何 玲,錢新洪,陳 云,顧佳琪

(1.浙江省榮軍醫(yī)院大橋分部 嘉興老年病醫(yī)院 浙江嘉興314000;2.浙江省榮軍醫(yī)院 )

糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群,特別是老年糖尿病患者,一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松,會使患者骨折發(fā)生率增高,給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此,需給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),使患者能夠積極配合治療,以改善骨質(zhì)疏松情況。老年糖尿病患者大多對骨質(zhì)疏松認(rèn)知不足,缺乏系統(tǒng)的健康教育,因糖尿病病程較長,患者易忽略自身骨質(zhì)疏松情況。及時給予老年糖尿病患者健康指導(dǎo),有助于改善患者認(rèn)知,提高其對骨質(zhì)疏松的重視程度。5A護(hù)理包含詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advice)、幫助(Assist)、隨訪(Arrange)等5項(xiàng)護(hù)理模式過程,能夠及時了解患者具體情況,并對護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整,有助于為患者及其家屬提供專業(yè)的護(hù)理及指導(dǎo)[2]。對此,本研究將健康指導(dǎo)及5A護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者,分析其對患者血糖、骨質(zhì)疏松情況及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年8月1日～2022年10月31日我院收治的老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],骨密度比同齡人峰值低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差值;已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他內(nèi)分泌疾病者;合并嚴(yán)重精神疾病或無法正常溝通者;3個月內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者;依從性較差者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。研究組男22例、女20例,年齡60～76(65.81±4.27)歲;糖尿病病程3～15(9.63±2.85)年。對照組男25例、女17例,年齡60～74(66.14±4.63)歲;糖尿病病程2～15(10.05±2.51)年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理,根據(jù)患者實(shí)際情況制訂飲食方案。

1.2.2 研究組 給予健康指導(dǎo)結(jié)合5A護(hù)理。

1.2.2.1 健康指導(dǎo) ①血糖監(jiān)測指導(dǎo):健康指導(dǎo)前制作相關(guān)視頻,為患者講解血糖監(jiān)測儀使用方法、血糖正常水平以及血糖異常時相應(yīng)解決方案,若患者仍不會使用血糖監(jiān)測儀,則需安排其家屬做好日常血糖監(jiān)測,在血糖控制穩(wěn)定期,保持每周監(jiān)測血糖及餐后血糖2次及以上。②用藥指導(dǎo):為患者講解糖尿病、骨質(zhì)疏松等相關(guān)知識,重點(diǎn)指出日常用藥的重要性,嚴(yán)格要求患者遵醫(yī)囑用藥,安排其家屬監(jiān)督或定期隨訪監(jiān)督,同時患者使用胰島素、降糖藥、鈣制劑期間,講解可能出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng),指導(dǎo)患者提前做好預(yù)防措施。③體重監(jiān)測:定期監(jiān)測體重、血壓、血脂、骨密度等,當(dāng)患者出現(xiàn)明顯體重降低或升高時,需回院觀察,查明其體重變化的具體情況,及時開展治療工作。④飲食指導(dǎo):根據(jù)患者情況制訂飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行飲食記錄,多食用易消化、清淡的蔬菜、水果,嚴(yán)格控制糖和脂肪的攝入量,多食用蛋白質(zhì)豐富的食物;可根據(jù)情況補(bǔ)充鈣制劑、骨代謝相關(guān)的其他營養(yǎng)素及必要的微量元素;烹調(diào)過程盡量避免損失食物中的鈣,對于胃酸分泌較少的患者,適量添加食醋,增加其對鈣的吸收。⑤運(yùn)動指導(dǎo):根據(jù)患者情況制訂運(yùn)動指標(biāo),指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行運(yùn)動記錄;嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,避免外力對身體的碰撞,避免劇烈或者震動較大的運(yùn)動。⑥心理指導(dǎo):護(hù)理人員通過手機(jī)微信群等方式多與患者交流,建立平等、相互信任的護(hù)患關(guān)系。了解患者近期心理變化,分析負(fù)性心理出現(xiàn)的原因,提供針對性心理指導(dǎo),同時鼓勵患者家屬積極關(guān)懷、理解患者,讓患者樹立健康的生活信心,協(xié)助患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。同時讓患者分析各自的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對恢復(fù)較好的患者進(jìn)行鼓勵,讓患者正確認(rèn)識并面對疾病,積極配合護(hù)理。

