宋璨,王彥艷,余星燃

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科,河南 鄭州 450000)

乳腺癌屬婦科惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房外形改變、乳頭溢液等,患病率較高,嚴(yán)重危害女性健康。手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法[1],但患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫,因此在術(shù)后開展有效護(hù)理至關(guān)重要[2-3],這能夠全面加強(qiáng)患者術(shù)后照護(hù)依從性。常規(guī)護(hù)理針對性不強(qiáng),無法滿足患者需求。信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)模式是一種護(hù)理干預(yù)理論框架[4],旨在通過提供信息、增進(jìn)知識(shí)、塑造信念和改變行為來改善患者的健康狀況。目前,IKAP護(hù)理干預(yù)模式廣泛應(yīng)用于臨床中,取得的干預(yù)效果均較為理想[5],但其應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的干預(yù)效果鮮有研究。鑒于此,本研究將74例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫患者作為研究對象,旨在探究基于IKAP護(hù)理模式作用于患者中的護(hù)理效果及對自我照護(hù)依從性的影響,期望為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護(hù)理的制定提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的74例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5];術(shù)后有上肢淋巴水腫;配合研究;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病;交流障礙;嚴(yán)重心腦血管疾病;意識(shí)障礙;預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以下。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組37例,年齡 32～64歲,平均50.64歲;左側(cè)乳腺癌24例,右側(cè)乳腺癌13例;對照組37例,年齡29～68歲,平均51.78歲;左側(cè)乳腺癌26例,右側(cè)乳腺癌11例。組間上述數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍僦橥獠⑼饧尤?。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。首先,保持皮膚清潔干燥,特別是皮膚皺褶處,以防止感染,必要時(shí)使用抗生素。同時(shí),避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈采血、輸液等操作,以防加重水腫。其次,通過輕柔的按摩促進(jìn)淋巴液回流,減輕水腫癥狀,可學(xué)習(xí)專業(yè)按摩手法或穿戴彈力袖套進(jìn)行壓迫治療。最后,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,如抬臂、握拳等運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流。同時(shí),提醒患者避免提重物、長時(shí)間下垂等可能加重淋巴水腫的行為。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)。(1)信息:手術(shù)前,向患者詳細(xì)解釋乳腺癌手術(shù)的過程、可能的并發(fā)癥以及術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。確?；颊吡私膺@些信息,有助于她們在術(shù)后更好地配合治療和護(hù)理。術(shù)后及時(shí)向患者提供關(guān)于患側(cè)上肢淋巴水腫的詳細(xì)信息,包括其成因、癥狀、預(yù)防方法和治療措施。這有助于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對淋巴水腫。(2)知識(shí):向患者提供有關(guān)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的書面資料,如手冊、宣傳冊等。這些資料可以包含淋巴水腫的基本知識(shí)、自我檢查方法、日常護(hù)理技巧等。定期組織專題講座,邀請專業(yè)醫(yī)生或護(hù)士向患者講解淋巴水腫的相關(guān)知識(shí)。講座可以采用互動(dòng)形式,鼓勵(lì)患者提問和分享經(jīng)驗(yàn)。(3)態(tài)度:關(guān)注患者的心理狀態(tài),提供必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)。幫助患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)和術(shù)后可能出現(xiàn)的淋巴水腫。通過成功案例分享、鼓勵(lì)性話語等方式,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者相信,在醫(yī)護(hù)人員的幫助下,她們能夠克服淋巴水腫帶來的困擾。(4)實(shí)踐:指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練,如抬臂運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)等。這些訓(xùn)練有助于促進(jìn)淋巴液回流,減輕水腫癥狀。同時(shí),根據(jù)患者的恢復(fù)情況,逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。教導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)患側(cè)上肢,避免提重物、長時(shí)間下垂等可能導(dǎo)致淋巴水腫加重的行為。建議患者在休息時(shí)將患側(cè)上肢抬高,以利于淋巴液回流。教育患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測淋巴水腫的情況,如定期測量患側(cè)上肢的周徑、觀察皮膚顏色和溫度等。如發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)就醫(yī)并采取相應(yīng)措施。對于已經(jīng)出現(xiàn)淋巴水腫的患者,指導(dǎo)其正確使用壓迫繃帶或壓力袖套進(jìn)行治療。壓迫治療可以幫助促進(jìn)淋巴液回流,減輕水腫癥狀。在使用過程中,注意壓迫力度和時(shí)間,避免造成皮膚損傷。定期對患者進(jìn)行隨訪,了解其淋巴水腫的情況和治療效果。根據(jù)患者的反饋和實(shí)際情況,及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案,確保患者得到最佳的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我照護(hù)依從性和疼痛程度:應(yīng)用BCRL預(yù)防行為調(diào)查量表,包括皮膚護(hù)理、生活方式、促進(jìn)淋巴液回流等,17個(gè)條目,0～3分,共51分,自我照護(hù)依從性隨著分?jǐn)?shù)的增高而越好,Cronbach’sα為0.910。應(yīng)用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評估疼痛程度,0～10分,疼痛程度隨著分?jǐn)?shù)的增高而越嚴(yán)重。(2)自我管理能力:應(yīng)用自我管理能力量表,該量表包括正性態(tài)度、緩解壓力與自我決策,共28個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,自我管理能力隨著分?jǐn)?shù)的增高而越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量:應(yīng)用乳腺癌生活測定量表進(jìn)行評價(jià),包括共性模板、特異模板與生活質(zhì)量,生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的降低變得越高。(4)護(hù)理滿意度:應(yīng)用自制護(hù)理滿意調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià),分為非常滿意(分?jǐn)?shù)90～100分)、比較滿意(分?jǐn)?shù)70～89分)、不滿意(<70分),非常滿意率與比較滿意率的和即總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我照護(hù)依從性與VAS評分

