李春麗,劉曉輝

(河南省中醫(yī)院 a.心病科;b.科研辦,河南 鄭州 450002)

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷增加和生活方式的轉(zhuǎn)變,老年高血壓患者逐年顯增多[1]。藥物是高血壓的主要治療方案,長(zhǎng)期使用西藥治療會(huì)增加藥物毒副作用,降低患者耐藥性[2]。耳穴壓豆是常見的中醫(yī)外治調(diào)理方法[3],研究發(fā)現(xiàn)其可有效穩(wěn)定高血壓患者的血壓水平[4-5]。膳食營(yíng)養(yǎng)是老年高血壓的影響因素之一,飲食控制療法可輔助穩(wěn)定老年高血壓患者的血壓[6],幫助患者建立健康飲食理念和飲食習(xí)慣,提高生活質(zhì)量。但目前基于飲食控制結(jié)合耳穴療法干預(yù)老年高血壓的全面效果仍需進(jìn)行深入探究。因此,該研究針對(duì)高血壓老年患者采取耳穴壓豆聯(lián)合飲食控制療法的干預(yù)效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2020年8月至2022年8月在河南省中醫(yī)院心病科住院的80例老年高血壓患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例,對(duì)照組男女比例23∶ 17,年齡63～84(74.21±2.16)歲,收縮壓(166.87±9.41)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓(101.52±8.63)mmHg,病程2～13(7.19±1.24)a;試驗(yàn)組男女比例22∶ 18,年齡62～83(73.86±2.35)歲,收縮壓(166.30±9.75)mmHg,舒張壓(101.49±8.27)mmHg,病程2～14(7.74±1.21)a。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2011版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],收縮壓>140 mmHg,舒張壓>90 mmHg;年齡≥60周歲;具備清晰認(rèn)知和良好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎功能疾病;合并繼發(fā)性高血壓、心力衰竭及心律失常等嚴(yán)重心血管疾病;因各種原因退出本研究。此次研究經(jīng)河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽知情同意書(201900060101)。

1.2 方法

給予對(duì)照組單純口服降壓藥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受飲食控制療法(飲食控制、作息管理、監(jiān)測(cè)血壓、理論指導(dǎo)、日常管理、心理調(diào)節(jié)、精神干預(yù)及體重管理等)聯(lián)合耳穴壓豆方法。(1)飲食控制療法:在患者入院后給予控制飲食健康宣教,通過發(fā)放護(hù)理手冊(cè)、開展知識(shí)講座等手段使患者開始進(jìn)一步了解高血壓知識(shí),自愿配合臨床治療,更加清晰認(rèn)知自身疾病知識(shí),并以良好的狀態(tài)面對(duì)臨床治療,逐步明確科學(xué)飲食的重要性以及日常飲食的搭配理念,告知患者日常飲食中應(yīng)以清淡飲食為主,攝入標(biāo)準(zhǔn)的鈉鹽量,每天確保所攝入的鈉鹽量在5 g以下;限制攝入動(dòng)物性脂肪食物、動(dòng)物油,盡最大可能不食用高膽固醇食物,包括蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等,每天攝入的膽固醇應(yīng)低于400 mg,多食用新鮮的蔬菜水果,增加攝入微量元素、維生素及膳食纖維,告知患者戒酒戒煙,禁止食用生冷、辛辣、油膩等刺激性食物,依據(jù)膳食指南,對(duì)所攝入的脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物良好控制,合理控制日常飲食的熱量比,保持科學(xué)進(jìn)食,維持能力均衡。1個(gè)干預(yù)周期為1個(gè)月,共行3個(gè)周期干預(yù)出院后對(duì)患者進(jìn)行在線隨訪和干預(yù)。(2)耳穴壓豆。護(hù)理人員在實(shí)行耳穴壓豆干預(yù)期間需對(duì)患者耳部穴位仔細(xì)辨別,選擇腎穴、肝穴、耳尖、神門、結(jié)節(jié)、心、降壓溝、皮質(zhì)下等,酒精消毒,將王不留行籽經(jīng)膠布粘貼在對(duì)應(yīng)穴位上,各個(gè)穴位均粘貼1粒,完成粘貼后進(jìn)行按壓,直至伴有發(fā)熱、酥麻及脹感停止,耐心詢問患者有無不適。耳穴壓豆1天按壓4～6次,每次5～10 min,以按壓至耳廓發(fā)熱為好。每周貼壓5 d休息2 d后更換耳穴豆。共連續(xù)干預(yù)12周,4周1個(gè)周期。出院后由患者來中醫(yī)護(hù)理門診繼續(xù)治療觀察?；颊咴诖似陂g需保持耳部干燥,預(yù)防耳穴壓豆遇水后脫落,在按壓期間需患者有無出現(xiàn)斑疹、丘疹等變態(tài)反應(yīng)詳細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià)

