王恒

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部,河南 鄭州 450014)

手術(shù)室屬于特殊臨床科室,手術(shù)室護(hù)士在從事工作相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)中,由于身體需要長(zhǎng)期、重復(fù)進(jìn)行搬運(yùn)重物、保持站立、前臂居于胸部以上水平、反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體傳遞物品、進(jìn)行推、拉、舉患者/器械等不良人體工效學(xué)操作,會(huì)出現(xiàn)部分身體部位長(zhǎng)期受累的狀況[1],引發(fā)局部疼痛或不適,出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作效率下降甚至引起職業(yè)性肌肉骨骼疾患[2]。有研究顯示,手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)損傷和工作相關(guān)工效學(xué)負(fù)荷高于非?？谱o(hù)士和ICU護(hù)士[3]。而這些不良工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)性肌肉骨骼疾患的發(fā)生密切相關(guān),嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)士-身心健康和職業(yè)幸福感[4]。工作沉浸感是指?jìng)€(gè)體專注于工作時(shí),內(nèi)在產(chǎn)生的一種完全投入其中且自我享受的特殊狀態(tài)。研究顯示,良好的工作沉浸感有助于減輕職業(yè)倦怠,提高個(gè)人工作效率和幸福感[5]。職業(yè)召喚是個(gè)體的工作使命感,是個(gè)體投入職業(yè)角色形成的利己和利他的融合,是個(gè)體生命價(jià)值的一部分[6]。但目前尚未有針對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)召喚、工效學(xué)負(fù)荷與工作沉浸感進(jìn)行相關(guān)研究,也未探索工作沉浸感在手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚間中介作用。因此,本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)士工作沉浸感、工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚間的關(guān)聯(lián),通過(guò)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,明確工作沉浸感的中介作用,為探索有效干預(yù)方法,提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)召喚水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2022年5月至2023年2月選取鄭州市5所三級(jí)甲等公立醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):取得職業(yè)資格證;手術(shù)室工作年限≥1 a;知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士;研究期間因各種原因暫不在崗。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行編制,主要包括:年齡、性別、職稱、工作年限、受教育程度等。

1.2.2護(hù)士工作沉浸感量表

由張莉莉[7]修訂,該量表共5個(gè)維度,27個(gè)條目。采用Liket 6級(jí)評(píng)分法,得分越高表示工作沉浸感越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.776。

1.2.3手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷

量表由劉靜云[8]編制,用于評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷程度,量表共包括靜態(tài)負(fù)荷、動(dòng)態(tài)負(fù)荷、重力負(fù)荷、姿勢(shì)負(fù)荷、組織管理和工作環(huán)境6個(gè)維度,23個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,得分越高,表明手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷水平越高。本量表Cronbach’sα系數(shù)為0.846。

1.2.4職業(yè)召喚量表[9]

量表包括12個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分60分,得分越高,表明職業(yè)召喚水平越強(qiáng)。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.902。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式進(jìn)行作答。設(shè)置每臺(tái)設(shè)備只能填寫(xiě)1次,所有題目均為必答項(xiàng),作答時(shí)間須在10 min以上,以保證收集資料的完整性和正確性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷250份,回收有效問(wèn)卷218份,有回收效率為87.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士一般資料

本次共調(diào)查218手術(shù)室護(hù)士,其一般資料見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士一般資料

2.2 手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷、職業(yè)召喚及工作沉浸感的得分情況

218名手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷總分(50.47±9.84)分,職業(yè)召喚(38.78±5.59)分,工作沉浸感(129.37±11.19)分。具體見(jiàn)表2、3。

表2 手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷、工作沉浸感各維度 得分情況分)

2.3 手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷、職業(yè)召喚及工作沉浸感的相關(guān)性

手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚及工作沉浸感呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.645,r2=-0.477,P<0.01),職業(yè)召喚與工作沉浸感呈正相關(guān)(r3=0.517,P<0.01)。