1.2.2.2 5A護(hù)理 ①詢問(Ask):患者來院檢查時,積極詢問患者疾病史、治療史以及家庭情況,同時指導(dǎo)患者做好體格、血糖檢查,醫(yī)生確定治療方案后,護(hù)理人員面對面與患者進(jìn)行溝通,了解患者對治療可能存在的疑問,詳細(xì)記錄現(xiàn)存的問題。②評估(Assess):根據(jù)記錄的問題進(jìn)行評估,主要評估內(nèi)容為糖尿病病情及骨質(zhì)疏松情況、一般自我效能、治療知識、用藥、營養(yǎng)狀況、心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等,總結(jié)詢問評估階段獲得的信息。③建議(Advice):護(hù)理人員根據(jù)患者的具體信息向其講解糖尿病、骨質(zhì)疏松相關(guān)知識和用藥知識,重點(diǎn)要求患者遵醫(yī)囑用藥,同時提供生活方面的建議,并說明日常不良習(xí)慣的害處,指明血糖紊亂、代謝紊亂對其可能造成的影響;對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者,則需安排其家屬重點(diǎn)照顧,說明長期骨質(zhì)疏松可能對患者造成的影響,讓家屬理解、幫助患者,并建議患者定期復(fù)診。④幫助(Assist):針對患者存在的問題制訂相應(yīng)的計劃并發(fā)放給患者及其家屬,定期安排健康教育課,建立交流群聊,在線及時解答患者問題,并給予一定監(jiān)督指導(dǎo)。⑤隨訪(Arrange):定期通過電話、微信等線上方式對患者進(jìn)行隨訪,并確定復(fù)診時間,對隨訪期間出現(xiàn)的相應(yīng)問題,積極提供解決方法,并對患者存在的疑問進(jìn)行專業(yè)解答。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)3個月后抽取兩組清晨空腹靜脈血3 ml,采用全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平;比較兩組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、骨密度情況。②骨質(zhì)疏松知識掌握程度:干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用骨質(zhì)疏松知識問卷(OKT)[4]進(jìn)行評價,該量表包括骨質(zhì)疏松癥危險因素、運(yùn)動知識、鈣知識3個部分共26題,答對1題計1分、答錯計0分,得分范圍0～26分,女性總分26分、男性總分24分,分?jǐn)?shù)越高代表骨質(zhì)疏松知識掌握程度越好。③自我效能:干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)[5]進(jìn)行評價,該量表包括鍛煉自我效能量表和鈣攝入自我效能量表兩個分量表共12個條目,采用0～10分的評價量尺,得分范圍為0～120分,評分越高代表自我效能越高。④生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用2型糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表(DMQLS)[6]進(jìn)行評估,包括軀體不適感、精力與活力、軀體活動、角色活動、人際交往、情感活動、生理功能、飲食控制、糖尿病控制、滿意度、相關(guān)活動11個維度共87個條目,每項(xiàng)采用線性評分方法按1～5評分,最高5分,最低1分。分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、骨密度情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、骨密度情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后OKT、DMQLS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后OKT、DMQLS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后OSES評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后OSES評分比較(分,

3 討論

骨質(zhì)疏松是臨床較為常見的代謝性疾病,糖尿病的發(fā)生與骨代謝疾病的發(fā)生密切相關(guān),糖尿病不僅會影響患者體重,血糖紊亂還會影響鈣的吸收。同時糖尿病患者存在高尿糖滲透性利尿,會導(dǎo)致其出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn),影響正常代謝,形成骨質(zhì)脫鈣[7]。臨床研究表明,骨質(zhì)疏松會增加老年患者骨折發(fā)生率,給患者及其家庭帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)。因此,科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者積極配合治療,對老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者具有重要意義。

老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者因其自身身體機(jī)能、記憶功能減退,對給予的護(hù)理指導(dǎo)易遺忘或忽視,有效的健康指導(dǎo)可提高患者糖尿病、骨質(zhì)疏松專業(yè)知識水平,加強(qiáng)患者自我管理意識,改善機(jī)體代謝功能[8]。但是大部分醫(yī)院護(hù)理時僅給予常規(guī)性的健康指導(dǎo),個體針對性不足,導(dǎo)致其護(hù)理效果不明顯。5A護(hù)理模式是以循證為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法,其將干預(yù)過程分為5個環(huán)節(jié),能夠詳細(xì)了解患者的具體情況,并根據(jù)健康指導(dǎo)中的內(nèi)容給予針對性的護(hù)理干預(yù),進(jìn)而獲得更好的干預(yù)效果[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,兩組血糖、體重、骨密度水平均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),表明健康指導(dǎo)結(jié)合5A護(hù)理能改善患血糖情況,同時為骨質(zhì)疏松治療提供較好的護(hù)理效果。分析原因:血糖升高與飲食、精神、運(yùn)動不足等多種因素有關(guān),在健康指導(dǎo)中,從用藥及血糖監(jiān)測、飲食、運(yùn)動、心理等方面共同進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù),發(fā)揮控制血糖及改善骨質(zhì)疏松的效果[10]。飲食干預(yù)能夠使患者血糖、尿糖、血脂、骨密度等指標(biāo)維持在正常水平,改善疾病情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動和心理指導(dǎo)能夠改善患者身體及心理狀態(tài),進(jìn)而獲得更好的疾病控制效果。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合5A護(hù)理,可加強(qiáng)健康指導(dǎo)效果。

骨質(zhì)疏松患者對疾病知識了解不全面,加強(qiáng)其對骨質(zhì)疏松知識的掌握對于疾病的控制程度有積極影響。自我效能理論是個體對能力的感知影響自身動機(jī)、行為及情感反應(yīng)的理論,自我效能越高患者對于采取健康行為的可能性及努力程度越高[11]。本研究結(jié)果中,干預(yù)3個月后,研究組骨質(zhì)疏松知識、自我效能評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因:健康指導(dǎo)及5A護(hù)理給予患者全程支持及幫助,在健康知識、生活指導(dǎo)、用藥等各方面給予健康教育,重點(diǎn)講解血糖、骨質(zhì)疏松治療相關(guān)知識,提高了患者專業(yè)知識水平;同時5A護(hù)理建立的一體化護(hù)理管理,專業(yè)解答患者疑惑,消除自我護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題,結(jié)合針對性心理護(hù)理,增強(qiáng)了患者的治療信心,從而激發(fā)患者護(hù)理積極性。干預(yù)3個月后,研究組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05),提示健康指導(dǎo)結(jié)合5A護(hù)理能夠改善老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)閲?yán)格要求患者遵醫(yī)囑用藥、建立良好的生活習(xí)慣,有助于穩(wěn)定患者血糖;同時進(jìn)行鈣的補(bǔ)充和運(yùn)動指導(dǎo),增強(qiáng)患者體質(zhì),減少骨質(zhì)疏松對患者產(chǎn)生的不良影響,進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,健康指導(dǎo)結(jié)合5A護(hù)理在老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者中應(yīng)用效果較好,能夠改善血糖及骨質(zhì)疏松情況,提高患者健康知識掌握程度、自我效能及生活質(zhì)量。