劉書婷,查開繼,李培杰,張永高

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科 河南 鄭州 450000)

冠心病是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病,該病多發(fā)于40歲以上人群,男性多于女性,常見癥狀為突感心前區(qū)疼痛、發(fā)作性絞痛、壓榨痛等[1-2]。冠狀動(dòng)脈是機(jī)體內(nèi)負(fù)責(zé)向心臟提供血液的動(dòng)脈,一旦出現(xiàn)粥樣硬化情況則會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞,從而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等情況。據(jù)報(bào)道,冠狀動(dòng)脈斑塊引起的管腔狹窄易導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血、壞死,形成急性心肌梗死、甚至猝死,心肌細(xì)胞在缺血、缺氧的損害作用下發(fā)生變性、壞死、凋亡,受損部位心肌在愈合時(shí)產(chǎn)生心肌纖維化,出現(xiàn)心臟體積增大,心腔擴(kuò)大產(chǎn)生重構(gòu),臨床多表現(xiàn)為心律失?；蛐牧λソ?對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響,極大地縮短了患者的預(yù)期壽命[3]。因此,需要加強(qiáng)對(duì)該病的檢測(cè)與治療,預(yù)測(cè)冠心病患者的心臟功能和心肌重構(gòu)情況,對(duì)改善患者預(yù)后非常重要。冠狀動(dòng)脈CT血管造影是一種以多層螺旋CT為基礎(chǔ)、針對(duì)冠脈發(fā)展而來的特殊檢查方式,其可清晰顯示冠脈病變部位血管壁情況、病變血管位置、病變程度等,及早明確患者是否存在冠脈狹窄等情況,為臨床診療方案提供有效參考。但其對(duì)于冠心病患者發(fā)生左心室重構(gòu)和心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確[4]。故本研究旨在分析冠狀動(dòng)脈CT血管造影在冠心病患者發(fā)生左心室重構(gòu)及遠(yuǎn)期心血管不良事件中的預(yù)測(cè)價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年7月診治的120例冠心病患者,其中男72例,女48例;年齡30～80歲,平均(58.28±7.92)歲。隨訪1 a,根據(jù)左心室重構(gòu)發(fā)生[左室收縮末期容積較基線水平(55～65 mmol·L-1)增加>15%]情況分為左心室重構(gòu)組(26例)、無左心室重構(gòu)組(94例),根據(jù)心血管不良事件發(fā)生(致命性心肌梗死、ST段抬高/非ST段抬高性心肌梗死、需要血管重建的不穩(wěn)定性心絞痛)情況分為發(fā)生組(24例)、未發(fā)生組(96例)?；颊呒凹覍倬硎局橥?且本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》[5]中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病,因胸痛、胸悶等癥狀就診;③接受冠狀動(dòng)脈CT血管造影。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)碘造影劑過敏;②存在心臟手術(shù)史;③合并肝、腎功能不全、凝血異常。

1.3 檢查方法

采用飛利浦64排螺旋CT機(jī),管電壓100～120 kV,管電流300～400 mAs。層厚0.7 mm,層間距0.5 mm,矩陣512×512,視野250 mm,螺距0.2。行冠狀動(dòng)脈CT血管造影掃描,掃描范圍為氣管隆突到心臟膈面。采用高壓注射器經(jīng)上臂肘靜脈注射對(duì)比劑碘帕醇(200～300 gI·L-1),注射劑量為50～80 mL,注射速率為5 mL·s-1。一般要求患者心率<70次·min-1,以提高圖像質(zhì)量,避免影響結(jié)果判斷。使用德國(guó)西門子公司的圖像處理軟件Syngo VA30,選出在40%～55%期相段內(nèi)具有最佳圖像質(zhì)量的圖像,根據(jù)血管段對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多角度曲面重建,并將其可視化顯示,評(píng)估冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度,分析斑塊特征。診斷醫(yī)生使用雙盲法,意見不一致時(shí)協(xié)商解決。

隨訪1 a,根據(jù)左心室重構(gòu)發(fā)生情況分為左心室重構(gòu)組(26例)、無左心室重構(gòu)組(94例)。比較兩組冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度、高危斑塊特征。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度分為4級(jí):1級(jí)為管腔狹窄程度≤24%,輕微狹窄;2級(jí)為管腔狹窄程度25%～49%,輕度狹窄;3級(jí)為管腔狹窄程度50%～69%,中度狹窄;4級(jí)為管腔狹窄程度≥70%,重度狹窄[6]。高危斑塊特征:低CT衰減斑塊(非鈣化的易損斑塊,平均CT值<30 HU);正性重構(gòu)斑塊(病變段最大血管直徑與斑塊近端和遠(yuǎn)端的正常平均管腔直徑之間的比值≥1.1)。

隨訪1 a,根據(jù)心血管不良事件發(fā)生情況分為發(fā)生組(24例)、未發(fā)生組(96例)。比較兩組斑塊總體積、鈣化斑塊體積、非鈣化斑塊體積、病變長(zhǎng)度、斑塊負(fù)荷。斑塊負(fù)荷為斑塊面積占血管面積的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度、高危斑塊特征

左心室重構(gòu)組、無左心室重構(gòu)組在冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度和高危斑塊特征方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度、高危斑塊特征比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)資料

發(fā)生心血管不良事件組、未發(fā)生心血管不良事件組斑塊總體積、鈣化斑塊體積、非鈣化斑塊體積、病變長(zhǎng)度、斑塊負(fù)荷比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組影像學(xué)資料比較