2.4 工作沉浸感在手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚間的中介作用

采用SPSS軟件中的Process插件對(duì)工作沉浸感在手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷對(duì)職業(yè)召喚的直接預(yù)測(cè)作用顯著(β=-0.367,t=-7.986,P<0.001)。當(dāng)放入中介變量工作沉浸感后,工作沉浸感對(duì)職業(yè)召喚的正向預(yù)測(cè)作用顯著(β=0.271,t=4.812,P<0.001)。護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷對(duì)職業(yè)沉浸感的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(β=-0.478,t=-7.986,P<0.001),對(duì)職業(yè)召喚的負(fù)向預(yù)測(cè)作用也顯著(β=-0.516,t=-9.154,P<0.001)。采用Bootstrap法驗(yàn)證中介作用,結(jié)果顯示間接效應(yīng)的95% CI為-0.120～-0.034,不包括0。見(jiàn)表4。中介效應(yīng)占總效應(yīng)20.2%。中介效應(yīng)模型見(jiàn)圖1。

圖1 中介效應(yīng)模型

表4 工作沉浸感在手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚間的中介效應(yīng)分析

3 討論

本研究顯示,手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷為(50.47±9.84)分,與劉靜云[8]的研究相一致。手術(shù)室工作屬于高強(qiáng)度、高體力的重復(fù)性工作,手術(shù)室護(hù)士由于需要長(zhǎng)時(shí)間站立,反復(fù)拿取、搬運(yùn)物品,長(zhǎng)時(shí)間保持特定/不恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)等,都會(huì)造成身體肌肉、關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于緊張、超負(fù)荷狀態(tài),致使局部循環(huán)不暢,導(dǎo)致骨骼肌肉疲勞,再加上沒(méi)有充分的時(shí)間緩解,容易進(jìn)一步引起局部疼痛等癥狀?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行人體工程學(xué)[9]和核心肌群鍛煉的相關(guān)培訓(xùn)、指導(dǎo)護(hù)士恰當(dāng)使用護(hù)具、引進(jìn)身體支撐設(shè)備[10]、增加手術(shù)室護(hù)士的彈性排班等,降低手術(shù)室護(hù)士的工效學(xué)負(fù)荷,減少職業(yè)性肌肉骨骼疾患的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士工作沉浸感得分為(129.37±11.19)分,低于夏瑤瑤等[11]對(duì)于臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。可能是手術(shù)室工作性質(zhì)特殊,需要手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室到安返病房的全過(guò)程進(jìn)行把控,對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)配合能力、儀器設(shè)備操作等均要求較高,而由于手術(shù)室工作的特殊性,護(hù)士日常接觸的多是同事,缺少來(lái)自患者和家屬的肯定這一重要部分,因此可以在加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)的同時(shí),在日常管理中加入對(duì)護(hù)士個(gè)人成績(jī)、技能提升、突出表現(xiàn)的認(rèn)可獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,不斷提高護(hù)士的心理資本[12],進(jìn)而提升其工作沉浸感。218名手術(shù)室護(hù)士職業(yè)召喚得分為(38.78±5.59)分,處于中等水平[13]。手術(shù)的順利完成可以給手術(shù)室護(hù)士的工作賦予較高的價(jià)值感和滿足感,促進(jìn)其繼續(xù)投入工作,但是三甲醫(yī)院相對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系和突發(fā)危急或疑難重癥手術(shù),容易增加工作中的不良情緒[14]、影響護(hù)士的家庭生活,增加身體疲勞感,降低工作積極性?？梢酝ㄟ^(guò)營(yíng)造積極向上的工作環(huán)境、實(shí)施彈性排班和合理化薪酬獎(jiǎng)勵(lì)等提高護(hù)士的滿意度,進(jìn)而提高其職業(yè)召喚水平。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,218名手術(shù)室護(hù)士人體工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚及工作沉浸感呈負(fù)相關(guān)。分析原因?yàn)?長(zhǎng)期的高身體負(fù)荷會(huì)增加手術(shù)室護(hù)士頸肩、腰背等多處不同程度的損傷,造成局部的疼痛、酸脹等不適,增加護(hù)士的負(fù)性情緒,過(guò)重的負(fù)荷也會(huì)增加護(hù)士的疲勞感,加上身體不適會(huì)降低其工作效率和工作投入程度[15],降低其工作沉浸感水平。而高負(fù)荷、疲勞狀態(tài)再加上多數(shù)護(hù)士由于敬業(yè)、害怕扣績(jī)效等促使其在身心疲憊的狀態(tài)下繼續(xù)上班,嚴(yán)重影響工作給護(hù)士帶來(lái)的積極體驗(yàn),使之體會(huì)不到手術(shù)室護(hù)士工作賦予的光榮和神圣感,降低其職業(yè)召喚水平。研究結(jié)果還顯示,工作沉浸感與職業(yè)召喚呈正相關(guān)。分析原因?yàn)?良好工作沉浸感會(huì)帶來(lái)積極、正向的情緒體驗(yàn)。研究顯示,經(jīng)常處于高水平沉浸體驗(yàn)的護(hù)士其工作享受度和工作滿意度也會(huì)較高,促使其對(duì)工作的投入和工作相關(guān)技能、知識(shí)的自我要求也會(huì)不斷提高,這樣會(huì)形成良性循環(huán),不斷促進(jìn)其取得更高的成就,進(jìn)而提升其職業(yè)召喚水平[16]。

