許輝,王崢,周運(yùn)峰,周斌,時(shí)明偉,周航,陳曉靜

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008

陳宇清(1881—1962年),河南開封人,中醫(yī)世家,擅長武術(shù),是中原推拿醫(yī)家代表性人物之一[1]。陳老畢業(yè)于河南優(yōu)級師范博物科專業(yè),在開封、登封等地任職教師,并教授生理衛(wèi)生課,曾就任少林中學(xué)(現(xiàn)登封一中)校長。陳老在任教期間懸壺濟(jì)世,因自覺推拿安全、便捷,便刻苦鉆研。陳老于1954年進(jìn)入河南省人民醫(yī)院從事推拿工作,直至1962年9月1日病逝于鄭州[2]。

陳老精讀《傷寒論》《丹溪心法》《醫(yī)學(xué)心悟》等,旁涉諸家,師古而不泥古,主張中西匯通。陳老結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)先后出版《新推拿法》(1955年)、《新推拿十八法詳解》(1956年)、《胃病推拿法》(1963年)[3]。除以上3部著作之外,據(jù)載還有《新推拿醫(yī)案輯要》[4]一書。2021年12月5日,周運(yùn)峰教授在河南省洛陽市拜訪陳老小女兒——陳文濂(其母親尚秀真為陳老第二任妻子),并受贈《新推拿醫(yī)案輯要》手稿,其中部分原稿因家庭變故遺失,現(xiàn)存的主要可分為《新推拿醫(yī)案集要》《新推拿醫(yī)案輯要2》《新推拿醫(yī)案輯要4》等3個(gè)部分,見圖1。

圖1 《新推拿醫(yī)案輯要》手稿封面

陳老在撰寫《新推拿醫(yī)案輯要》時(shí),其重孫陳雁黎(當(dāng)時(shí)在河南省人民醫(yī)院中藥房工作)經(jīng)常于下班后幫其抄寫手稿?！缎峦颇冕t(yī)案輯要》為陳宇清學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的集成之作,涉及內(nèi)外婦兒等科,理論和臨床相得益彰。筆者現(xiàn)將《新推拿醫(yī)案輯要》的現(xiàn)存手稿特點(diǎn)概述如下。

1 首部推拿醫(yī)案專著

2 中西并用思維取向

陳老在臨床中將西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合并用,這在《新推拿醫(yī)案輯要》中對于疾病診斷要點(diǎn)概括、治療機(jī)理闡釋、治療后養(yǎng)生調(diào)護(hù)等方面有較多呈現(xiàn)。疾病診斷要點(diǎn)概括:在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證診斷的基礎(chǔ)上引入西醫(yī),解說其病因病理,如“胃虛痛癥,它的病癥有8個(gè):(1)顏面蒼白,飲食減少;(2)脈虛緩無力;(3)口淡,舌無苔;(4)不喜喝水,略微喝點(diǎn)水,胃內(nèi)哐當(dāng);(5)飯后噯氣,不嘔吐;(6)見涼氣或吃涼食,馬上惡心,口流酸水,有時(shí)嘔吐黏液;(7)胃的蠕動力不夠,初步消化,不能按時(shí)完成;(8)大便每天一次或兩次,溏泄,色黃,小便頻數(shù),色白”。治療機(jī)理闡釋:用生理學(xué)、解剖學(xué)等西醫(yī)闡釋推拿治療的原理和療效機(jī)制,如“記錄:(推拿八次現(xiàn)已痊愈)二月十二日、十三日推拿兩次,噯氣少,上逆略好一點(diǎn)。十四日、十八日、十九日推拿三次,虛脹減輕,飲食增加。二十日、二十一日、二十三日推拿三次,胃的抵抗力強(qiáng),消化良好,酸性分泌減少,疼痛消失,其推拿八次痊愈”。治療后養(yǎng)生調(diào)護(hù):運(yùn)用西醫(yī)知識告知患者推拿治療后如何運(yùn)動、飲食等。如“衛(wèi)生方面:(1)飯后二十分鐘,作適宜的運(yùn)動促進(jìn)胃的蠕動幫助消化;(2)吸入新鮮的空氣,促進(jìn)全身血液循環(huán),加強(qiáng)氧化作用,提高熱能的力量,如此才能保持胃的正常狀態(tài),預(yù)防胃寒病的復(fù)發(fā)”。