護(hù)理前,組間各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組自我照護(hù)依從性提高、VAS評分下降,觀察組各項(xiàng)評分較之對照組更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分與自我照護(hù)依從性比較分)

2.2 自我管理能力

護(hù)理前,組間自我管理能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分增高,觀察組上述評分較對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較分)

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前,組間生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者共性模板、乳腺癌特異模板、生活質(zhì)量評分下降,觀察組生活質(zhì)量各評分較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意度較對照組高(P<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

乳腺癌多發(fā)于女性群體,發(fā)病率較高。手術(shù)治療乳腺癌能夠有效地切除腫瘤病灶,減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。但若護(hù)理不當(dāng),患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫。常規(guī)護(hù)理多以疾病為中心,易忽略患者心理方面的需求。IKAP護(hù)理干預(yù)模式是一種基于信息、知識(shí)、信念和行為的理論框架,旨在通過提供信息、增進(jìn)知識(shí)、塑造信念和改變行為來改善患者的健康狀況。這一模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理實(shí)踐中,對患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和支持的重要性,以促進(jìn)其自我管理和自我護(hù)理能力的提升。IKAP護(hù)理干預(yù)模式已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域,包括心腦血管疾病、癌癥、代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。宗喬素[6]發(fā)現(xiàn),IKAP健康教育模式護(hù)理干預(yù)能提高造血干細(xì)胞供者的整體護(hù)理效果。董錦麗等[7]研究顯示,基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于冠心病中具有較好的護(hù)理效果。但此模式對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫中的護(hù)理效果鮮有研究。本研究對上肢淋巴水腫患者進(jìn)行了IKAP護(hù)理干預(yù),其效果較為理想。

首先,基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)能提高患者自我照護(hù)能力依從性。如果患者自我照護(hù)依從性較低,不遵循醫(yī)囑進(jìn)行正確的自我護(hù)理[8],可能會(huì)導(dǎo)致水腫癥狀加重,甚至引發(fā)感染、潰瘍等嚴(yán)重問題,使病情進(jìn)一步惡化,較高的自我照護(hù)依從性不僅能提高患者的自我管理能力[9],也能最大程度上降低患者的疼痛程度。本研究顯示,與對照組相比,觀察組干預(yù)后的自我照護(hù)依從性、自我管理能力更高,VAS評分更低。分析為IKAP模式強(qiáng)調(diào)向患者提供準(zhǔn)確、全面的信息,這有助于患者更好地了解自身病情、治療方案和自我照護(hù)的重要性。當(dāng)患者充分了解上肢淋巴水腫的原因、預(yù)防措施和處理方法時(shí),患者更有可能積極參與到自我照護(hù)中來[10]。同時(shí),IKAP模式鼓勵(lì)患者采取積極的行為改變,以改善健康狀況。這包括遵循正確的自我照護(hù)方法、定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉、避免加重淋巴水腫的行為等。通過反復(fù)的實(shí)踐和反饋,患者的自我管理能力得到提升。另外,通過行為改變,患者能夠采取有效的疼痛管理措施,如正確使用止痛藥物、進(jìn)行放松訓(xùn)練等,從而降低術(shù)后疼痛程度。

其次,基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量。自我照護(hù)依從性的高低會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,提升自我照護(hù)依從性亦有助于提高后續(xù)生活質(zhì)量。本研究顯示,觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。IKAP模式注重培養(yǎng)患者的積極心態(tài),幫助她們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[11],這對于心理調(diào)適和恢復(fù)都至關(guān)重要。最后,該模式鼓勵(lì)患者采取實(shí)際行動(dòng),如定期鍛煉、避免不良習(xí)慣、提高自我照護(hù)依從性等,以改善身體狀況,有助于術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

最后,基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)能提高患者護(hù)理滿意度。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12],從而降低患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性,保障患者的安全健康。本研究顯示,與對照組相比,觀察組的護(hù)理滿意度更高。分析為IKAP模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的有效溝通與交流。在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)積極與患者溝通,了解患者的需求和感受,及時(shí)解答患者的疑問,消除患者的顧慮。這種有效的溝通與交流能夠增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,提高患者的滿意度。

4 結(jié)論

基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫應(yīng)用效果理想,可提高自我照護(hù)依從性,降低術(shù)后疼痛程度,提高患者自我管理能力與護(hù)理滿意度,生活質(zhì)量更高。