趙敬,裴永菊,張紅梅,王曦,孫明潔

(河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

ICU獲得性感染是威脅危重患者生命安全的重要原因,而受污染的環(huán)境則是病原體傳播的重要途徑。一項(xiàng)針對(duì)全球88個(gè)國(guó)家1 150個(gè)ICU 的隨訪結(jié)果顯示,22%的患者發(fā)生ICU獲得性感染,而ICU獲得性感染與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)[1]。盡管?chē)?guó)內(nèi)外相關(guān)政府和組織針對(duì)ICU病房的清潔和消毒制定了相關(guān)政策和要求。部分病原體在清潔后仍可持續(xù)存在,并可直接從環(huán)境傳播給患者或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手間接傳播給患者[2]。若病房曾被感染患者占用,則新入住患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)平均增加1.2倍[3]。當(dāng)前傳統(tǒng)人工消毒效果可能存在一定差異,且易受到醫(yī)務(wù)人員的教育水平、消毒意識(shí)以及工作流程等影響。多項(xiàng)研究表明,傳統(tǒng)人工消毒效果通常不夠理想,高達(dá)56%的環(huán)境表面在患者出院后未得到充分的清潔[4-5]。目前非接觸式消毒技術(shù)(包括消毒機(jī)器人)在國(guó)外已經(jīng)被逐漸推廣,且有效減少微生物對(duì)環(huán)境污染,降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生[6]。本研究旨在深入探究智能消毒機(jī)器人與傳統(tǒng)人工消毒在呼吸重癥病房(respiratory intensive care unit,RICU)的終末消毒效果,以期能夠?yàn)樘嵘K末消毒質(zhì)量、減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)提供有價(jià)值的參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 組建研究小組

小組包括組長(zhǎng)1名(碩士)、組員6名,其中主管護(hù)師5名,護(hù)師2名,均具有呼吸重癥3 a及以上的工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上受教育程度。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn),內(nèi)容包括智能消毒機(jī)器人的使用方法、消毒的注意事項(xiàng)、樣本采集方法等,同時(shí)負(fù)責(zé)督查終末消毒的執(zhí)行情況。組員查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和書(shū)籍,共同確定消毒方式、消毒時(shí)長(zhǎng)、觀察指標(biāo)等,嚴(yán)格按照要求執(zhí)行終末消毒的環(huán)節(jié)和措施,并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析。

1.2 研究對(duì)象

2022年3月1日至2022年9月30日研究小組成員將RICU的8間帶有層流潔凈系統(tǒng)的獨(dú)立重癥監(jiān)護(hù)病房(體積為29～30 m3,無(wú)其他影響消毒效果的設(shè)備)進(jìn)行隨機(jī)分組,由組長(zhǎng)對(duì)RICU單間病房進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法將8個(gè)單間病房隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各4間,組長(zhǎng)不參與后續(xù)標(biāo)本采樣、送檢等工作。

1.3 研究工具

本研究使用某品牌TRD-01型智能消毒機(jī)器人,該機(jī)器人由遠(yuǎn)程控制平板、超干霧霧化發(fā)生器、紫外線消毒燈管、空氣濃度傳感器、全向移動(dòng)底盤(pán)等組成,能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程智能操控,智能識(shí)別床單位等重點(diǎn)消毒目標(biāo),實(shí)現(xiàn)360°消毒和彌散,并通過(guò)空氣濃度傳感器實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。該智能消毒機(jī)器人共有等離子體空氣凈化模式、紫外線消毒模式、超干霧霧化模式、雙模式組合(紫外線消毒模式聯(lián)合超干霧霧化模式)4種模式。由于該機(jī)器人的等離子體空氣凈化模式僅能達(dá)到低水平消毒效果,不能滿(mǎn)足重癥監(jiān)護(hù)病房中水平消毒要求[7],故本研究選用雙模式組合(紫外線消毒模式聯(lián)合超干霧霧化模式)對(duì)ICU進(jìn)行終末消毒。

