shù)患者沒有明顯癥狀,但部分患者可表現(xiàn)為疼痛、刺痛感、足潰瘍等。DPN會(huì)引起患者感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙,主要癥狀為自發(fā)性、彌散性和持續(xù)性的肢體麻木和疼痛,夜間會(huì)加重,對(duì)其睡眠和生活質(zhì)量造成很大影響,患者常伴有焦慮、抑郁和睡眠障礙。因此,加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),幫助患者控制好血糖,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)DPN患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理理念的精細(xì)化護(hù)理,取得了良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率高于對(duì)照組(P<0.05),說明實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度較輕。分析原因:時(shí)間護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)癥狀和生理指標(biāo),護(hù)理人員早期發(fā)現(xiàn)疼痛惡化或其他并發(fā)癥跡象,及時(shí)掌握患者血糖波動(dòng)變化規(guī)律,使護(hù)理措施符合晝夜節(jié)律,做到在癥狀出現(xiàn)或加重前調(diào)節(jié)血糖水平,從而減輕患者疼痛程度。護(hù)理后,兩組MNCV、SNCV均高于護(hù)理前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.01),說明實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)癥狀更輕。究其原因:高血糖水平可導(dǎo)致神經(jīng)病變,進(jìn)而影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度,時(shí)間護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)通過定期監(jiān)測(cè)血糖,采取適當(dāng)康復(fù)和物理治療措施,同時(shí)采用飲食、藥物干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),最大限度降低神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn),減緩疾病進(jìn)展。

本研究顯示,護(hù)理后,兩組依從率均高于護(hù)理前(P<0.01),且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05),表明實(shí)驗(yàn)組治療配合度更高。分析原因:時(shí)間護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)在固定時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)個(gè)體情況制訂治療計(jì)劃;此外,時(shí)間護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)患者病情和治療效果的同時(shí)及時(shí)提供反饋,使患者了解自身疾病進(jìn)展,從而增強(qiáng)對(duì)治療的投入感和依從性。護(hù)理后,兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01),說明實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒改善情況更好。分析原因:時(shí)間護(hù)理理念和精細(xì)化護(hù)理都強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化治療方案,提高患者病情恢復(fù)效果;此外,睡眠、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有助于調(diào)整生物鐘和促進(jìn)睡眠,足部護(hù)理可通過舒緩肌肉和神經(jīng)放松心情,從而減輕其焦慮和抑郁情緒。

綜上所述,時(shí)間護(hù)理理念的精細(xì)化護(hù)理可減輕DPN患者的疼痛,提升其神經(jīng)傳導(dǎo)速度,提高患者的依從性,改善焦慮、抑郁情緒,值得臨床推廣使用。但本研究納入樣本量較少,且未將隨訪數(shù)據(jù)納入研究,因此仍有待進(jìn)一步長期、大樣本的研究進(jìn)行深入分析。