3 內(nèi)容簡明扼要實(shí)用

《新推拿醫(yī)案輯要》中每個(gè)醫(yī)案主要有個(gè)人信息、病原、病狀、診斷、治法、記錄等6部分構(gòu)成,其內(nèi)容簡明扼要,醫(yī)案信息全面、真實(shí),能夠準(zhǔn)確透明地反映患者實(shí)際的診療過程,有助于陳老診療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的發(fā)掘及傳承。《新推拿醫(yī)案輯要》個(gè)人信息包括:姓名、年齡、居住地、職業(yè)、就診日期;病原:導(dǎo)致該病的原因;病狀:患者具體不適癥狀的身體部位;診斷:該病的具體診斷;治法:治療時(shí)具體選用的推拿手法、施治部位、手法輕重等;記錄:患者在治療過程中診治次數(shù)及疾病的好轉(zhuǎn)情況。同時(shí),《新推拿醫(yī)案輯要》中有的還有附注、建議。附注:對醫(yī)案主要內(nèi)容的補(bǔ)充,如對診斷、治法等;建議:對患者在治療后及平常生活方面應(yīng)當(dāng)如何養(yǎng)護(hù)自身的說明。

4 重視腹診辨別病癥

腹診是指以觸診為主,將望、聞、問、切(觸、按)相結(jié)合的對胸腹部位全面診察的一種直覺診法[7]。腹診始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,張仲景在《傷寒論》中將其與辨證論治有機(jī)結(jié)合,使腹診進(jìn)一步完善和發(fā)展。陳老在熟讀《傷寒論》基礎(chǔ)上,將其與推拿臨床緊密結(jié)合,在豐富辨證論治內(nèi)容的同時(shí),進(jìn)一步發(fā)展了仲景學(xué)術(shù)思想。根據(jù)《新推拿醫(yī)案輯要》可知,陳老在病癥的診斷中廣泛應(yīng)用腹診,將其中的望診和觸診相結(jié)合。腹部望診:通過皮色辨別病癥,如“胃飽痛癥,它的病征有五……血行障礙,推拿時(shí)外皮血行不到的地方,發(fā)現(xiàn)黃白色的云片狀花紋……”腹部觸診:通過觸診辨別病癥,如“慢性腸胃炎,它的病因有……臍左臍右腹膜肥厚,形成痞圤模樣”。

5 首創(chuàng)患者病情報(bào)告

《新推拿醫(yī)案輯要》記錄部分是患者在整個(gè)治療過程中的病情報(bào)告,該報(bào)告主要為患者口述由醫(yī)生書寫或者患者本人以日記的形式記錄,患者病情報(bào)告模式的創(chuàng)建有利于評價(jià)治療期間病情轉(zhuǎn)歸,及時(shí)幫助醫(yī)生調(diào)整推拿治療方案,如“王榮獻(xiàn),男,二十四歲……記錄:十二月二日,推拿一次,胃體兩側(cè)不大撐脹,飲食略為增加;四日推拿一次,睡覺時(shí)胃內(nèi)不脹;七日推拿一次,從前一天吃一頓飯,有時(shí)一天不吃飯,現(xiàn)在一天吃兩頓飯,飯后稍微有一點(diǎn)撐脹,可是不感覺痛苦;八日推拿一次,胃全部軟和,飯后不撐脹;十一日推拿一次,飲食正常,病狀完全消除(見該病號十二月十一日病情報(bào)告)”?；颊卟∏閳?bào)告是《新推拿醫(yī)案輯要》中主要特色之一,對于今后推拿醫(yī)案書寫及推拿的臨床診療具有重要指導(dǎo)意義和價(jià)值。

6 治療疾病涉及廣泛

《新推拿醫(yī)案輯要·序》共記載219個(gè)醫(yī)案,因?yàn)椴糠质指暹z失,現(xiàn)存醫(yī)案132個(gè),其中《新推拿醫(yī)案集要》記載52個(gè)、《新推拿醫(yī)案輯要2》記載47個(gè)、《新推拿醫(yī)案輯要4》記載33個(gè)。同時(shí),患者的年齡為1～69歲,職業(yè)涉及學(xué)生、農(nóng)民、公務(wù)員等各個(gè)行業(yè)。《新推拿醫(yī)案輯要》現(xiàn)存醫(yī)案以胃病為主,但同時(shí)涉及免疫系統(tǒng)疾病(如風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎癥、風(fēng)濕性右肩關(guān)節(jié)炎癥等)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病[如左腕韌帶(腕尺側(cè)韌帶)扭傷癥、右腳心內(nèi)側(cè)韌帶(跖長韌帶)拉挫傷癥等]、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顏面神經(jīng)麻痹癥)、精神系統(tǒng)疾病(肝郁癥)等,充分說明陳老將推拿技術(shù)發(fā)揮得淋漓盡致,這為今后推拿的臨床應(yīng)用指明了方向,同時(shí)也增強(qiáng)了推拿醫(yī)生的專業(yè)信心。

