王麗平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科,河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是內(nèi)分泌及代謝異常引起的,多發(fā)生于青春期,主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、肥胖、多毛等[1]。PCOS患者每月產(chǎn)生的卵泡多于正常女性,但卻不能釋放出卵子,從而導(dǎo)致適齡患者無(wú)法受孕[2]。PCOS伴不孕患者在治療過(guò)程中往往承受較大心理壓力,多數(shù)患者會(huì)有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,對(duì)疾病的羞恥感和錯(cuò)誤的情緒應(yīng)對(duì)方式會(huì)讓患者逃避治療或?qū)е轮委熜Ч患?故在患者治療的同時(shí),有效的護(hù)理干預(yù)也同樣重要[3]。PCOS患者的護(hù)理應(yīng)注重疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,緩解患者病恥感,引導(dǎo)患者以積極情緒面對(duì)疾病,從而提高護(hù)理效果。賦能理論通過(guò)心理疏導(dǎo)激發(fā)患者自身治療意愿,增加患者對(duì)自身健康的關(guān)注,是PCOS伴不孕患者常用的護(hù)理方式[4]。敘事護(hù)理方式是一種人文實(shí)踐精神,一種全新的人文教育理念,該理念將患者作為獨(dú)立個(gè)體,護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng),從中尋找問(wèn)題,并實(shí)施干預(yù),激發(fā)患者改變自身現(xiàn)狀的動(dòng)力,并不斷反思護(hù)理行為,護(hù)理質(zhì)量已被證實(shí)[5]。本研究旨在探討賦能理論聯(lián)合敘事護(hù)理對(duì)PCOS伴不孕患者病恥感及情緒應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2021年10月至2023年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科采用賦能理論護(hù)理的80例PCOS伴不孕患者納入觀察組的資料。另選取同期采用賦能理論聯(lián)合敘事護(hù)理的80例PCOS伴不孕患者納入對(duì)照組。觀察組年齡22～35歲,平均(29.02±1.48)歲;體重指數(shù)18.14～22.45 kg·m-2,平均(20.21±1.02)kg·m-2;受教育程度初中及以下10人,高中及中專18人,大專及本科32人,碩士及以上20人。對(duì)照組年齡22～34歲,平均(28.66±1.54)歲;體重指數(shù)18.30～22.52 kg·m-2,平均(20.51±1.15)kg·m-2;受教育程度初中及以下 9人,高中及中專19人,大專及本科34人,碩士及以上18人。患者資料完整,年齡、體重指數(shù)、受教育程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合PCOS不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡>18歲;在門診完成相關(guān)研究,研究相關(guān)資料保存完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管疾病;子宮畸形;肝、腎功能不全;合并其他惡性腫瘤;其他原因?qū)е碌牟辉小?/p>

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理,包括用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。

對(duì)照組接受賦能理論護(hù)理?；颊咴诰驮\之前由護(hù)理人員為其講解疾病癥狀、注意事項(xiàng)等,減少患者對(duì)疾病的陌生感。指導(dǎo)患者藥物用法用量和日常飲食,適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者心理壓力。賦能理論主要有5個(gè)步驟。(1)確立問(wèn)題:患者到院時(shí),以問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估患者對(duì)于PCOS伴不孕疾病的相關(guān)認(rèn)知程度,協(xié)助患者分析自身存在的問(wèn)題,確立對(duì)PCOS伴不孕護(hù)理過(guò)程中的可能出現(xiàn)的困難。(2)表達(dá)情感:護(hù)患之間多多溝通交流,鼓勵(lì)患者發(fā)泄自己的情緒,并耐心傾聽(tīng)患者對(duì)于治療與護(hù)理的疑慮和擔(dān)憂,不斷為患者解惑,引導(dǎo)患者以積極的情緒面對(duì)疾病。(3)設(shè)立目標(biāo):護(hù)理人員根據(jù)現(xiàn)存問(wèn)題與患者一同制定目標(biāo),包括疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等目標(biāo),完善自身達(dá)到目標(biāo)水平。(4)制定計(jì)劃:與患者共同制定達(dá)成目標(biāo)計(jì)劃,定期以圖文、視頻方式宣傳知識(shí),提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知能力;飲食以粗糧為主,多食用水果、蔬菜,減少脂肪的攝入,尤其減少反式脂肪酸食品攝入,有利于患者身體健康;根據(jù)每個(gè)患者體質(zhì),制定不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每周進(jìn)行5次有氧運(yùn)動(dòng),每次30 min,幫助身體燃燒脂肪,增加代謝;及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)家屬監(jiān)督、糾正患者的不良心理狀態(tài)和生活習(xí)慣,以保證患者用積極的心態(tài)去面對(duì)疾病,提高患者自我管理能力,達(dá)到更好的護(hù)理效果。(5)效果評(píng)估:定期巡查患者目標(biāo)、計(jì)劃的完成情況,鼓勵(lì)患者分享賦能理論護(hù)理期間的自我管理體會(huì),保證患者與他人多交流,提高樂(lè)觀心態(tài)。護(hù)理2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理。(1)進(jìn)入患者故事:護(hù)理人員需選擇患者情緒穩(wěn)定、能夠平靜敘述自身感受時(shí)進(jìn)行,認(rèn)真傾聽(tīng)患者故事,注意影響患者情緒的詞匯、社會(huì)因素等,同時(shí)關(guān)注患者對(duì)于疾病的態(tài)度和處理方法。(2)正向反饋:了解故事背后對(duì)患者的心理影響,幫助患者外化問(wèn)題,減輕其心理負(fù)擔(dān)。并給予患者正向反饋,肯定患者經(jīng)歷與正確做法,給予其心理上的支持,增加患者自我認(rèn)同感。(3)總結(jié)反思:對(duì)患者敘述的重要內(nèi)容進(jìn)行思考總結(jié),根據(jù)每位患者不同性格,分析其遇到的問(wèn)題及其原因,給予正確的心理引導(dǎo)。護(hù)理2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用女性不孕癥患者羞辱感量表(infertility stigma scale,ISS)[7]評(píng)價(jià)患者病恥感。量表共4個(gè)維度:自我貶損(7～35分)、社會(huì)退縮(7～35分)、周圍人的羞辱(9～45分)以及家庭羞辱(6～30分),共29 個(gè)條目,總分29～145分,分?jǐn)?shù)越高表示病恥感水平越高。(2)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[8]評(píng)價(jià)患者情緒應(yīng)對(duì)方式。量表共2個(gè)維度,分別為積極應(yīng)對(duì)(12 個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8 個(gè)條目),總分0～60 分,哪種維度分?jǐn)?shù)高,表明患者對(duì)哪一種應(yīng)對(duì)方式更有傾向性。(3)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估護(hù)理滿意度,包括對(duì)護(hù)理人員專業(yè)程度、服務(wù)態(tài)度以及就診環(huán)境等方面打分,滿分10分,<5分為不滿意,5～8分為基本滿意,>8分為非常滿意,基本滿意和非常滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病恥感

