秦思琪

(河南省胸科醫(yī)院 胸外科,河南 鄭州 450000)

食管癌是一個(gè)臨床多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,年齡、缺乏蛋白質(zhì)、真菌感染、長(zhǎng)期吸煙、酗酒、不良生活或飲食習(xí)慣、家族遺傳等均是引發(fā)此病的高危因素,患者會(huì)出現(xiàn)胸口疼痛、吞咽困難、哽噎等癥狀[1-2]。隨著疾病進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)食道痙攣,進(jìn)而引發(fā)嘔吐、惡心等特征,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量。臨床多使用手術(shù)進(jìn)行治療,其能有效切除腫瘤,清除淋巴結(jié),保證手術(shù)效果,但因手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,且患病部位較特殊,患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,甚至?xí)l(fā)感染,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,影響預(yù)后效果[3-4]。因此,臨床需結(jié)合相關(guān)干預(yù)措施,促使患者盡快恢復(fù)。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一種新型護(hù)理方式,其全面了解患者實(shí)際狀況并給予針對(duì)性干預(yù)措施,從而減少手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促使患者盡快恢復(fù)。路徑式呼吸功能訓(xùn)練是一種新型的呼吸康復(fù)訓(xùn)練,其為患者擬定科學(xué)性、針對(duì)性的呼吸功能恢復(fù)方案,其能指導(dǎo)患者進(jìn)行高效呼吸,進(jìn)而預(yù)防惡性循環(huán)的發(fā)生,改善患者呼吸功能,促使其盡快康復(fù)[5-6]。本研究選取80例行食管癌根治的患者為研究對(duì)象,分析路徑式呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1月至2022年12月河南省胸科醫(yī)院80例接受食管癌根治的患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成研究組(40例)和常規(guī)組(40例)。研究組男20例,女20例;年齡20～75(47.41±4.74)歲;腫瘤部位:上段4例,中段23例,下段13例。常規(guī)組男24例,女16例;年齡20～75(47.33±4.71)歲;腫瘤部位:上段7例,中段21例,下段12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡或病理等檢查被診斷為食管癌;②伴有不同程度的胸口疼痛、吞咽困難、哽噎等癥狀;③接受食管癌根治術(shù);④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、胃、肺等器官功能異常;②以往伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變;③腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無法實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組

接受ERAS引導(dǎo)下的康復(fù)干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù),入院前發(fā)放健康宣教手冊(cè),并向患者講解食管癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)大致過程等,以緩解患者恐懼、焦急等負(fù)面心理,清潔病房,保證病房空氣清新。(2)術(shù)中干預(yù),術(shù)中與患者交流溝通,使其維持樂觀、積極的態(tài)度,且在術(shù)中需密切觀察患者生命體征,若伴有情緒波動(dòng)大、心率加快、血壓上升、呼吸急促等現(xiàn)象時(shí),護(hù)士需與麻醉醫(yī)生商討給予患者鎮(zhèn)靜藥物,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。(3)術(shù)后干預(yù),護(hù)士在術(shù)后需告知患者術(shù)后疼痛的發(fā)生狀況,結(jié)合患者需求給予適量的鎮(zhèn)痛藥物,告知家屬藥物的用量及用法?；颊呖删S持少食多餐的原則攝入流質(zhì)食物,確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng),術(shù)后給予音樂、電視等方式緩解患者負(fù)面心理,指導(dǎo)家屬按摩肌肉,防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血流速度減緩,家屬鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),防止四肢出現(xiàn)腫脹及萎縮。

1.3.2研究組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受路徑式呼吸功能訓(xùn)練,術(shù)前輔助患者實(shí)施縮唇及腹式呼吸、霧化吸入、有效咳痰、散步慢跑、爬樓梯等呼吸功能鍛煉,每項(xiàng)鍛煉持續(xù)5～10 min,每日3～5次。術(shù)前1 d,告知患者有關(guān)根治術(shù)的基本知識(shí),并評(píng)估患者呼吸狀況。術(shù)后6 h,輔助患者實(shí)施縮唇、腹式呼吸鍛煉,每項(xiàng)實(shí)施5次,輔助患者排痰1～2次,并告知家屬按摩患者后背、肩部、四肢,每日3次,每次15 min。術(shù)后3 d,患者實(shí)施縮唇、腹式呼吸鍛煉,每日3次,每次5 min,同時(shí)進(jìn)行10 min霧化吸入,指導(dǎo)患者咳痰,每日3次,并引導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器,每次10 min,每日3次。術(shù)后4～7 d,進(jìn)行縮唇、腹式呼吸鍛煉,每次10 min,每日3次,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器鍛煉,每次20 min,每日4次,輔助患者實(shí)施床邊床下活動(dòng)。術(shù)后6 d至出院前,輔助患者實(shí)施呼吸操,每次20 min,每日3次,并進(jìn)行原地蹲起,每次20下,每日4次,在家屬的協(xié)助下在病房外慢步行走300～400 m。依照患者肺功能分級(jí)狀況進(jìn)行針對(duì)性鍛煉,若患者表現(xiàn)為Ⅰ級(jí),可根據(jù)上述操作鍛煉;若患者表現(xiàn)為Ⅱ級(jí),則在康復(fù)到Ⅰ級(jí)前實(shí)施縮唇以外的鍛煉;若患者表現(xiàn)為Ⅲ級(jí),則在康復(fù)到Ⅱ級(jí)前實(shí)施慢走;若患者表現(xiàn)為Ⅳ級(jí),則進(jìn)行慢走,需注意慢走距離<50 m。出院當(dāng)日應(yīng)再次評(píng)估患者心肺功能,告知患者出院后需結(jié)合自身狀況持續(xù)鍛煉或提高鍛煉強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)狀況,記錄對(duì)照兩組住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間。(2)肺功能,記錄對(duì)照兩組干預(yù)前后最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)變化。(3)血?dú)庵笜?biāo),記錄對(duì)照兩組干預(yù)前后動(dòng)脈二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)水平變化。(4)以視覺模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)評(píng)估術(shù)后24、48、72 h疼痛程度,總計(jì)0～10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛感越重。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)狀況