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷對(duì)職業(yè)召喚有負(fù)向預(yù)測(cè)作用,工作沉浸感在手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷與職業(yè)召喚間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.2%。提示手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷既可以直接影響職業(yè)召喚,也可以通過(guò)影響護(hù)士工作沉浸感間接影響職業(yè)召喚。超過(guò)個(gè)人可調(diào)節(jié)的身體負(fù)荷時(shí),個(gè)體會(huì)產(chǎn)生身心疲憊感,出現(xiàn)工作疏離,增加隱形缺勤[17-18],影響職業(yè)追求;護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷是護(hù)理人員工作中的負(fù)性體驗(yàn),在高強(qiáng)度的工作壓力下,身體的疲勞、疼痛感會(huì)影響手術(shù)室護(hù)士的工作狀態(tài)[19],降低其工作沉浸感,而較低的沉浸感使得其無(wú)法享受工作帶來(lái)的樂(lè)趣和價(jià)值,進(jìn)而影響護(hù)士的職業(yè)召喚水平。提示醫(yī)院管理者,關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的人體工效學(xué)負(fù)荷水平,可以進(jìn)行工程學(xué)課程、健身操等教學(xué),提示護(hù)士關(guān)注正確用力,減少疲勞和損傷的發(fā)生;更新儀器設(shè)備,使之更符合人體力學(xué)設(shè)計(jì);同時(shí)合理排班,創(chuàng)造和諧工作環(huán)境,采用合理的激勵(lì)措施,提高護(hù)士的工作沉浸感,進(jìn)而提高工作滿意度,體驗(yàn)工作給個(gè)人帶來(lái)的價(jià)值感和使命感。

4 小結(jié)

研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)士職業(yè)召喚處于中等水平,護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷既可以直接負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)召喚,也可以通過(guò)降低護(hù)士的工作沉浸感間接影響職業(yè)召喚。提示醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注手術(shù)室護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷,積極開(kāi)展多項(xiàng)措施,降低其工效學(xué)負(fù)荷,提高護(hù)士工作沉浸感,進(jìn)而提高職業(yè)召喚水平。本研究?jī)H對(duì)鄭州5所三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查,未囊括市級(jí)醫(yī)院和其他類型醫(yī)院,以后可以增加醫(yī)院類型,開(kāi)展大樣本研究,為提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)召喚提供依據(jù)。