兩組患者護(hù)理前病恥感水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組患者病恥感水平比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病恥感水平比較分)

2.2 情緒應(yīng)對(duì)方式

兩組患者護(hù)理前情緒應(yīng)對(duì)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后采用積極情緒應(yīng)對(duì)方式的患者,觀察組比對(duì)照組多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者情緒應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

PCOS會(huì)引起患者月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng),從而導(dǎo)致不孕。目前,PCOS具體病因尚未明確,有研究認(rèn)為,可能與遺傳因素和環(huán)境因素干擾有關(guān)[9]。大多數(shù)人受傳統(tǒng)觀念影響,會(huì)對(duì)不孕癥產(chǎn)生不同程度的病恥感,加上PCOS伴不孕治療過(guò)程復(fù)雜且效果存在不確定性,導(dǎo)致患者心理壓力較大,這不僅僅會(huì)影響患者治療信心,還可能導(dǎo)致家庭關(guān)系不和諧,充滿矛盾的家庭關(guān)系也會(huì)讓患者的治療得不到支持,從而使患者抗拒治療,進(jìn)一步影響受孕效果[10]。因此,在治療PCOS伴不孕時(shí),除了相應(yīng)的對(duì)癥藥物治療外,患者治療期間的心理狀態(tài)更應(yīng)格外注意。

賦能理論是PCOS伴不孕治療期間常用的護(hù)理手段,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高患者治療意愿,從而激發(fā)其自身動(dòng)力,改變其心理、行為[11]。但PCOS伴不孕治療時(shí)間長(zhǎng),單一使用賦能理論效果并不十分顯著。敘事護(hù)理是一種了解患者生活狀況的重要護(hù)理模式,護(hù)理人員根據(jù)患者的表達(dá),做到換位思考、給予支持,能夠一定程度上提高患者認(rèn)同感,提高治療、護(hù)理依從性,從而提高治療、護(hù)理效果[12]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)2個(gè)月護(hù)理后,觀察組病恥感水平低于對(duì)照組,觀察組采用積極情緒應(yīng)對(duì)方式多于對(duì)照組,說(shuō)明賦能理論聯(lián)合敘事護(hù)理能夠有效減輕患者病恥感,促進(jìn)患者更傾向于使用積極的情緒去應(yīng)對(duì)疾病。分析原因在于,患者在院治療時(shí),護(hù)理人員細(xì)心地照顧,每段時(shí)間制定相應(yīng)的疾病知識(shí)認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等目標(biāo)計(jì)劃,并不斷完成,增加了患者克服困難的自豪感與戰(zhàn)勝疾病的信心。另外,患者通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和以往患者的康復(fù)成功經(jīng)歷的了解,可以增加治療意愿,進(jìn)而減輕病恥感[13]。而結(jié)合敘事護(hù)理,通過(guò)故事這個(gè)載體,拉近患者與護(hù)理人員之間的距離,可以使護(hù)患相處更加和諧,護(hù)理人員在患者敘述中換位思考,適時(shí)輸出自己積極的觀念,讓患者在潛移默化中養(yǎng)成樂(lè)觀看待問(wèn)題的習(xí)慣,故情緒應(yīng)對(duì)方式就會(huì)偏向積極[14-15]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,說(shuō)明患者對(duì)于賦能理論聯(lián)合敘事護(hù)理的護(hù)理方式更加滿意,可能是因?yàn)閮煞N護(hù)理方式都關(guān)注患者心理情緒,為患者營(yíng)造一個(gè)適于康復(fù)的就醫(yī)環(huán)境,患者在治療、護(hù)理時(shí)心情更加愉悅,依從性就會(huì)更好,護(hù)理效果也會(huì)隨之變好,患者更加滿意。

4 結(jié)論

賦能理論聯(lián)合敘事護(hù)理可以緩解PCOS伴不孕患者病恥感,促進(jìn)患者采取積極情緒應(yīng)對(duì)疾病,患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度更好。