1.4 干預(yù)方式

(1)基礎(chǔ)工作:患者出院或轉(zhuǎn)科后,由護(hù)士撤下床單元用品、整理臺(tái)面,去除明顯污垢,打開(kāi)抽屜暴露物體表面后,采用智能消毒機(jī)器人和傳統(tǒng)人工消毒法分別對(duì)兩組單間病房進(jìn)行終末消毒,過(guò)程中病房的層流凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行。(2)對(duì)照組接受采用傳統(tǒng)人工消毒法。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士配制含氯消毒液(500 mg·L-1),用5塊浸濕消毒液的清潔毛巾分別擦拭病房物品,毛巾1擦拭床尾桌、物品桌、無(wú)影燈;毛巾2擦拭床旁桌、輸液架;毛巾3擦拭床單元;毛巾4擦拭吊塔;毛巾5擦拭墻壁。地面用專(zhuān)用拖把沾取消毒液消毒。在消毒完后,護(hù)士對(duì)病房?jī)x器進(jìn)行消毒,即采用復(fù)合雙鏈季胺鹽消毒濕巾擦拭監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵、輸液泵、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、吸氧及負(fù)壓裝置等。(3)觀察組接受機(jī)器人消毒。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士遠(yuǎn)程遙控智能消毒機(jī)器人進(jìn)入目標(biāo)房間,關(guān)閉門(mén)窗,消毒機(jī)器人圍繞床單位進(jìn)行自主移動(dòng)式多點(diǎn)消毒(圖1),采用紫外線消毒模式+超干霧霧化模式設(shè)置紫外線燈輻照量108 mJ·cm-2、超干霧噴霧量280 g·h-1,用量9 g·m-3,消毒時(shí)長(zhǎng)60 min。消毒結(jié)束后智能消毒機(jī)器人靜立于空間中,待遠(yuǎn)程控制平板顯示空氣中過(guò)氧化氫濃度低于1.5 mg·m-3(安全濃度)時(shí),計(jì)算終末消毒時(shí)長(zhǎng)并進(jìn)行標(biāo)本采樣。

圖1 智能消毒機(jī)器人消毒路徑

1.5 觀察指標(biāo)

(1)消毒后檢出菌落數(shù):消毒完成后立即在每個(gè)病房的監(jiān)護(hù)臺(tái)、治療臺(tái)、床旁桌分別放置培養(yǎng)皿進(jìn)行空氣采樣,15 min后收回送檢;采用咽拭子擦拭的方式分別在每個(gè)病房的監(jiān)護(hù)臺(tái)、治療臺(tái)、病床、床旁桌(隨機(jī)選取3點(diǎn))進(jìn)行物體表面采樣,并將咽拭子前段置于營(yíng)養(yǎng)肉湯后立即送檢。(2)消毒合格率:按照10萬(wàn)級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn),空氣監(jiān)測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌數(shù)≤4 cfu·(30 min×φ90皿)-1;物體表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落總數(shù)不超過(guò)5 cfu·cm-2,不得檢出致病微生物[8-9]。(3)終末消毒時(shí)間:從開(kāi)始準(zhǔn)備終末消毒至消毒完全結(jié)束所需的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 消毒合格率

兩種消毒方式消毒后分別對(duì)兩組物體表面及空氣各檢測(cè)40次,即每組采集物體表面和空氣樣本各120份。觀察組物表消毒合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組空氣消毒合格率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.072)。見(jiàn)表1。

表1 兩組消毒方式消毒結(jié)果比較[n(%)]

2.2 消毒后檢出菌落數(shù)

觀察組物表菌落數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組空氣菌落數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.103)。見(jiàn)表2。