與常規(guī)組相比,研究組住院時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、胸管留置時(shí)間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

2.2 肺功能

與常規(guī)組相比,干預(yù)后研究組MVV、FEV1水平較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

與常規(guī)組相比,干預(yù)后研究組PaCO2、PaO2水平較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 VAS評(píng)分

與常規(guī)組相比,術(shù)后24、48、72 h研究組VAS評(píng)分較低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.5 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管黏膜上皮的一種惡性腫瘤,其發(fā)病多因吸煙或食物過熱、過硬等刺激食管引發(fā)炎癥和創(chuàng)傷,使患者出現(xiàn)食管癌,該疾病患者會(huì)嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食,如不及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致周圍器官被致癌因子破壞,增大后期治療難度[7-8]。食管癌根治術(shù)是臨床上治療食管癌最為常見的一種方式,其能在一定程度上清除病灶組織,減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,有效提高患者的生存率。但患者術(shù)后極易受到手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械通氣、炎癥因子等因素的影響,引發(fā)肺功能降低,導(dǎo)致肺部并發(fā)癥,且嚴(yán)重的肺部感染會(huì)引起呼吸功能衰竭,危及患者生命[9-10]。因此,臨床需擬定科學(xué)的干預(yù)措施,以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促使患者盡快恢復(fù)。

ERAS可從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施全面的干預(yù)管理,以緩解患者負(fù)面心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,且該方案可進(jìn)行多種有效的干預(yù)措施,促進(jìn)患肢靜脈回流,增強(qiáng)肌肉收縮力,消除患肢腫脹,促使患者恢復(fù)。路徑式呼吸功能訓(xùn)練能將鍛煉的具體內(nèi)容直接顯示給患者,以保證呼吸訓(xùn)練的有效性,其還能隨著康復(fù)時(shí)間增加鍛煉強(qiáng)度,滿足患者不同階段的康復(fù)需求,有效改善患者呼吸功能。且其還能通過重復(fù)的鍛煉刺激呼吸肌群主動(dòng)參與收縮,進(jìn)而提高呼吸肌群耐力,縮短胸引管留置時(shí)間,促使患者盡快下床活動(dòng),有效縮短住院時(shí)間[11-12]。本研究對(duì)食管癌根治術(shù)后ERAS患者實(shí)施路徑式呼吸訓(xùn)練,結(jié)果表明,與常規(guī)組相比,研究組住院時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、胸管留置時(shí)間較短,可見該方案能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)進(jìn)一步試驗(yàn)表明,與常規(guī)組相比,干預(yù)后研究組MVV、FEV1水平較高,可見該方案能提高肺功能。該方案能通過多種方式促使吸氣肌群、呼氣肌群參與收縮,以改善呼吸肌群的收縮及舒張功能,加快肺內(nèi)殘留氣體的排出,有效改善患者通氣功能,促使氣體交換,改善患者肺功能。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示,與常規(guī)組相比,干預(yù)后研究組PaCO2、PaO2水平較高,可見該方案能改善血?dú)庵笜?biāo)。該方案可通過縮唇呼吸、腹式呼吸等方式防止小氣道過早關(guān)閉,有效提高膈肌運(yùn)動(dòng),其還能提高呼氣肌對(duì)疲勞的耐受力,進(jìn)而緩解呼吸肌緊張,降低呼吸頻率,減少呼吸時(shí)的能量損耗,調(diào)整通氣、血流的平衡,改善患者呼吸困難現(xiàn)象。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)還表明,與常規(guī)組相比,術(shù)后24、48、72 h研究組VAS評(píng)分較低,可見該方案能緩解疼痛。該方案能促使肺部充分復(fù)張,使胸腔積液被膨脹的肺部擠出胸腔,進(jìn)而縮短胸管留置時(shí)間,防止長(zhǎng)期置管對(duì)患者造成的損傷,緩解患者疼痛癥狀[13-14]。本試驗(yàn)結(jié)果還表明,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低,可見該方案能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4 結(jié)論

路徑式呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用于食管癌根治術(shù)后ERAS中能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo),并能緩解疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率。