李 芳,王 倩,李 悅,李 崢

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性心力衰竭(CHF)是多種心血管方面的疾病共同作用所引起一種發(fā)病率較高的心臟性疾病,好發(fā)于老年人。該病的臨床治療難度在一定程度上相對較高,而老年患者各臟器功能減退易導致病程時間延長,其生活質(zhì)量受到影響[1]。有研究表明,老年人慢性心力衰竭發(fā)病率逐年增加[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的高速持續(xù)發(fā)展,老年CHF的發(fā)病可以在一定程度上被遏制,然而在實際工作中因為配合度差的原因,使得護理實施存在一定障礙。此外,因為患者家屬對CHF疾病知識缺乏認知,加之CHF患者體循環(huán)功能較差,易復發(fā),導致療效不能達到臨床預期,因此臨床工作中對老年CHF患者加強護理干預刻不容緩。協(xié)同護理模式提倡患者和家屬共同參與到康復治療中,強化醫(yī)患的協(xié)同作用,提高臨床護理質(zhì)量[3]。協(xié)同護理雖然可以幫助患者及家屬共同參與到臨床治療中,但對疾病的每個階段以及一體化管理并沒有全面研究,因此需要在協(xié)同護理基礎(chǔ)上完善患者疾病各階段治療需求以及一體化管理。醫(yī)護專病一體化管理模式是對一次性的整體行為、醫(yī)療期間發(fā)生的事件予以整改的綜合模式,通過進行階段劃分給予針對性護理,并且積極總結(jié)患者處于不同干預階段的需求,為患者提供全面、協(xié)調(diào)、連續(xù)、針對性強且細致的技術(shù)支持[4]。本文探討專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式對老年CHF患者的影響,旨在為老年CHF患者相關(guān)臨床護理干預提供依據(jù),改善其生存質(zhì)量,提高整體護理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月1日～2023年2月28日收治的98例老年CHF患者作為研究對象。納入標準:符合CHF診斷標準[5];年齡≥65歲患者;無惡性腫瘤疾病;均已簽署知情同意書;無精神疾病、認知異常。排除標準:長期吸煙酗酒;傳染性疾病;不配合本研究者;嚴重感染及發(fā)熱癥狀。依據(jù)入院時間采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男26例、女23例,年齡65～82(72.38±3.95)歲;體重53～86(65.29±8.28)kg;受教育程度:初中及以下12例,高中30例,大學及以上7例;病程10～84(21.79±4.97)d;NYHA分級:Ⅰ級8例,Ⅱ級24例,Ⅲ級17例。觀察組男27例、女22例,年齡65～80(73.43±3.33)歲;體重42～80(65.68±7.28)kg;受教育程度:初中及以下15例,高中28例,大學及以上6例;病程12～86(20.63±4.16)d;NYHA分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級24例,Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則[6]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。對剛?cè)朐旱幕颊哌M行護理評估、診斷并制訂護理計劃。評估患者生命體征、觀察有無不良反應。嚴格控制老年CHF患者的輸液速度和總輸入量,對患者及家屬進行健康教育,醫(yī)護人員調(diào)節(jié)好輸液速度,囑其不得隨意調(diào)節(jié),以免加重心臟負荷,導致急性心力衰竭。同時,做好患者的用藥、心理、飲食護理及健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式。①成立干預小組。由主科室主任以及具有中高級職稱的醫(yī)護人員組成,共5名成員,組織開展小組會議商討并制訂相關(guān)計劃,開展老年CHF患者的隨訪及問卷調(diào)查,其方法可根據(jù)現(xiàn)實情況調(diào)整,及時評定方法的實用性。②建立隨訪患者健康檔案,查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻進行循證,由小組成員自行設計老年CHF健康調(diào)查表,內(nèi)容包括患者的性別、受教育程度、家庭電話等基本信息,針對患者不同情況制訂個性化實施方案,從而提高其配合度。③CHF健康教育內(nèi)容。a.運動康復指導:根據(jù)患者心功能情況推薦不同強度的運動。NYHA心功能分級:1級者可以安排患者在平地步行或上下樓梯;2級者推薦醫(yī)療體操活動肩頸和雙上肢,平地步行100～200米,1周2次;3級者幫助下床坐沙發(fā),減少步行;4級患者則嚴格限制運動,病情穩(wěn)定后幫助并指導患者進行關(guān)節(jié)活動,勤翻身,以防出現(xiàn)壓力性損傷[7]。運動過程中注意合理安排時間、地點,循序漸進?？祻瓦\動訓練見效較慢,短期內(nèi)不能因為看不到效果而放棄,告知患者及家屬長期堅持的重要性和必要性,出院后也要堅持規(guī)律運動。b.飲食方面:以《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》為標準,嚴格控制鈉鹽的攝入量,控制飲食,戒煙限酒,少量多餐,肥胖者減輕體重,心臟惡病質(zhì)者給予營養(yǎng)支持[8]。c.用藥指導:根據(jù)心力衰竭規(guī)范化治療用藥,結(jié)合文字圖片動畫自行制作心力衰竭患者的藥物健康指導,向患者詳細講解用藥清單、目的、副作用及注意事項等,提高患者用藥依從性。d.生命體征監(jiān)測:監(jiān)測體溫、心率、血壓、體重及24 h出入量,評估并記錄患者的水腫情況,提供舒適安靜的睡眠環(huán)境,控制聲音30～40分貝,保證睡眠質(zhì)量[9]。e.心理支持:醫(yī)護人員與患者面對面溝通,態(tài)度溫和,交流時保持專注,耐心傾聽,換位思考;鼓勵病友之間互相交流;可以適當播放舒緩的輕音樂,以減輕患者的不良情緒。f.癥狀自我評估與調(diào)節(jié):指導患者根據(jù)容量負荷過重的癥狀和體征發(fā)現(xiàn)心力衰竭癥狀惡化,及時調(diào)節(jié)、應對,若出現(xiàn)明顯疼痛時立即停止活動,尋求家屬和醫(yī)護人員的幫助直至生命體征平穩(wěn),以提高患者的自我護理水平。④出院后管理。對患者進行專病一體化隨訪管理干預,針對出院前評估內(nèi)容,整理、分析待解決的問題,明確解決方法,評價計劃實施過程中存在的問題和目標可以達到何種程度。每個循環(huán)均按照評估、計劃實施、評價及追蹤4個環(huán)節(jié)進行,包括電話隨訪、專病門診復診、微信隨訪3種形式。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組入院時、出院時、出院3個月積極度評分。采用患者積極度量表進行評估,包含認知、技能、行動、信念4個維度,13個條目,采用0～4分5級計分法,分別對應“不適用、非常不同意、不同意、同意、非常同意”,0～100分,得分與積極度呈正相關(guān)[10]。該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.81。②比較兩組護理前后生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、自我護理評分。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評估患者的生命質(zhì)量,量表評分越高表示患者生命質(zhì)量越好[11]。采用明尼蘇達心力衰竭睡眠質(zhì)量量表評估患者護理前后的睡眠質(zhì)量,評分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)[12]。采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表評估患者的自我護理行為,量表包括3個維度、12個條目,總分60分,采用反向計分,分數(shù)與CHF患者自我護理水平呈負相關(guān)[13]。該量表于2008年由王麗萍等[14]進行信效度論證,Cronbach′s α為0.83。③比較兩組護理前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[15]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[16]評分。HAMA包括14個項目,評分<7分表示患者為無焦慮,評分越高表示患者焦慮情緒越嚴重。HAMD包含17個項目,評分<8分表示患者無抑郁,評分越高表示患者抑郁程度越嚴重。④比較兩組護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查問卷評定患者護理滿意度情況,采用百分制計分,>90分為十分滿意,70～90分為滿意,<70分為不滿意。護理滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間積極度評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間積極度評分比較(分,