顯效:舒張壓下降≥1.33 kPa,收縮壓下降>2.66 kPa;失眠、心悸、頭痛、頭暈等臨床癥狀均消失。好轉(zhuǎn):舒張壓下降<1.33 kPa,收縮壓下降>4.0 kPa,臨床癥狀部分緩解。無效:血壓、臨床癥狀均未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效計(jì)入治療總有效。

1.3.2疾病認(rèn)知程度評(píng)估

采用醫(yī)院自制的高血壓疾病認(rèn)知調(diào)查表對(duì)兩組患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估,共分為8項(xiàng)維度,包括降壓藥保護(hù)作用、自我保健方法、血壓波動(dòng)危害性、按時(shí)復(fù)查的重要性、危險(xiǎn)因素、24 h監(jiān)測(cè)血壓的意義、藥物不良反應(yīng)、高血壓常見癥狀,8項(xiàng)維度滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,疾病認(rèn)知能力更優(yōu)。

1.3.3生活質(zhì)量指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(the 36-item short-form health status survey,SF-36)[8]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量,評(píng)估指標(biāo)包括心理功能、生理職能、總體健康及社會(huì)功能,各維度滿分100分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)估

觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),相關(guān)指標(biāo)包括腦卒中、心律失常、血肌酐升高,發(fā)生率越低,臨床效果越優(yōu)。

1.3.5治療依從性評(píng)估

完全依從:患者自愿積極配合臨床干預(yù)?；疽缽?患者基本愿意配合臨床干預(yù)。不依從:患者不愿配合臨床干預(yù),相對(duì)抗拒。完全依從和基本依從計(jì)入治療依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 疾病認(rèn)知程度評(píng)分

觀察組疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較分)

2.3 患者SF-36評(píng)分

試驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分分)

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 患者治療依從性

試驗(yàn)組患者治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓疾病在慢性病中較為常見,目前仍未有根治手段,現(xiàn)階段僅采用藥物治療,會(huì)影響患者生活質(zhì)量,還會(huì)引發(fā)腎衰竭及心臟病等疾病[9],已經(jīng)發(fā)展為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,需做好針對(duì)性預(yù)防[10]。

高血壓的中醫(yī)范疇是“眩暈”“頭痛”等,中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓病位在肝,直接關(guān)系到血虛、腎虛等[11]。因此,在給予高血壓中醫(yī)治療時(shí),應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、滋陰潛陽為主,主要調(diào)理目標(biāo)為補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)陰陽水平[12]。耳部在人體部位中發(fā)揮著重要作用,經(jīng)連接肺腑與靜脈的主要器官。在給予耳廓刺激后,可影響中樞,發(fā)揮臨床療效[13]。中醫(yī)護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用耳穴壓豆,可刺激腎臟、肝臟等穴位,輔助患者調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞,實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定血壓水平的作用[14]。在為高血壓患者制作穴位貼敷藥丸時(shí),可合理配比中藥成分,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛祛風(fēng)、活血行氣的作用。飲食控制療法是經(jīng)給予患者科學(xué)的飲食干預(yù),對(duì)能力代謝合理控制,限制攝入脂肪、鈉和刺激性食物,有效預(yù)防疾病危險(xiǎn)因素,穩(wěn)定血壓水平[15]。飲食控制療法還可通過輔助患者加強(qiáng)飲食健康宣教,增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解,提升自我管理能力[16]。護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)存在的疾病危險(xiǎn)因素,為患者制定科學(xué)飲食計(jì)劃,輔助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,維持平衡的能量攝入,保持穩(wěn)定血壓水平[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療總有效率比,試驗(yàn)組高于對(duì)照組,可見耳穴壓豆聯(lián)合飲食控制療法可提高治療效果。并經(jīng)穴位刺激和科學(xué)飲食,降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組干預(yù)后的疾病認(rèn)知程度、生活質(zhì)量及治療依從性較對(duì)照組更高?？梢姸▔憾古c飲食控制療法可基于相互作用下,保證臨床療效,有效調(diào)和陰陽,發(fā)揮雙重的降壓效果,增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解,保證生活質(zhì)量,使患者以良好的依從性積極配合臨床干預(yù),提升患者護(hù)理滿意度[19]。

4 結(jié)論

高血壓老年患者實(shí)行耳穴壓豆聯(lián)合飲食控制療法,能夠輔助患者維持穩(wěn)定的血壓水平,科學(xué)攝入營(yíng)養(yǎng)及能量,提升治療依從性,維持最佳的平衡狀態(tài),確保干預(yù)效果,實(shí)踐價(jià)值較高。