2.3 預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析顯示,冠狀動(dòng)脈CT血管造影在預(yù)測(cè)冠心病患者發(fā)生左心室重構(gòu)及遠(yuǎn)期心血管不良事件中具有較高的價(jià)值,見表3、4。

表3 冠狀動(dòng)脈CT血管造影預(yù)測(cè)冠心病患者發(fā)生左心室重構(gòu)的價(jià)值

表4 冠狀動(dòng)脈CT血管造影預(yù)測(cè)冠心病患者發(fā)生遠(yuǎn)期心血管不良事件的價(jià)值

3 討論

冠心病是心血管較為常見的疾病,近年來,隨著人口老齡化程度的不斷加深,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),對(duì)人們的正常生活造成了嚴(yán)重影響,醫(yī)學(xué)水平的不斷革新雖然提高了冠心病的治療效果,但介入治療風(fēng)險(xiǎn)性仍較高,對(duì)患者的臨床治療效果造成一定影響[7-8]。心血管不良事件是冠心病進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn),其與動(dòng)脈斑塊的改變有關(guān),而動(dòng)脈斑塊的發(fā)展可能在斑塊破裂前發(fā)生,因此檢查動(dòng)脈斑塊整體情況有可能預(yù)測(cè)心血管不良事件發(fā)展。

心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法,但患者不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性,作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),冠狀動(dòng)脈造影也并不能直接診斷出冠脈血管痙攣。心室重構(gòu)是指心臟原有的物質(zhì)和形態(tài)發(fā)生改變,由多種損傷導(dǎo)致,表現(xiàn)為心肌肥厚、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等,隨著病情進(jìn)展,心室增大導(dǎo)致心臟收縮功能降低,出現(xiàn)心力衰竭,可能隨時(shí)發(fā)生心臟猝停、猝死[9]。運(yùn)用冠狀動(dòng)脈CT血管造影,可以對(duì)患者體內(nèi)的斑塊進(jìn)行區(qū)分。相關(guān)研究提出,給予冠心病患者實(shí)施診斷過程中,運(yùn)用冠狀動(dòng)脈CT血管造影,可以檢出斑塊,發(fā)揮定性診斷斑塊的作用,有較為明顯的臨床優(yōu)勢(shì),對(duì)斑塊易損性進(jìn)行判定,是未來開展冠狀動(dòng)脈CT血管造影的研究方向[10]。本研究對(duì)比左心室重構(gòu)組、無左心室重構(gòu)組的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度、高危斑塊特征發(fā)現(xiàn),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)ROC曲線分析,冠狀動(dòng)脈CT血管造影在冠心病患者發(fā)生左心室重構(gòu)中具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈CT血管造影可以提供冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu),顯示冠狀動(dòng)脈的精細(xì)結(jié)構(gòu)及其毗鄰組織,發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的各種變異和畸形、冠狀動(dòng)脈狹窄及引起狹窄的斑塊性質(zhì),有助于識(shí)別高危斑塊,其特征為低CT衰減、正性重構(gòu),容易發(fā)生斑塊破裂,導(dǎo)致心臟不良事件[11]。在無左心室重構(gòu)組中,37.23%的患者冠狀動(dòng)脈屬于中、重度狹窄,這一結(jié)果意味著冠狀動(dòng)脈狹窄未對(duì)心臟功能影響明顯,這可能與斑塊累及的血管供血范圍較小有關(guān),冠狀動(dòng)脈血管并無明顯狹窄時(shí),血液運(yùn)輸通暢,可以保證心臟組織充足的血液供應(yīng)[12]。另外,在左心室重構(gòu)組中,19.23%的患者冠狀動(dòng)脈屬于輕度狹窄,提示不能僅以冠狀動(dòng)脈狹窄程度預(yù)測(cè)左心室重構(gòu)。

冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,危險(xiǎn)因素較多,心血管不良事件是冠心病病情惡化的表現(xiàn)形式之一[13]。本研究結(jié)果顯示,發(fā)生組、未發(fā)生組各影像學(xué)特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ROC曲線分析顯示,冠狀動(dòng)脈CT血管造影在預(yù)測(cè)冠心病患者發(fā)生遠(yuǎn)期心血管不良事件中具有較高的價(jià)值。冠狀動(dòng)脈CT血管造影是以CT診斷技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的新型血管疾病診斷方式,其檢查時(shí),經(jīng)肘靜脈,將對(duì)比劑高壓靜脈團(tuán)注入血管內(nèi)便可獲得清晰顯影,可為臨床上評(píng)估判斷患者血管情況提供參考。冠狀動(dòng)脈CT血管造影可通過造影劑促使冠狀動(dòng)脈顯影,觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄程度,評(píng)估冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊性質(zhì),確定斑塊分布范圍,具有操作簡(jiǎn)單、安全無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),患者接受度較高,采取該技術(shù)預(yù)測(cè)心血管不良事件的發(fā)生有助于提高患者的生存概率,幫助患者提升生活質(zhì)量[14]。劉帥等[15]研究表明,低密度脂蛋白等血脂沉積是動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生、進(jìn)展的重要條件,可能導(dǎo)致粥樣硬化,降低該指標(biāo)水平能夠縮小斑塊體積,降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

冠狀動(dòng)脈CT血管造影在預(yù)測(cè)冠心病患者發(fā)生左心室重構(gòu)及遠(yuǎn)期心血管不良事件中具有較高的價(jià)值。但本研究納入樣本量較小,且未獲得冠狀動(dòng)脈CT血管造影在心血管疾病危險(xiǎn)分層中的標(biāo)準(zhǔn),因而存在一定的局限性,后期應(yīng)進(jìn)一步開展深入研究。