7 病案舉隅

林某,女,34歲,清豐縣人,1959年2月11日初診。2月10日因抬筐時(shí),前面一人先抬起,重量后移,猛一用力,把腰扭挫一下。病狀:腰椎(第四、五腰椎)酸痛,兩側(cè)痛的輕,中央痛的重。診斷:腰扭挫癥。病癥有六:(1)腰椎間的前縱韌帶緊張,后縱韌帶扭挫,直著腰痛,彎著腰不痛;(2)腰向右扭轉(zhuǎn)痛,向左扭轉(zhuǎn)不痛;(3)坐時(shí)不痛,起來時(shí)特別痛,必須扶著物件才能起來;(4)睡覺平臥痛的重,向左側(cè)身或向右側(cè)身痛的輕;(5)起床時(shí)坐著痛得厲害;(6)說話時(shí)不痛,咳嗽時(shí)痛。治法:用點(diǎn)法(點(diǎn)脊柱兩側(cè)交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié))、按摩法[雙手按摩,按摩背胸部和腰部,由上而下,按摩時(shí)和推法(平推、側(cè)推)配合使用,遍數(shù)要多]、掐法(掐腰椎,先中央,次兩側(cè),掐時(shí)和點(diǎn)法配合使用)、揉法(揉腰部、由左而右,三遍,第一遍時(shí)手輕,范圍小;第二遍手略重、范圍較大;第三遍全掌揉、側(cè)掌揉,手重、自腰部到骶部,由上而下,由內(nèi)而外,揉時(shí)和推法配合使用)、拍打法(拍打腰部,斜著拍打、橫著拍打、縱著拍打共六遍)、推拿法[推(平推、側(cè)推)背腰,由上而下,手輕;推拿側(cè)腰部,令患者側(cè)身,先左側(cè),后右側(cè),隨推隨拿,手重;推拿腰部,先推(平推、側(cè)推)后拿(輾轉(zhuǎn)拿)手輕]、摩法(擦摩法——橫斷擦摩、縱行擦摩、手輕)治療。

8 結(jié)語

在中西醫(yī)并重的大背景下,陳老承古拓新,為推拿事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了許多探索。章太炎先生曾言“醫(yī)之成績,醫(yī)案最著”,高度評價(jià)了醫(yī)案的重要地位[8]。《新推拿醫(yī)案輯要》可作為研究陳老推拿理論和推拿手法的重要資料,是其臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的重要傳承途徑,對推拿的發(fā)展起著較大的促進(jìn)作用。目前,《新推拿醫(yī)案輯要》仍有部分手稿遺失,值得尋找,如《新推拿醫(yī)案集要》后附有《兒科新推拿法》書名及具體目錄,如“第一節(jié) 兒科推拿的來歷、第二節(jié) 兒科推拿的演進(jìn)、第三節(jié) 兒科推拿和成人推拿的異點(diǎn)、第四節(jié) 小兒病的預(yù)兆……”可以看出《新推拿醫(yī)案輯要》書稿可能包括《兒科新推拿法》,而《兒科新推拿法》應(yīng)當(dāng)是陳老對于小兒推拿臨床診治經(jīng)驗(yàn)的全面總結(jié)。

《新推拿醫(yī)案輯要》作為推拿專業(yè)現(xiàn)存較早的推拿醫(yī)案專著,充分彰顯了陳老中西并用的思想。該書內(nèi)容簡明扼要實(shí)用,重點(diǎn)突出明了,為推拿醫(yī)案的書寫提供了格式及內(nèi)容參考。同時(shí),在推拿臨床診療過程中,陳老所創(chuàng)的重視腹診辨別病癥、首創(chuàng)患者病情報(bào)告有利于推拿醫(yī)生進(jìn)一步提高臨床療效。從《新推拿醫(yī)案輯要》現(xiàn)存的醫(yī)案中可以看出陳老將推拿醫(yī)術(shù)廣泛應(yīng)用臨床所遇病癥的治療,取得了顯著臨床療效,其臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想仍值得進(jìn)一步發(fā)掘?！缎峦颇冕t(yī)案輯要》有利于幫助后學(xué)認(rèn)識推拿診療規(guī)律,提高推拿臨床療效。