表2 兩組消毒方式消毒后檢出菌落數(shù)比較

2.3 終末消毒時(shí)間

對(duì)照組終末消毒時(shí)間為(68.75±6.74)min,觀察組的終末消毒時(shí)間為(67.52±6.32)min,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本研究采用的TRD-01型智能消毒機(jī)器人能集等離子體空氣凈化、紫外線消毒、超干霧霧化消毒功能于一體,且無(wú)需接觸即可進(jìn)行自主移動(dòng)式消毒,實(shí)現(xiàn)360°消毒和彌散,智能識(shí)別重點(diǎn)消毒目標(biāo),故具有一定的消毒優(yōu)勢(shì)。目前UV-C紫外線消毒機(jī)器人[10-11]、過(guò)氧化氫干霧消毒機(jī)[12-13]等非接觸式消毒技術(shù)已被應(yīng)用于單間病房、ICU和手術(shù)室等重要場(chǎng)所的終末消毒,進(jìn)一步保證醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。本研究采用紫外線消毒聯(lián)合超干霧霧化模式對(duì)ICU進(jìn)行終末消毒,旨在深入探究智能消毒機(jī)器人對(duì)ICU物體表面和空氣消毒效果,以期能提高重癥監(jiān)護(hù)病房的感控管理質(zhì)量。

環(huán)境物體表面監(jiān)測(cè)對(duì)了解終末消毒效果、監(jiān)督消毒落實(shí)情況具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,智能消毒機(jī)器人組消毒后物體表面檢測(cè)合格率及總合格率高于人工消毒組,且檢出菌落數(shù)低于人工消毒組。分析原因,重癥監(jiān)護(hù)病房存在的部分病原體已對(duì)清潔化學(xué)品產(chǎn)生耐藥性,加之人工消毒過(guò)程中可能存在消毒液配制不規(guī)范[14]、消毒時(shí)間不達(dá)標(biāo)[15]等問(wèn)題,導(dǎo)致人工消毒效果不理想。智能消毒機(jī)器人使用紫外線聯(lián)合超干霧霧化模式進(jìn)行消毒,通過(guò)紫外線的照射破壞微生物的DNA和RNA,并借助過(guò)氧化氫噴霧殺滅大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌[16-17],故進(jìn)一步保證了消毒效果,這也與 Kelly等[6]結(jié)論類(lèi)似。提示今后也可嘗試綜合多種消毒方式開(kāi)展消毒實(shí)踐,亦可將標(biāo)準(zhǔn)化清潔實(shí)踐與非接觸式消毒技術(shù)相結(jié)合探索其對(duì)終末消毒的影響。

本研究發(fā)現(xiàn),兩種消毒方式消毒后空氣消毒合格率及檢出菌落數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與王博[18]的研究結(jié)果一致。究其原因,本研究的實(shí)施場(chǎng)所為帶有層流潔凈系統(tǒng)的獨(dú)立病房,且因現(xiàn)實(shí)條件限制致使干預(yù)過(guò)程中病房層流凈化系統(tǒng)只能持續(xù)運(yùn)行,從而凈化空氣中的微生物,導(dǎo)致人工消毒組空氣消毒合格率也較高,而智能消毒機(jī)器人組同時(shí)對(duì)物體表面和空氣進(jìn)行消毒,進(jìn)一步保障了終末消毒效果,故兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,配備有持續(xù)層流凈化的重癥監(jiān)護(hù)病房終末消毒時(shí)更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注物體表面的消毒效果,減少多重耐藥菌定植,降低醫(yī)院感染的發(fā)生。采用消毒機(jī)器人消毒不僅能節(jié)省護(hù)士人力成本,還能提高消毒效率和效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示,兩種消毒方式的消毒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。智能消毒機(jī)器人組護(hù)士?jī)H需要對(duì)ICU病房進(jìn)行基本清潔、去污、暴露物表,遠(yuǎn)程遙控機(jī)器人進(jìn)入病房進(jìn)行自主移動(dòng)式消毒,減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

智能消毒機(jī)器人對(duì)ICU物體表面的終末消毒效果較好,能殺滅物體表面的病原微生物,提高醫(yī)院感控管理質(zhì)量,同時(shí)減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。由于本研究為單中心研究,研究的樣本量較小,今后可嘗試進(jìn)行多中心大樣本的研究,以期能夠?yàn)獒t(yī)院的消毒實(shí)踐和感控管理提供更多實(shí)證依據(jù)。