王海波,段宏偉,左自軍,丁琦峰,張鵬輝

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,河南 漯河 462300)

肺癌在臨床上較為常見,是病死率較高的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐年升高。肺癌是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于患者手術(shù)方案的選擇具有重要意義[1]。目前,診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查,可通過淋巴結(jié)活檢或手術(shù)切除淋巴結(jié)來獲取組織樣本,進(jìn)一步確定是否存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,但該診斷方式存在一定風(fēng)險(xiǎn),患者接受度較低[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展,CT掃描逐漸成為臨床常用的肺癌診斷方式,其對評估腫瘤組織結(jié)構(gòu)有一定價(jià)值,但對肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作用不大[3]。而能譜CT多參數(shù)成像是以多參數(shù)成像為基礎(chǔ)的一站式解剖聯(lián)合功能診斷模式的檢查技術(shù),可以提供多種全新的圖像,如基物質(zhì)圖像、單能量圖像、有效原子序數(shù)圖像和虛擬平掃圖像等,并且在這些圖像上可以測量正常組織或病灶的多種定量參數(shù),提高診斷的準(zhǔn)確率[4]?；诖?本研究旨在分析術(shù)前能譜CT多參數(shù)成像檢查對晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2023年1—6月在醫(yī)院診斷為晚期肺癌的60例患者的臨床資料。男42例,女18例;年齡40～76(56.41±7.30)歲;體重指數(shù)17.6～28.5(22.36±2.91)kg·m-2;病理類型小細(xì)胞肺癌9例,非小細(xì)胞肺癌51例;腫瘤部位中央型32例,周圍型28例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前接受能譜CT多參數(shù)成像檢查,且圖像清晰;②符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[5]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;③臨床資料完整;④影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他免疫性疾病;②合并凝血功能障礙;③淋巴結(jié)有鈣化或液化壞死;④患有其他類型腫瘤;⑤對非離子型對比劑過敏。

1.3 檢查方法

所有患者術(shù)前均采用256排Revolution CT掃描儀(美國GE公司生產(chǎn))進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描,掃描范圍為胸廓入口至腎上腺。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑(Bayer AG,國藥準(zhǔn)字HJ20171340),注射速率為3.0 mL·s-1。掃描參數(shù):層間距為5 mm,準(zhǔn)直器寬度為40 mm,掃描視野為40 cm,X線球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s,雙源切換數(shù)據(jù)為80～140 kVP,自動毫安調(diào)節(jié);根據(jù)單能重建算法將采集到的原始數(shù)據(jù)重建成1.25 mm圖像并傳送至Syngo Dual Energy軟件,經(jīng)Monoenergetic程序處理后成像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部腫瘤影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生評估所有患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并記錄,以淋巴結(jié)最大短徑≥10 mm為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)能譜曲線斜率(HU curve slope,λHU)、淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化碘密度(normalized iodine concentrations,NIC)、淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化水密度(normalized water concentrations,NWC)、淋巴結(jié)標(biāo)化有效原子序數(shù)(normalize effective-Z,NeffZ)、原發(fā)病灶λHU、原發(fā)病灶NIC、原發(fā)病灶NWC、原發(fā)病灶Neff-Z、淋巴結(jié)λHU/原發(fā)病灶λHU、淋巴結(jié)NIC/原發(fā)病灶NIC、淋巴結(jié)NWC/原發(fā)病灶NWC以及淋巴結(jié)Neff-Z/原發(fā)病灶Neff-Z。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診,60例晚期肺癌患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者19例,非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者41例。

2.2 能譜CT多參數(shù)成像參數(shù)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)λHU、淋巴結(jié)λHU/原發(fā)病灶λHU、淋巴結(jié)NIC、淋巴結(jié)NIC/原發(fā)病灶NIC、淋巴結(jié)Neff-Z/原發(fā)病灶Neff-Z參數(shù)低于非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,原發(fā)病灶λHU、原發(fā)病灶NIC參數(shù)高于非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(P<0.05);兩組淋巴結(jié)NWC、原發(fā)病NWC、原發(fā)病灶Neff-Z、淋巴結(jié)NWC/原發(fā)病NWC、淋巴結(jié)Neff-Z參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者能譜CT多參數(shù)成像參數(shù)比較

2.3 能譜CT多參數(shù)成像檢查參數(shù)對晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值

將晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為狀態(tài)變量(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移=1,非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移=0),將淋巴結(jié)λHU/原發(fā)病灶λHU、淋巴結(jié)NIC/原發(fā)病灶NIC、淋巴結(jié)Neff-Z/原發(fā)病灶Neff-Z參數(shù)作為檢驗(yàn)變量,繪制ROC曲線結(jié)果顯示,淋巴結(jié)λHU/原發(fā)病灶λHU、淋巴結(jié)NIC/原發(fā)病灶NIC、淋巴結(jié)Neff-Z/原發(fā)病灶Neff-Z參數(shù)評估晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC均>0.7,具有一定預(yù)測價(jià)值,且聯(lián)合預(yù)測價(jià)值最高。見表2。

表2 能譜CT多參數(shù)成像檢查參數(shù)對晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值

3 討論

肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指肺癌細(xì)胞從原來的位置擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié),并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生,致使淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大疼痛的癥狀[6]。而晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能會導(dǎo)致癌細(xì)胞經(jīng)淋巴途徑擴(kuò)散、浸潤其他組織器官,術(shù)中無法切除干凈,影響手術(shù)療效。因此,術(shù)前對晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷及預(yù)測,對于晚期肺癌患者治療方案的制定具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,淋巴結(jié)λHU/原發(fā)病灶λHU、淋巴結(jié)NIC、淋巴結(jié)NIC/原發(fā)病灶NIC、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)λHU、淋巴結(jié)Neff-Z/原發(fā)病灶Neff-Z參數(shù)低于非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,原發(fā)病灶λHU、原發(fā)病灶NIC參數(shù)高于非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,提示能譜CT多參數(shù)成像能夠診斷晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分析原因,能譜CT多參數(shù)成像主要是利用物質(zhì)在不同X射線能量下產(chǎn)生不同的吸收來提供比常規(guī)CT更多的影像信息,且通過分離不同能量的信息,提高圖像質(zhì)量[7]。同時(shí)與常規(guī)CT圖像相比,能譜CT多參數(shù)成像能夠有效抑制射束硬化偽影,降低輻射劑量,有助于對常規(guī)CT難以定性的小病灶和組織進(jìn)行定性和定量診斷[8]。常規(guī)CT值是混合能量數(shù)值,而能譜CT將各個(gè)能級分離開,形成一個(gè)不同keV條件下的CT值變化曲線,不同組織、不同疾病的能譜曲線是不同的,根據(jù)曲線的對比診斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。能譜CT多參數(shù)成像檢查可以獲得80～140 keV的單能級圖像,從而根據(jù)臨床診斷需求,選取最理想的單能級圖像。低keV圖像可以增加不同組織結(jié)構(gòu)之間的對比,有利于等密度病變的探查、發(fā)現(xiàn),使靜脈成像圖像更佳,優(yōu)化動脈成像等;高keV圖像可以有效減輕或去除硬化偽影和金屬偽影,從而診斷出患者淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移[10]。因此,能譜CT多參數(shù)成像能夠診斷出晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線,結(jié)果表明,淋巴結(jié)λHU/原發(fā)病灶λHU、淋巴結(jié)NIC/原發(fā)病灶NIC、淋巴結(jié)Neff-Z/原發(fā)病灶Neff-Z參數(shù)對評估晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的預(yù)測價(jià)值。分析原因,能譜CT多參數(shù)成像檢查中任何結(jié)構(gòu)或組織能通過兩種基物質(zhì)的組合產(chǎn)生相同的衰減效應(yīng)來表達(dá),不同物質(zhì)對X線的吸收衰減不同,也稱為物質(zhì)分離技術(shù)[11]。在醫(yī)學(xué)上最為常用的基物質(zhì)對是水和碘,能譜成像檢查在不增加患者掃描劑量的前提下,通過物質(zhì)分離技術(shù),可以明確判斷對比劑的分布及病灶成分的區(qū)別[12]。有研究表明,腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入到脈管系統(tǒng),使得靶器官發(fā)生了形態(tài)與功能的改變,在淋巴結(jié)上主要表現(xiàn)為原有正常組織結(jié)構(gòu)受到破壞,產(chǎn)生了與肺癌組織具有相同結(jié)構(gòu)的瘤細(xì)胞組織[13]。而在能譜CT多參數(shù)成像檢查中非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)因未遭受腫瘤細(xì)胞的破壞,強(qiáng)化程度較低,而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)原有的正常組織遭到了破壞,導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)強(qiáng)化程度高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),從而檢查出是否為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[14-15]。因此,晚期肺癌患者采用能譜CT多參數(shù)成像檢查對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的預(yù)測價(jià)值。

4 結(jié)論

晚期肺癌患者術(shù)前應(yīng)用能譜CT多參數(shù)成像有助于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,且術(shù)前采用能譜CT多參數(shù)成像檢查對晚期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的預(yù)測價(jià)值。