2.2 兩組護理前后生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、自我護理評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、自我護理評分比較(分,

2.3 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

CHF是各種心血管疾病終末期的臨床表現(xiàn),具有住院率高、病死率高的特點,給患者帶來沉重負擔。有研究表明,年齡是CHF的高危因素,隨著年齡增長,CHF的發(fā)病率和患病率均增加[17]。目前,關(guān)于CHF患者的研究主要聚焦研究、環(huán)境和社會等方面的不足,而忽視了協(xié)同護理[18]。專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式能有效提升患者積極性、自護能力、住院生活質(zhì)量,改善不良情緒以及滿意度。本研究將專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式應用于老年CHF患者,并取得一定效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組出院時、出院3個月積極度評分高于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式能改善老年CHF患者的治療積極性。分析原因:針對患者的不同情況制訂個性化實施方案,與患者面對面溝通交流,針對協(xié)同護理內(nèi)容進行健康教育,通過隨訪進行實時動態(tài)監(jiān)測并及時調(diào)整反饋,從而提高患者的治療積極性。結(jié)果顯示,觀察組護理后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式能有效改善老年CHF患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。分析原因:干預小組通過實施專病一體化管理方案和計劃對老年CHF患者進行健康教育,監(jiān)督患者每日按時按量服藥,從而避免錯服、漏服藥物,及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應,以幫助患者盡快適應臨床治療過程,改善治療效果;提供舒適安靜的睡眠環(huán)境,減少白天睡眠時間,保證夜間睡眠,達到改善睡眠質(zhì)量的目的;飲食方面,考慮老年患者消化機能較弱,囑其進低鹽、低脂飲食,少量多次,避免暴飲暴食;肥胖患者要嚴格控制體重,以減輕心臟負擔;惡病質(zhì)患者給予營養(yǎng)支持,增強機體免疫力,從而加速康復進程,改善患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后自我護理能力優(yōu)于對照組(P<0.01),提示專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式能提升老年CHF患者的自我護理水平。分析原因:專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式通過醫(yī)護、家屬、患者協(xié)同合作,對患者進行心力衰竭自我管理指導,包括在康復運動方面根據(jù)心功能情況進行不同強度運動推薦,了解運動的時間、頻率、范圍,循序漸進;告知家屬密切看護,防止患者發(fā)生跌倒等不良事件;用藥管理方面指導患者按時、按量用藥,合理均衡飲食,癥狀自我評估與調(diào)節(jié),如出現(xiàn)明顯疼痛時立即停止活動,尋求家屬和醫(yī)護人員的幫助直至生命體征平穩(wěn),從而改善患者的自我護理水平。結(jié)果數(shù)據(jù)表明,觀察組護理后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式可有效緩解老年CHF患者的焦慮、抑郁等不良情緒。分析原因:醫(yī)護人員與患者積極溝通,密切關(guān)注患者情緒狀態(tài),介紹臨床成功案例,增強患者及家屬的信心,緩解焦慮、抑郁等不良情緒。研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式可提升患者滿意度。分析原因:針對患者的不同情況制訂并實施個性化方案,給予患者人文關(guān)懷,耐心傾聽,解決患者遇到的問題,從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述,專病一體化護理聯(lián)合協(xié)同護理模式能夠有效改善患者不良情緒和積極度,提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量,提升護理滿意度。但本研究存有不足之處,如樣本量較小,因此,在今后研究中將會進行針對性改進,使研究結(jié)果更客觀、科學。